中醫(yī)脈診基礎(chǔ)教程與實(shí)操指南脈診，古稱“切脈”，是中醫(yī)四診（望、聞、問、切）之一，亦是中醫(yī)辨證論治的核心依據(jù)。它通過醫(yī)者手指對患者腕部寸口脈的觸摸、按壓，感知脈象的變化，從而推斷臟腑氣血的盛衰、疾病的性質(zhì)與病位。脈診之學(xué)，源遠(yuǎn)流長，歷代醫(yī)家莫不重視，其理深奧，其技精妙，非潛心研習(xí)、勤于實(shí)踐不能得其門徑。本教程旨在為初學(xué)者奠定脈診的理論基礎(chǔ)，并提供一套相對系統(tǒng)的實(shí)操指引，以期能逐步掌握這一古老而神奇的診斷技藝。一、脈診的理論基礎(chǔ)（一）脈診原理：氣血運(yùn)行的窗口中醫(yī)認(rèn)為，“脈為血之府”，是氣血運(yùn)行的通道。心主血脈，心氣推動血液在脈管中周流不息，營養(yǎng)全身。同時，脈象的形成與五臟六腑功能密切相關(guān)，肺朝百脈，脾統(tǒng)血，肝藏血，腎藏精、主水，這些臟腑的功能狀態(tài)都會通過氣血的運(yùn)行變化反映于脈象。因此，脈象是全身臟腑功能、氣血盛衰的外在表現(xiàn)，猶如一扇窗口，醫(yī)者可通過此窗口洞察機(jī)體內(nèi)部的變化。（二）寸口脈的意義：獨(dú)取寸口的緣由脈診的部位有多種，如遍診法、三部九候法等，但后世醫(yī)家多推崇“獨(dú)取寸口”。寸口，又稱“氣口”，位于腕后橈動脈搏動處。為何獨(dú)取此處？《難經(jīng)》言：“寸口者，脈之大會，手太陰之脈動也。”手太陰肺經(jīng)起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺，其經(jīng)脈從腕后寸口處經(jīng)過。肺主氣，朝百脈，全身氣血皆匯聚于肺而運(yùn)行于周身，故寸口脈能反映五臟六腑的整體狀況。（三）寸口脈的分部與臟腑對應(yīng)寸口脈分寸、關(guān)、尺三部。通常以腕后高骨（橈骨莖突）為標(biāo)記，其內(nèi)側(cè)為關(guān)部，關(guān)前（腕側(cè)）為寸部，關(guān)后（肘側(cè)）為尺部。兩手各有寸、關(guān)、尺三部，共六部脈。關(guān)于六部脈分屬臟腑，歷代醫(yī)家略有差異，目前臨床最常用的劃分方法是：*左手：寸脈候心、小腸；關(guān)脈候肝、膽；尺脈候腎、膀胱。*右手：寸脈候肺、大腸；關(guān)脈候脾、胃；尺脈候命門、三焦（亦有謂尺脈統(tǒng)候腎與命門）。這種對應(yīng)關(guān)系，是中醫(yī)整體觀念和藏象理論在脈診中的體現(xiàn)，為脈象的分析提供了定位依據(jù)。但需注意，此為一般規(guī)律，臨床尚需結(jié)合癥狀，靈活權(quán)變。二、脈診前的準(zhǔn)備脈診的準(zhǔn)確性，不僅取決于醫(yī)者的技藝，亦與診脈時的環(huán)境、醫(yī)患雙方的狀態(tài)密切相關(guān)。（一）環(huán)境選擇診脈宜在安靜的室內(nèi)進(jìn)行，避免噪音干擾，以便醫(yī)者凝神靜氣，仔細(xì)體察脈象。光線以柔和自然為佳，過強(qiáng)或過弱的光線均不利于醫(yī)者集中注意力。（二）患者準(zhǔn)備患者應(yīng)在休息片刻、情緒安定后接受診脈。避免在劇烈運(yùn)動、情緒激動、飽食、饑餓、飲酒、吸煙后立即診脈，這些因素均可暫時影響脈象，導(dǎo)致誤診?；颊呷∽换蜓雠P位，手臂自然伸直，腕部平展，掌心向上，腕下墊一脈枕，使寸口部充分暴露，氣血運(yùn)行不受阻礙。（三）醫(yī)者準(zhǔn)備醫(yī)者診脈前應(yīng)調(diào)整呼吸，清心寧神，排除雜念，專注于指下的感覺。態(tài)度應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，對患者充滿同情心。醫(yī)者手部應(yīng)保持溫暖，指甲修剪平整，避免指甲過長或過尖，以免觸痛患者或影響觸感。三、脈診實(shí)操步驟與指法（一）布指1.定位：醫(yī)者以右手食指、中指、無名指三指并攏，先以中指按在患者腕后高骨（橈骨莖突）內(nèi)側(cè)的橈動脈搏動處，此為“關(guān)脈”。2.分候：中指定位關(guān)脈后，食指置于關(guān)前（腕側(cè)）為“寸脈”，無名指置于關(guān)后（肘側(cè)）為“尺脈”。3.調(diào)整指距：布指的疏密應(yīng)根據(jù)患者的體型高矮、手臂長短而定。身材高大、手臂長者，三指間距可稍寬；身材矮小、手臂短者，三指間距宜稍窄。小兒寸口脈短，可用“一指定關(guān)法”，即醫(yī)者以拇指統(tǒng)按寸關(guān)尺三部。（二）運(yùn)指醫(yī)者手指輕按于寸口脈上，通過指力的輕重、挪移來體察脈象的變化。常用的指法有：1.舉法：手指輕用力，按在皮膚上，以體察浮取脈象，稱為“舉”，亦稱“浮取”。2.按法：手指重用力，按至筋骨間，以體察沉取脈象，稱為“按”，亦稱“沉取”。3.尋法：手指中等力度，或輕或重，左右推尋，仔細(xì)體察脈象的最明顯特征，稱為“尋”，亦稱“中取”。4.總按：三指同時用力按脈，以總體辨別脈象的大致情況。5.單按：分別以一指用力按寸、關(guān)、尺中的某一部脈，以重點(diǎn)體會某一臟腑的脈象變化?？偘磁c單按常配合使用。（三）調(diào)息與候脈醫(yī)者在診脈時，應(yīng)調(diào)勻自己的呼吸，即所謂“平息”。一呼一吸為一息，醫(yī)者以自身一息的時間，計數(shù)患者脈搏的至數(shù)（次數(shù)），同時仔細(xì)感覺脈象的形態(tài)、節(jié)律、氣勢等。一般而言，候脈時間以每手不少于一分鐘為宜，兩手合計四至五分鐘，必要時可延長?！峨y經(jīng)》有“脈有三動，氣行五十營”之說，強(qiáng)調(diào)候脈需足夠時間，才能全面把握脈象。（四）體察脈象要素診脈時，需重點(diǎn)體察脈象的位、數(shù)、形、勢四個方面，即：*位：指脈象的浮沉，是脈位表淺還是深沉。*數(shù)：指脈搏的至數(shù)（頻率）和節(jié)律，是快還是慢，節(jié)律是否均勻。*形：指脈管的形態(tài)、粗細(xì)、長短，以及脈搏的寬度、緊張度等。*勢：指脈搏的力量、流利度、往來的氣勢等。通過對這四個方面的綜合分析，才能構(gòu)成對一種脈象的完整認(rèn)識。四、正常脈象（平脈）的特征正常脈象，又稱“平脈”、“常脈”，是健康人在生理狀態(tài)下的脈象。其特征可概括為“有胃、有神、有根”。（一）有胃“胃”指脈象從容和緩，節(jié)律一致。即脈來不疾不徐，從容不迫，柔和有力，這是脾胃功能健旺，氣血生化有源的表現(xiàn)。即使是病脈，若尚有胃氣，亦提示病情較輕，預(yù)后較好。（二）有神“神”指脈象柔和有力，應(yīng)指清晰。即脈來柔和之中不失剛勁，有力而不過于躁急，節(jié)律整齊。有神之脈，提示氣血充盈，心神健旺。（三）有根“根”主要指尺脈有力，沉取不絕。尺脈為“腎之脈”，腎為先天之本，有根之脈提示腎氣尚存，生命力旺盛。此外，平脈還具有一定的生理變異，如年齡、性別、體型、氣候、地域、情志等因素均可影響脈象。例如，小兒脈數(shù)，老人脈弱，女子脈較男子略細(xì)弱而快，肥胖者脈多沉，瘦長者脈多浮等，均屬正常生理范圍，需與病脈相鑒別。五、常見病理脈象的辨識病理脈象簡稱“病脈”，是疾病在脈象上的反映。歷代醫(yī)家對脈象的分類繁多，《脈經(jīng)》載二十四脈，《瀕湖脈學(xué)》載二十七脈，《診家正眼》載二十八脈。臨床常見的基本脈象有浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)、滑、澀、洪、細(xì)、弦、緊、濡、弱、微、散、芤、革、牢、伏、動、促、結(jié)、代等。以下介紹幾種最基本、最常見的脈象：（一）浮脈*特征：輕取即得，重按稍減而不空。*主?。罕碜C。亦主虛證（浮而無力）。外感病邪在表，衛(wèi)氣抗邪于外，脈氣鼓動于外，故脈浮。若久病體虛，陽氣虛衰，虛陽浮越于外，亦可見浮脈，但必浮而無力。（二）沉脈*特征：輕取不應(yīng)，重按始得。*主病：里證。有力為里實(shí)，無力為里虛。邪郁于里，氣血內(nèi)困，則脈沉而有力；若陽氣虛衰，無力升舉，脈氣沉潛，則脈沉而無力。（三）遲脈*特征：脈來遲緩，一息不足四至（每分鐘脈搏少于六十次）。*主?。汉C。有力為實(shí)寒，無力為虛寒。寒凝氣滯，氣血運(yùn)行不暢，故脈遲而有力；陽氣虛衰，失于溫運(yùn)，脈行無力，故脈遲而無力。亦有邪熱結(jié)聚，阻滯氣機(jī)，脈道不利而見遲脈者，如陽明腑實(shí)證，多遲而有力，為“熱結(jié)旁流”之象，不可概作寒論。（四）數(shù)脈*特征：脈來急促，一息五至以上（每分鐘脈搏多于九十次）。*主?。簾嶙C。有力為實(shí)熱，無力為虛熱。熱邪鼓動，氣血運(yùn)行加速，故脈數(shù)而有力；陰虛內(nèi)熱，虛火擾動，脈亦數(shù)，但多細(xì)數(shù)而無力。（五）虛脈*特征：三部脈舉之無力，按之空虛，應(yīng)指松軟。*主病：虛證。多為氣血兩虛，或臟腑虛損。氣虛則脈按之無力，血虛則脈道不充，故脈來虛軟。（六）實(shí)脈*特征：三部脈舉按皆有力，應(yīng)指充實(shí)。*主?。簩?shí)證。邪氣亢盛，正氣不衰，正邪相搏，氣血壅盛，故脈來堅實(shí)有力。（七）滑脈*特征：脈來流利圓滑，如盤走珠，應(yīng)指圓滑。*主病：痰飲、食積、實(shí)熱。亦可見于青壯年健康人，孕婦多為滑脈?；瑸殛枤庥杏?，氣血涌盛之象。痰食內(nèi)停，邪正相爭，氣實(shí)血涌，故脈滑。（八）澀脈*特征：脈來艱澀不暢，如輕刀刮竹，往來滯澀。*主?。簹鉁?、血瘀、精傷、血少。精虧血少，脈道失充，血流不暢，故脈澀而無力；氣滯血瘀，脈道受阻，血行不暢，故脈澀而有力。（九）弦脈*特征：脈形端直以長，如按琴弦，挺然指下，直起直落。*主?。焊文懖?、諸痛、痰飲、瘧疾。亦可見于老年人。弦為肝脈，肝主疏泄，若肝氣郁結(jié)，疏泄失常，氣機(jī)不利，脈道拘急，則脈弦。痛證、痰飲內(nèi)停，氣機(jī)阻滯，脈氣亦弦。以上僅為常見脈象的概要，臨床所見，脈象多為復(fù)合脈，如浮緊、沉遲、滑數(shù)、弦細(xì)等，需結(jié)合癥狀，綜合判斷。六、脈診實(shí)踐要點(diǎn)與心得脈診之難，在于“心中易了，指下難明”。要想熟練掌握脈診，非一朝一夕之功，需做到以下幾點(diǎn)：1.熟稔理論，勤于實(shí)踐：首先要深刻理解脈診的基本理論，熟悉各種脈象的特征與主病。然后在老師的指導(dǎo)下，多接觸患者，反復(fù)實(shí)踐，細(xì)心體會，將理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合。2.靜心凝神，全神貫注：診脈時，醫(yī)者必須排除雜念，將全部注意力集中于指下，仔細(xì)分辨脈象的每一個細(xì)微變化?！端貑枴っ}要精微論》強(qiáng)調(diào)“持脈有道，虛靜為?！保谴艘?。3.對比分析，知常達(dá)變：要熟悉正常脈象的特點(diǎn)及其生理變異，才能準(zhǔn)確辨別病脈。可將患者的脈象與自己的脈象、健康人的脈象進(jìn)行對比，反復(fù)揣摩。4.四診合參，綜合判斷：脈診雖重要，但不可單憑脈象斷病。必須結(jié)合望、聞、問三診所得資料，進(jìn)行綜合分析，才能做出準(zhǔn)確的診斷?！吧崦}從證”或“舍證從脈”，均需四診合參后審慎決斷。5.持之以恒，循