基層醫(yī)院應(yīng)收賬款管理實(shí)務(wù)指南在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化的背景下，基層醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的“網(wǎng)底”，其運(yùn)營管理的精細(xì)化程度直接關(guān)系到服務(wù)能力的提升和可持續(xù)發(fā)展。應(yīng)收賬款作為醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)的重要組成部分，其管理水平不僅影響著醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)效率，更關(guān)系到醫(yī)院的財(cái)務(wù)安全和運(yùn)營活力。然而，由于基層醫(yī)院服務(wù)對象的特殊性、醫(yī)保政策的復(fù)雜性以及內(nèi)部管理環(huán)節(jié)的疏漏，應(yīng)收賬款管理往往成為薄弱環(huán)節(jié)。本文旨在結(jié)合基層醫(yī)院實(shí)際，從實(shí)務(wù)角度出發(fā)，探討應(yīng)收賬款管理的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)與優(yōu)化路徑，為提升基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平提供參考。一、應(yīng)收賬款管理的現(xiàn)實(shí)意義與面臨的挑戰(zhàn)應(yīng)收賬款是醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，應(yīng)向患者或醫(yī)保機(jī)構(gòu)收取但尚未收到的款項(xiàng)。對于基層醫(yī)院而言，有效的應(yīng)收賬款管理具有多重意義：首先，它能加速資金回籠，保障醫(yī)院日常運(yùn)營的現(xiàn)金流穩(wěn)定，確保藥品采購、人員薪酬等剛性支出的及時(shí)支付；其次，它能降低壞賬風(fēng)險(xiǎn)，減少資金損失，提升醫(yī)院的資產(chǎn)質(zhì)量和抗風(fēng)險(xiǎn)能力；再次，規(guī)范的應(yīng)收款管理有助于優(yōu)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，為爭取外部融資、提升信用評級奠定基礎(chǔ)。然而，基層醫(yī)院在應(yīng)收賬款管理中普遍面臨一些共性挑戰(zhàn)。例如，部分醫(yī)院對應(yīng)收賬款的重視程度不足，缺乏系統(tǒng)的管理制度和清晰的責(zé)任劃分；醫(yī)保政策解讀和執(zhí)行不到位，導(dǎo)致醫(yī)保支付延遲或拒付風(fēng)險(xiǎn)增加；患者欠費(fèi)情況時(shí)有發(fā)生，催收難度大且易引發(fā)醫(yī)患矛盾；財(cái)務(wù)部門與臨床、收費(fèi)等科室之間信息溝通不暢，對賬不及時(shí)，賬齡分析滯后等。這些問題若不加以解決，輕則影響資金周轉(zhuǎn)，重則可能引發(fā)財(cái)務(wù)危機(jī)。二、事前控制：從源頭防范應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)收賬款的管理，功夫應(yīng)下在事前。通過建立健全事前控制機(jī)制，可以有效降低應(yīng)收賬款發(fā)生的盲目性和風(fēng)險(xiǎn)性，從源頭上減少問題賬款的產(chǎn)生。（一）強(qiáng)化收費(fèi)管理與政策銜接收費(fèi)窗口是醫(yī)院資金流入的第一道關(guān)口，也是應(yīng)收賬款產(chǎn)生的起點(diǎn)。基層醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家和地方的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，確保收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)公開透明。收費(fèi)人員需熟練掌握各類醫(yī)保（包括職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等）的報(bào)銷政策、目錄范圍及結(jié)算流程，在患者就診時(shí)主動(dòng)進(jìn)行政策宣講和費(fèi)用預(yù)估，避免因政策解讀不清導(dǎo)致患者對費(fèi)用產(chǎn)生異議而拒付。對于自費(fèi)患者，應(yīng)根據(jù)其經(jīng)濟(jì)狀況和病情，提前做好溝通，明確付費(fèi)方式和時(shí)限。（二）完善患者信息登記與身份核驗(yàn)準(zhǔn)確的患者信息是確保后續(xù)費(fèi)用結(jié)算和催收的基礎(chǔ)。對于醫(yī)?；颊?，務(wù)必核對其醫(yī)保卡的有效性、參保類型及待遇享受狀態(tài)，防止因信息錯(cuò)誤導(dǎo)致醫(yī)保結(jié)算失敗。對于門診和住院患者，應(yīng)完整登記其聯(lián)系方式、家庭住址等關(guān)鍵信息，確保在需要時(shí)能夠有效聯(lián)系。（三）規(guī)范醫(yī)保結(jié)算申報(bào)流程醫(yī)保支付是基層醫(yī)院收入的主要來源之一，其結(jié)算的及時(shí)性和準(zhǔn)確性對醫(yī)院資金流影響重大。醫(yī)院應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)和解讀，密切關(guān)注政策變化。在醫(yī)保申報(bào)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格按照醫(yī)保目錄和診療規(guī)范進(jìn)行病歷書寫和費(fèi)用歸集，確保申報(bào)材料的完整性、真實(shí)性和合規(guī)性，減少因材料瑕疵導(dǎo)致的醫(yī)保拒付或扣減。建立醫(yī)保申報(bào)臺賬，及時(shí)跟蹤醫(yī)保中心的審核進(jìn)度和回款情況。三、事中管理：動(dòng)態(tài)跟蹤與及時(shí)清收應(yīng)收賬款形成后，并非束之高閣，而是需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)的跟蹤管理和及時(shí)的催討，以縮短賬期，提高回款效率。（一）建立健全應(yīng)收賬款臺賬制度財(cái)務(wù)部門應(yīng)會(huì)同收費(fèi)、醫(yī)保等相關(guān)科室，建立詳細(xì)的應(yīng)收賬款臺賬。臺賬內(nèi)容應(yīng)至少包括：患者姓名、就診日期、住院號/門診號、費(fèi)用總額、已付金額、未付金額、欠款原因、賬齡、責(zé)任人等信息。臺賬應(yīng)做到日清月結(jié)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和時(shí)效性，為后續(xù)的分析和催收提供依據(jù)。（二）實(shí)施賬齡分析與分級管理定期（如每月或每季度）對應(yīng)收賬款進(jìn)行賬齡分析，將應(yīng)收賬款按照賬齡長短（如30天以內(nèi)、30-90天、____天、180天以上等）進(jìn)行分類。對于賬齡較長的款項(xiàng)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，分析原因，并采取針對性的催收措施。可以根據(jù)賬齡和金額大小，對不同的應(yīng)收賬款實(shí)行分級管理，明確各級別應(yīng)收賬款的催收責(zé)任人、催收策略和上報(bào)機(jī)制。（三）規(guī)范催收流程與溝通技巧對于患者欠費(fèi)，應(yīng)區(qū)分不同情況，采取靈活的催收方式。1.院內(nèi)催收：在患者出院前，收費(fèi)人員應(yīng)主動(dòng)與患者或其家屬核對費(fèi)用，明確欠款金額和支付期限。對于有支付困難的，可協(xié)商制定分期付款計(jì)劃，并簽訂書面協(xié)議。2.電話催收：對于已出院患者的小額欠費(fèi)，可先通過電話進(jìn)行友好提醒和催收，了解未付款原因，督促其盡快支付。電話催收時(shí)，應(yīng)注意語氣和措辭，保持耐心和專業(yè)，避免引發(fā)沖突。3.上門催收：對于大額欠費(fèi)或電話催收無效的，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人同意后，可由相關(guān)人員（如科室護(hù)士長、財(cái)務(wù)人員）進(jìn)行上門催收。上門催收前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，攜帶相關(guān)費(fèi)用憑證，并注意方式方法，爭取患者及其家屬的理解與配合。4.法律途徑：對于惡意拖欠、金額較大且催收無效的應(yīng)收賬款，在評估成本效益后，可考慮通過法律途徑維護(hù)醫(yī)院權(quán)益。但在采取法律手段前，應(yīng)履行完備的內(nèi)部審批程序。（四）加強(qiáng)部門協(xié)作與信息共享應(yīng)收賬款管理不是財(cái)務(wù)部門一個(gè)科室的事情，需要臨床科室、收費(fèi)處、醫(yī)保辦等多部門的緊密配合。財(cái)務(wù)部門應(yīng)定期將應(yīng)收賬款信息反饋給相關(guān)臨床科室，由科室協(xié)助進(jìn)行催收。建立常態(tài)化的溝通機(jī)制，及時(shí)解決結(jié)算過程中出現(xiàn)的問題，例如，醫(yī)保拒付款項(xiàng)應(yīng)及時(shí)反饋給臨床科室，分析原因并進(jìn)行整改。四、事后處置：壞賬風(fēng)險(xiǎn)的化解與管理提升盡管采取了事前防范和事中控制措施，仍可能存在部分應(yīng)收賬款因各種原因無法收回，形成壞賬風(fēng)險(xiǎn)。對此，應(yīng)建立規(guī)范的壞賬處置機(jī)制。（一）壞賬的確認(rèn)與審批嚴(yán)格按照會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度的規(guī)定，對應(yīng)收賬款進(jìn)行壞賬風(fēng)險(xiǎn)評估。對于確實(shí)無法收回的款項(xiàng)（如患者死亡且無遺產(chǎn)可供清償、債務(wù)人失蹤等），應(yīng)履行嚴(yán)格的審批程序，由相關(guān)科室提出壞賬核銷申請，說明原因并提供相關(guān)證明材料，經(jīng)財(cái)務(wù)部門審核、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)集體決策批準(zhǔn)后，方可進(jìn)行壞賬處理。（二）壞賬的會(huì)計(jì)處理與備查對于批準(zhǔn)核銷的壞賬，應(yīng)按照會(huì)計(jì)制度的規(guī)定進(jìn)行賬務(wù)處理，沖減應(yīng)收賬款。同時(shí)，要建立壞賬核銷備查簿，詳細(xì)記錄已核銷壞賬的債務(wù)人名稱、金額、核銷日期、核銷原因等信息，保留必要的追索權(quán)，一旦發(fā)現(xiàn)債務(wù)人有償還能力，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行追索。（三）經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與流程優(yōu)化定期對應(yīng)收賬款管理工作進(jìn)行復(fù)盤，分析應(yīng)收賬款形成的原因、催收效果以及壞賬產(chǎn)生的教訓(xùn)。針對管理中發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)，如制度不完善、流程不順暢、人員責(zé)任心不強(qiáng)等，及時(shí)采取措施加以改進(jìn)，不斷優(yōu)化應(yīng)收賬款管理流程，提升管理水平。五、制度保障與人員素養(yǎng)：應(yīng)收賬款管理的基石（一）健全應(yīng)收賬款管理制度體系基層醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際，制定完善的應(yīng)收賬款管理制度，明確各部門、各崗位在應(yīng)收賬款管理中的職責(zé)權(quán)限、工作流程和獎(jiǎng)懲措施。制度應(yīng)涵蓋從患者入院登記、費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保申報(bào)到賬款催收、壞賬核銷的全過程，確保管理工作有章可循、有據(jù)可依。（二）提升相關(guān)人員專業(yè)素養(yǎng)加強(qiáng)對財(cái)務(wù)人員、收費(fèi)人員、臨床科室醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，內(nèi)容包括醫(yī)保政策、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)務(wù)制度、溝通技巧、應(yīng)收賬款管理知識等。通過培訓(xùn)，提高相關(guān)人員的責(zé)任意識、風(fēng)險(xiǎn)意識和業(yè)務(wù)能力，使其能夠熟練掌握應(yīng)收賬款管理的各項(xiàng)要求和技能。（三）運(yùn)用信息化手段提升管理效能積極推進(jìn)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）與財(cái)務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)的對接與數(shù)據(jù)共享，利用信息化工具實(shí)現(xiàn)應(yīng)收賬款的自動(dòng)統(tǒng)計(jì)、賬齡分析、預(yù)警提醒等功能，提高管理的效率和精準(zhǔn)度。例如，可設(shè)置應(yīng)收賬款超期自動(dòng)預(yù)警，及時(shí)提示相關(guān)人員進(jìn)行催收。結(jié)語基層醫(yī)院應(yīng)收賬款管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，關(guān)乎醫(yī)院的生存與發(fā)展。它不