2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽題庫(kù)（醫(yī)保信息化平臺(tái)操作應(yīng)用）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題1.在醫(yī)保信息化平臺(tái)登錄時(shí)，如果忘記用戶名，通常應(yīng)通過哪個(gè)途徑找回？A.聯(lián)系平臺(tái)管理員B.直接重置密碼C.查看用戶手冊(cè)D.檢查電子郵箱2.醫(yī)保信息化平臺(tái)中，查詢參保人員歷年就醫(yī)費(fèi)用的功能通常屬于哪個(gè)模塊？A.參保管理B.醫(yī)療結(jié)算C.政策咨詢D.個(gè)人中心3.參保人員辦理異地就醫(yī)備案后，在醫(yī)保信息化平臺(tái)進(jìn)行就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)通常會(huì)自動(dòng)識(shí)別其備案信息和就醫(yī)地政策。這個(gè)功能體現(xiàn)了信息化平臺(tái)的什么特點(diǎn)？A.數(shù)據(jù)共享B.流程自動(dòng)化C.政策集成D.用戶友好4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保信息化平臺(tái)提交門診特殊病申請(qǐng)時(shí)，必須上傳的資料不包括？A.病情證明B.醫(yī)生診斷證明C.參保人員身份證明D.個(gè)人銀行卡信息5.在醫(yī)保信息化平臺(tái)操作中，為了確保數(shù)據(jù)安全，以下哪個(gè)行為是不被允許的？A.定期修改操作密碼B.在公共電腦上保存登錄信息C.按照操作規(guī)程進(jìn)行操作D.對(duì)可疑操作進(jìn)行記錄6.醫(yī)保電子憑證在信息化平臺(tái)應(yīng)用中的主要優(yōu)勢(shì)是？A.提高報(bào)銷比例B.減少紙質(zhì)發(fā)票C.增加就醫(yī)次數(shù)D.享受優(yōu)先診療7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保信息化平臺(tái)生成醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單后，發(fā)現(xiàn)存在計(jì)費(fèi)錯(cuò)誤，最優(yōu)先的操作是？A.直接在系統(tǒng)中修改B.撤銷結(jié)算并重新開單C.聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)更正D.讓患者重新繳費(fèi)8.醫(yī)保信息化平臺(tái)中，用于查詢國(guó)家或地方醫(yī)保藥品目錄的模塊是？A.醫(yī)療服務(wù)管理B.藥品費(fèi)用管理C.政策法規(guī)查詢D.醫(yī)保目錄查詢9.長(zhǎng)期處方在醫(yī)保信息化平臺(tái)的應(yīng)用，主要是為了方便哪些人群的用藥需求？A.住院患者B.門診慢性病患者C.急診患者D.異地就醫(yī)人員10.醫(yī)保信息化平臺(tái)操作中，涉及患者隱私信息的環(huán)節(jié)，操作人員需要遵守的主要原則是？A.高效處理B.公開透明C.嚴(yán)格保密D.簡(jiǎn)化流程二、多選題1.醫(yī)保信息化平臺(tái)通常包含哪些基礎(chǔ)功能模塊？A.用戶登錄與權(quán)限管理B.參保信息查詢C.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算D.政策法規(guī)發(fā)布E.個(gè)人信息修改2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保信息化平臺(tái)進(jìn)行結(jié)算時(shí)，可能涉及到的支付方式包括？A.現(xiàn)金支付B.醫(yī)?？ㄖЦ禖.電子支付D.扣除個(gè)人賬戶E.直接結(jié)算3.異地就醫(yī)備案在醫(yī)保信息化平臺(tái)通常需要完成哪些步驟？A.填寫備案申請(qǐng)信息B.選擇就醫(yī)地C.提交相關(guān)證明材料D.系統(tǒng)審核E.繳納備案費(fèi)用4.醫(yī)保信息化平臺(tái)操作中，需要特別注意防范哪些風(fēng)險(xiǎn)？A.操作失誤導(dǎo)致數(shù)據(jù)錯(cuò)誤B.信息泄露C.濫用權(quán)限D(zhuǎn).系統(tǒng)故障E.欺詐騙保行為5.以下哪些屬于醫(yī)保信息化平臺(tái)在政策執(zhí)行方面的應(yīng)用？A.自動(dòng)比對(duì)報(bào)銷目錄B.計(jì)算報(bào)銷比例C.核定支付金額D.實(shí)時(shí)監(jiān)控費(fèi)用E.發(fā)布政策通知6.醫(yī)保電子憑證在信息化平臺(tái)的應(yīng)用場(chǎng)景可能包括？A.醫(yī)院掛號(hào)B.診間支付C.藥店購(gòu)藥D.就醫(yī)信息查詢E.異地就醫(yī)備案7.醫(yī)保信息化平臺(tái)可能包含哪些統(tǒng)計(jì)分析功能？A.參保人數(shù)統(tǒng)計(jì)B.醫(yī)療費(fèi)用支出分析C.政策執(zhí)行效果評(píng)估D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)評(píng)價(jià)E.個(gè)人就醫(yī)行為分析8.對(duì)于醫(yī)保信息化平臺(tái)管理員，以下哪些是可能需要執(zhí)行的操作？A.用戶權(quán)限配置B.系統(tǒng)日志查詢C.數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)D.處理系統(tǒng)故障E.參與政策制定9.以下哪些行為屬于醫(yī)保信息化平臺(tái)操作中的規(guī)范行為？A.按照操作手冊(cè)執(zhí)行操作B.不隨意修改系統(tǒng)參數(shù)C.及時(shí)報(bào)告系統(tǒng)問題D.對(duì)操作進(jìn)行記錄E.未經(jīng)授權(quán)嘗試登錄其他賬戶10.醫(yī)保信息化平臺(tái)的發(fā)展趨勢(shì)可能包括？A.更加智能化B.與其他健康醫(yī)療系統(tǒng)深度融合C.更加注重用戶體驗(yàn)D.數(shù)據(jù)安全防護(hù)能力增強(qiáng)E.操作流程進(jìn)一步簡(jiǎn)化三、判斷題1.所有參保人員都必須在醫(yī)保信息化平臺(tái)進(jìn)行異地就醫(yī)備案，否則無法享受異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。（）2.醫(yī)保信息化平臺(tái)上的個(gè)人賬戶余額可以用于支付所有類型的醫(yī)療費(fèi)用。（）3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的門診特殊病申請(qǐng)，平臺(tái)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)審核通過。（）4.醫(yī)保信息化平臺(tái)操作錯(cuò)誤導(dǎo)致的數(shù)據(jù)問題，通?？梢酝ㄟ^個(gè)人賬戶密碼重置來修復(fù)。（）5.任何單位和個(gè)人都不得利用醫(yī)保信息化平臺(tái)從事任何形式的欺詐活動(dòng)。（）6.醫(yī)保電子憑證具有與醫(yī)保卡同等的法律效力。（）7.醫(yī)保信息化平臺(tái)只負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算，不參與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管。（）8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保信息化平臺(tái)生成的結(jié)算清單，患者可以自行打印并作為報(bào)銷依據(jù)。（）9.醫(yī)保信息化平臺(tái)的系統(tǒng)管理員擁有對(duì)所有參保人員信息的查詢權(quán)限。（）10.長(zhǎng)期處方需要經(jīng)過醫(yī)保部門的逐筆審核才能執(zhí)行。（）四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述在醫(yī)保信息化平臺(tái)操作中，保障數(shù)據(jù)安全的主要措施有哪些？2.請(qǐng)描述一下在醫(yī)保信息化平臺(tái)為參保人員辦理異地就醫(yī)備案的基本流程。3.在醫(yī)保信息化平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，如果出現(xiàn)醫(yī)保政策疑問，應(yīng)該如何處理？4.簡(jiǎn)述醫(yī)保信息化平臺(tái)在提升醫(yī)保管理服務(wù)效率方面的作用。5.參保人員在醫(yī)保信息化平臺(tái)查詢個(gè)人醫(yī)保信息的途徑有哪些？五、操作題（模擬）1.模擬在醫(yī)保信息化平臺(tái)為一位需要長(zhǎng)期服藥的門診慢性病患者開具長(zhǎng)期處方的過程，請(qǐng)簡(jiǎn)述需要操作的關(guān)鍵步驟和信息核對(duì)要點(diǎn)。2.模擬在醫(yī)保信息化平臺(tái)處理一筆存在系統(tǒng)計(jì)費(fèi)錯(cuò)誤的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，請(qǐng)描述從發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤到最終修正完成的主要操作步驟和注意事項(xiàng)。---試卷答案一、單選題1.A*解析思路：忘記用戶名時(shí)，最直接和常見的解決途徑是聯(lián)系負(fù)責(zé)該平臺(tái)的管理員協(xié)助找回或重置，其他選項(xiàng)并非首選常規(guī)方法。2.B*解析思路：查詢歷史就醫(yī)費(fèi)用是醫(yī)療結(jié)算模塊的核心功能之一，該模塊主要處理與醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)的記錄和支付事宜。3.B*解析思路：系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別備案信息和政策，無需人工干預(yù)，體現(xiàn)了操作流程的自動(dòng)化特點(diǎn)，減少了人工操作和錯(cuò)誤。4.D*解析思路：辦理門診特殊病申請(qǐng)主要需要病情、診斷證明和身份證明，銀行卡信息通常與費(fèi)用結(jié)算相關(guān)，而非申請(qǐng)本身。5.B*解析思路：公共電腦存在安全風(fēng)險(xiǎn)，保存登錄信息（尤其是密碼）是不安全的行為，可能導(dǎo)致賬戶被盜用。6.B*解析思路：醫(yī)保電子憑證的應(yīng)用主要優(yōu)勢(shì)在于替代了實(shí)體醫(yī)?？ê图堎|(zhì)發(fā)票，實(shí)現(xiàn)了無紙化、便捷化支付和信息核驗(yàn)，從而減少紙質(zhì)發(fā)票。7.C*解析思路：發(fā)現(xiàn)計(jì)費(fèi)錯(cuò)誤，首先應(yīng)聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行官方更正，而不是自行操作修改，以免造成數(shù)據(jù)混亂或違規(guī)。8.D*解析思路：專門用于查詢醫(yī)保藥品目錄（包括西藥、中成藥、中藥飲片等）的模塊最直接的是醫(yī)保目錄查詢功能或相關(guān)子模塊。9.B*解析思路：長(zhǎng)期處方的主要目的是方便需要長(zhǎng)期規(guī)律用藥的門診慢性病患者，減少頻繁開藥的麻煩。10.C*解析思路：涉及患者隱私信息的操作，必須嚴(yán)格遵守保密原則，保護(hù)患者信息安全是基本要求。二、多選題1.A,B,C,D,E*解析思路：醫(yī)保信息化平臺(tái)作為綜合管理系統(tǒng)，通常包含用戶管理、參保信息查詢、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、政策發(fā)布和個(gè)人信息管理（修改）等基礎(chǔ)功能。2.B,C,D,E*解析思路：醫(yī)保結(jié)算方式包括使用醫(yī)?；鹬Ц叮˙）、個(gè)人賬戶支付（C）、符合規(guī)定的自付費(fèi)用扣除（D），以及對(duì)于門診統(tǒng)籌等，可能涉及直接結(jié)算（E）?，F(xiàn)金支付（A）不屬于醫(yī)保平臺(tái)結(jié)算范疇。3.A,B,C,D*解析思路：異地就醫(yī)備案流程一般包括在線填寫申請(qǐng)（A）、選擇就醫(yī)地（B）、提交所需證明材料（C）以及等待系統(tǒng)或人工審核（D）。備案通常免費(fèi)（E不選）。4.A,B,C,E*解析思路：醫(yī)保平臺(tái)操作風(fēng)險(xiǎn)包括操作失誤導(dǎo)致數(shù)據(jù)錯(cuò)誤（A）、信息泄露（B）、濫用系統(tǒng)權(quán)限（C）以及利用系統(tǒng)進(jìn)行欺詐騙保（E）。系統(tǒng)故障（D）是客觀風(fēng)險(xiǎn)，而非操作人員主觀風(fēng)險(xiǎn)。5.A,B,C,D,E*解析思路：平臺(tái)通過內(nèi)置政策規(guī)則（A、B、C）自動(dòng)執(zhí)行政策，并通過監(jiān)控功能（D）確保合規(guī)性，同時(shí)發(fā)布政策信息（E）進(jìn)行告知。6.A,B,C,D,E*解析思路：醫(yī)保電子憑證可應(yīng)用于掛號(hào)（A）、支付（B）、購(gòu)藥（C）、查詢（D）和備案（E）等多種與醫(yī)保相關(guān)的線上場(chǎng)景。7.A,B,C,D,E*解析思路：醫(yī)保信息化平臺(tái)具備對(duì)參保人數(shù)、費(fèi)用支出、政策效果、機(jī)構(gòu)服務(wù)和個(gè)人行為等進(jìn)行多維度統(tǒng)計(jì)分析的功能。8.A,B,C,D*解析思路：管理員職責(zé)通常包括用戶權(quán)限管理（A）、日志審計(jì)（B）、數(shù)據(jù)備份恢復(fù)（C）和故障處理（D）。政策制定（E）通常由管理部門負(fù)責(zé)。9.A,B,C,D,E*解析思路：以上所有行為都是醫(yī)保信息化平臺(tái)操作中的規(guī)范或安全行為，旨在確保系統(tǒng)安全、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確和操作合規(guī)。10.A,B,C,D,E*解析思路：醫(yī)保信息化平臺(tái)正朝著智能化（A）、與其他系統(tǒng)融合（B）、提升用戶體驗(yàn)（C）、加強(qiáng)安全防護(hù)（D）和簡(jiǎn)化流程（E）等方向發(fā)展。三、判斷題1.×*解析思路：并非所有參保人員都需要備案，具體要求根據(jù)就醫(yī)地和就醫(yī)類型而定，例如轉(zhuǎn)診就醫(yī)等情形可能無需備案。2.×*解析思路：個(gè)人賬戶余額通常只能用于支付門診費(fèi)用、購(gòu)藥等，有金額限制，并非所有醫(yī)療費(fèi)用都可以支付。3.×*解析思路：平臺(tái)系統(tǒng)對(duì)特殊病申請(qǐng)需要進(jìn)行審核，審核通過后才能生效，并非提交即自動(dòng)通過。4.×*解析思路：操作導(dǎo)致的數(shù)據(jù)問題需要通過官方渠道和流程進(jìn)行修復(fù)，個(gè)人密碼重置無法解決數(shù)據(jù)層面的錯(cuò)誤。5.√*解析思路：利用平臺(tái)從事欺詐活動(dòng)是嚴(yán)重的違規(guī)行為，是被嚴(yán)格禁止的。6.√*解析思路：醫(yī)保電子憑證作為醫(yī)?？ǖ男乱淮鷳?yīng)用，具有同等法律效力，可用于就醫(yī)和購(gòu)藥支付。7.×*解析思路：平臺(tái)不僅是結(jié)算工具，其產(chǎn)生的數(shù)據(jù)和分析結(jié)果也是醫(yī)保監(jiān)管的重要依據(jù)，參與服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。8.√*解析思路：平臺(tái)生成的結(jié)算清單是官方憑證，患者可以打印作為報(bào)銷或核對(duì)費(fèi)用的依據(jù)。9.×*解析思路：管理員權(quán)限通常有嚴(yán)格劃分，并非對(duì)所有人員信息都有查詢權(quán)限，需遵循最小權(quán)限原則。10.×*解析思路：長(zhǎng)期處方通常是基于患者既往的確診信息和定期的復(fù)診評(píng)估，按約定劑量和次數(shù)開藥，系統(tǒng)可能進(jìn)行批量處理或按天扣費(fèi)，而非逐筆審核。四、簡(jiǎn)答題1.保障醫(yī)保信息化平臺(tái)數(shù)據(jù)安全的主要措施包括：設(shè)置強(qiáng)密碼并定期更換；不同操作人員使用不同權(quán)限賬戶；不隨意在公共電腦或網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下操作敏感信息；不點(diǎn)擊不明鏈接或下載未知文件，防范網(wǎng)絡(luò)攻擊；對(duì)重要操作進(jìn)行日志記錄和審計(jì)；定期進(jìn)行數(shù)據(jù)備份；加強(qiáng)對(duì)操作人員的保密教育和違規(guī)處理；確保系統(tǒng)物理環(huán)境和網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)到位。2.在醫(yī)保信息化平臺(tái)為參保人員辦理異地就醫(yī)備案的基本流程通常包括：參保人員登錄平臺(tái)個(gè)人端或通過指定渠道；進(jìn)入異地就醫(yī)備案模塊；選擇備案類型（如轉(zhuǎn)診、異地直接結(jié)算等）；按照提示填寫就醫(yī)地信息、就醫(yī)原因等申請(qǐng)信息；根據(jù)要求上傳必要的證明材料（如轉(zhuǎn)診證明、異地就醫(yī)備案申請(qǐng)表等）；提交申請(qǐng)；平臺(tái)或相關(guān)部門進(jìn)行審核；審核通過后，系統(tǒng)生成備案記錄，參保人員可在備案有效期內(nèi)前往就醫(yī)地就醫(yī)并結(jié)算。3.在醫(yī)保信息化平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，如果出現(xiàn)醫(yī)保政策疑問，應(yīng)該首先查閱平臺(tái)內(nèi)置的政策庫(kù)或幫助文檔，看是否能找到答案；如果無法自行解決，應(yīng)聯(lián)系所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦或收費(fèi)窗口工作人員，由他們協(xié)助查詢或上報(bào)問題；對(duì)于涉及復(fù)雜政策或需要醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解釋的情況，應(yīng)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口或通過官方熱線咨詢。4.醫(yī)保信息化平臺(tái)在提升醫(yī)保管理服務(wù)效率方面的作用主要體現(xiàn)在：實(shí)現(xiàn)了參保登記、費(fèi)用結(jié)算、政策發(fā)布、信息查詢等業(yè)務(wù)的在線化、自動(dòng)化處理，大大縮短了辦理時(shí)間；通過數(shù)據(jù)共享和集成，減少了信息重復(fù)錄入和人工核對(duì)工作；提供了便捷的在線查詢服務(wù)，方便參保人員和管理部門獲取信息；強(qiáng)化了數(shù)據(jù)分析和監(jiān)控能力，有助于實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理；提升了服務(wù)透明度，優(yōu)化了參保群眾和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的辦事體驗(yàn)。5.參保人員在醫(yī)保信息化平臺(tái)查詢個(gè)人醫(yī)保信息的途徑主要有：登錄平臺(tái)個(gè)人端（如“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或小程序、地方醫(yī)保APP等）；進(jìn)入“我的信息”、“個(gè)人中心”或“醫(yī)保賬戶”等板塊；通過搜索或?qū)Ш秸业健皡⒈Ｐ畔⒉樵儭薄ⅰ搬t(yī)療記錄查詢”、“賬戶余額查詢”、“政策咨詢”等具體功能模塊；根據(jù)提示輸入驗(yàn)證碼或進(jìn)行身份驗(yàn)證后進(jìn)行查詢。五、操作題（模擬）1.模擬在醫(yī)保信息化平臺(tái)為門診慢性病患者開具長(zhǎng)期處方的過程，關(guān)鍵操作步驟和信息核對(duì)要點(diǎn)：首先，登錄平臺(tái)醫(yī)生端；進(jìn)入“處方管理”或“門診長(zhǎng)期處方”模塊；選擇需要開處的參?；颊?；核對(duì)患者身份信息、既往確診信息及慢病類型；選擇符合規(guī)定的藥品名稱、規(guī)格、用法、用量；設(shè)定復(fù)診開藥次數(shù)或有效期限；系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算所需支付金額（個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金部分）；核對(duì)藥品目錄是否在當(dāng)前有效期內(nèi)；確認(rèn)處方信息無誤后提交；系統(tǒng)可能進(jìn)行自動(dòng)審核或提示人工審核，審核通過后處方生成，患者可在有效期內(nèi)憑處方在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，平臺(tái)會(huì)自動(dòng)關(guān)聯(lián)個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金進(jìn)行結(jié)算。2.模擬在醫(yī)保信息化平臺(tái)處理一筆存