2025年護士執(zhí)業(yè)資格考試題庫（社區(qū)護理學專項）社區(qū)護理倫理道德試題及解析考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、社區(qū)護士小王在為社區(qū)居民進行健康宣教時，了解到獨居老人李奶奶近期情緒低落，飲食睡眠不佳，并透露自己患有較嚴重的慢性病但未規(guī)律服藥。小王擔心李奶奶病情加重，多次主動上門催促其服藥并匯報給社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生。李奶奶表示，兒子在外地工作，平時很少聯系，她覺得孤獨無依，服藥也覺得麻煩，但又不希望被兒子知道她的狀況。此時，小王面臨的主要倫理困境是什么？請分別從尊重自主、不傷害、有利和公正四個原則角度分析李奶奶的處境。二、在為一名剛遷入社區(qū)的孕婦進行產前訪視時，孕婦拒絕透露自己的具體居住地址和前次分娩信息，理由是“個人隱私”。孕婦表示，她希望社區(qū)護士能像在醫(yī)院的產檢科一樣為她提供服務，但不愿意在社區(qū)層面留下過多個人信息。社區(qū)護士小張應如何處理此情況？請說明理由，并闡述在此情境下，保護患者隱私權與提供連續(xù)性、有效護理之間的潛在沖突及應對思路。三、某社區(qū)衛(wèi)生服務中心計劃開展一項針對社區(qū)中老年人的“糖尿病足預防與管理”免費篩查和健康教育項目。在項目宣傳和招募過程中，中心發(fā)現部分中老年人對參與項目存在顧慮，擔心個人信息泄露，擔心篩查結果帶來焦慮，也擔心參與后得不到持續(xù)有效的后續(xù)指導。為了提高項目參與率并確保項目的倫理合規(guī)性，社區(qū)護士在項目實施前和過程中應重點考慮哪些倫理問題？并提出至少三條具體的溝通策略或措施。四、社區(qū)護士小劉在為一名患有嚴重精神疾病的患者進行家庭訪視時，發(fā)現患者家屬在言語中流露出對患者的歧視和厭煩情緒，認為小劉“白費功夫”，甚至表示“管不了，他自己想怎么樣就怎么樣”。同時，小劉注意到患者雖然病情有波動，但仍有基本的生活自理能力和與人交往的意愿。在此情境下，小劉如何平衡保護患者尊嚴、維護家屬權益（如知情同意權）以及履行自身護理職責之間的關系？請闡述小劉可以采取的應對方法。五、社區(qū)衛(wèi)生服務中心接到社區(qū)管理部門的通知，要求為轄區(qū)內所有外來務工人員（非戶籍人口）進行一次強制性的傳染病疫苗接種登記，以便后續(xù)統(tǒng)一組織接種。部分務工人員表示反對，認為這是“強制命令”，侵犯了他們的個人自由，且對疫苗的安全性存有疑慮。作為負責解釋和溝通的社區(qū)護士，你認為強制或半強制性的健康干預措施在社區(qū)護理中應用時，需要特別審慎考慮哪些倫理原則？并說明在此次疫苗接種登記工作中，如何才能更好地協(xié)調管理要求與居民自愿、知情同意原則之間的關系。試卷答案一、主要倫理困境：社區(qū)護士小王在關心患者、履行職責（有利、不傷害）與尊重患者自主權（患者選擇不規(guī)律服藥、拒絕透露信息）之間面臨沖突。解析思路：1.尊重自主原則分析：李奶奶有權決定是否透露個人信息以及如何管理自己的健康（包括服藥方式）。小王多次催促和匯報，可能在未經李奶奶充分同意的情況下侵犯了她的自主決定權。理解她孤獨感背后可能隱藏的獨立需求。2.不傷害原則分析：小王的行為（頻繁催促可能引起反感）和她的擔憂（李奶奶病情加重）都源于不希望對患者造成傷害的初衷。但強制性的關心方式可能本身帶來心理傷害（感覺被監(jiān)視、不被信任）。需評估不同行為路徑對患者心理和生理可能造成的傷害。3.有利原則分析：小王的出發(fā)點是好的，希望李奶奶健康（有利），但方式可能不當。有利原則要求護士提供真正對患者整體利益最有利的方案，需權衡強制服藥/告知家人帶來的潛在益處與對患者自主權、心理狀態(tài)的損害。此時，可能需要尋找既能保障李奶奶健康又能維護其尊嚴的替代方案。4.公正原則分析：公正原則要求護士公平對待所有患者。在此情境下，需考慮小王是否對其他類似情況的患者都采取了相同方式，是否存在偏見。同時，社區(qū)資源（如心理支持、社工服務）的公平可及性也與此相關。小王是否將資源導向（如轉介）視為一種更公正的處理方式？二、處理方式：社區(qū)護士小張應首先耐心傾聽，尊重孕婦的隱私顧慮，詳細解釋社區(qū)服務的特點（如更注重連續(xù)性和家庭環(huán)境中的護理），說明收集必要信息（如居住區(qū)域以便緊急聯系、前次分娩信息以便了解高危因素）對于提供安全、有效護理的重要性，并告知信息將如何被嚴格保密和使用。同時，可以提供選擇，例如告知孕婦可以選擇非實名的方式參與部分活動，或在信息收集上設定一個讓她感覺舒適的節(jié)奏和范圍。解析思路：1.尊重自主與隱私權：孕婦的拒絕是基于對隱私權的正當關切。護士的首要任務是尊重這一權利，通過溝通理解其顧慮根源。2.有利與護理需求：提供連續(xù)、有效的護理（有利原則）需要必要的信息。完全拒絕信息收集可能影響護理質量甚至患者安全。護士需向孕婦解釋信息對個性化護理的價值。3.沖突與應對：核心沖突在于社區(qū)護理的連續(xù)性和個體對隱私控制的期望之間的張力。應對思路在于溝通：既要解釋護理需求，也要滿足患者對隱私的期望，通過協(xié)商找到一個雙方都能接受的平衡點，例如在確?；景踩妥o理連續(xù)性的前提下，對信息敏感度進行管理。4.法律法規(guī)：需提醒護士自身需遵守保密規(guī)定，但也要在溝通中適度解釋法律法規(guī)允許范圍內的信息告知義務，以及不告知可能帶來的風險。三、重點倫理問題：1.知情同意：確保中老年人在完全自愿、充分理解項目內容（目的、流程、風險、隱私保護措施）的基礎上做出參與決定。2.隱私保護：如何在項目宣傳、篩查、數據管理和后續(xù)隨訪中，有效保護參與者的個人信息不被泄露或濫用。3.有利與不傷害：確保項目提供的篩查和健康教育確實對參與者有益，避免因篩查引發(fā)不必要的焦慮，或因后續(xù)指導不足造成傷害。4.公正：確保項目資源和機會對所有目標社區(qū)成員公平可及，避免歧視或排斥。具體溝通策略/措施：1.采用通俗易懂的語言進行宣傳，避免過多專業(yè)術語，可通過社區(qū)廣播、宣傳欄、老年活動中心講座等多種形式進行。2.在知情同意環(huán)節(jié)，使用清晰、簡潔的書面材料（如宣傳單、同意書），并安排護士進行一對一講解，解答疑問，強調信息保密承諾。3.對篩查結果，提供一對一的、非評判性的反饋和解釋，并立即鏈接后續(xù)支持服務（如健康指導、轉診、心理支持），避免將結果直接告知無關人員。4.建立靈活的參與方式，如提供線上咨詢、預約上門服務等，方便行動不便或對隱私特別關注的中老年人。四、平衡關系：社區(qū)護士小劉需要平衡患者的人格尊嚴（自主、隱私）、家屬的情感與權利（知情、擔憂）以及護士的職業(yè)職責（關愛、護理、專業(yè)判斷）。應對方法：1.首先與患者溝通：盡可能與患者單獨交流，了解他的感受和意愿，確認他是否了解自身狀況，是否需要更多支持。尊重患者的自主意愿，同時溫和地提醒規(guī)律治療和參與社區(qū)支持的重要性。2.其次與家屬溝通：選擇合適的時機和方式與家屬溝通，表達理解他們的擔憂和壓力，解釋護士上門訪視的目的在于共同幫助患者，強調護士的專業(yè)性和中立性。提供關于患者病情的客觀信息（在患者知情同意的前提下），解釋治療和護理對患者整體福祉的重要性。嘗試引導家屬理解患者的處境，提供情感支持而非指責。3.尋求多方支持：如果溝通困難，可尋求社區(qū)醫(yī)生、社工或心理咨詢師的幫助，共同介入，從不同角度提供支持和協(xié)調。必要時，向上級或倫理委員會匯報，尋求專業(yè)指導。4.專業(yè)界限：保持專業(yè)界限，不卷入家庭內部的矛盾評判，專注于提供護理支持和促進家庭與患者之間的積極溝通。五、特別審慎考慮的倫理原則：1.自主原則：強制或半強制性措施嚴重限制了個體的自主選擇權，可能導致抵觸和信任危機。2.知情同意原則：確保所有參與者真正理解干預的目的、內容、過程、風險和替代方案，并自愿同意。對于弱勢群體（如外來務工人員），需特別注意確保其有充分的理解能力。3.有利原則：需嚴格評估強制干預的預期效益是否確實大于可能帶來的負面影響（如心理壓力、資源浪費、健康風險等）。4.不傷害原則：評估強制措施可能造成的身體、心理、社會傷害，并采取措施將傷害降至最低。5.公正原則：確保干預措施的應用公平，避免針對特定群體，資源分配合理。協(xié)調管理要求與自愿原則：1.加強溝通與解釋：改變“通知”為“溝通”，由護士或社區(qū)管理人員用通俗易懂的語言，耐心解釋疫苗接種的必要性（公共衛(wèi)生安全）、安全性（科學依據）、免費政策（公共利益），以及自愿參與的原則。2.提供信息與選擇：提供充分、客觀、易于理解的信息材料，讓居民了解不接種可能面臨的風險