麻醉常見藥品藥理學(xué)演講人：日期:06麻醉拮抗與輔助藥物目錄01靜脈麻醉藥物02吸入麻醉藥物03阿片類鎮(zhèn)痛藥物04神經(jīng)肌肉阻滯劑05局部麻醉藥物01靜脈麻醉藥物作用機(jī)制分類鎮(zhèn)靜催眠藥肌松藥鎮(zhèn)痛藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠和遺忘效果。主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，阻斷疼痛信號(hào)的傳遞，使病人痛覺消失。作用于神經(jīng)肌肉接頭，使骨骼肌松弛，方便手術(shù)操作。強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，可使病人痛覺消失并產(chǎn)生遺忘。代表藥物與藥效特點(diǎn)丙泊酚起效快、作用時(shí)間短、蘇醒迅速，適用于門診手術(shù)麻醉。01依托咪酯對(duì)心血管系統(tǒng)影響小，適用于休克和危重病人麻醉。02芬太尼鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，心血管穩(wěn)定性好，適用于心血管手術(shù)麻醉。03羅庫溴銨起效快、作用時(shí)間中等、無組胺釋放，適用于氣管插管和手術(shù)麻醉。04臨床應(yīng)用與適應(yīng)癥全身麻醉誘導(dǎo)全身麻醉維持鎮(zhèn)痛治療重癥監(jiān)護(hù)治療丙泊酚、依托咪酯等藥物適用于全身麻醉的誘導(dǎo)。芬太尼、羅庫溴銨等藥物可用于全身麻醉的維持。芬太尼等鎮(zhèn)痛藥可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛和癌痛治療。依托咪酯等靜脈麻醉藥可用于ICU病人的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛治療。02吸入麻醉藥物氟烷類如恩氟烷、異氟烷等，誘導(dǎo)和蘇醒均較快，麻醉深度易調(diào)節(jié)，對(duì)循環(huán)和呼吸系統(tǒng)有一定抑制作用。藥代動(dòng)力學(xué)特性氧化亞氮即笑氣，具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、麻醉效果弱、血溶性差等特點(diǎn)，常用于復(fù)合全身麻醉。揮發(fā)性液體如甲氧氟烷，具有麻醉效能強(qiáng)、誘導(dǎo)和蘇醒迅速、對(duì)呼吸道有刺激性等特點(diǎn)。恩氟烷麻醉效能較強(qiáng)，對(duì)循環(huán)抑制明顯，而異氟烷對(duì)呼吸抑制較強(qiáng)，對(duì)循環(huán)影響較小。常用藥物對(duì)比恩氟烷與異氟烷異氟烷麻醉深度易控制，對(duì)氣道刺激性小，七氟烷具有芳香味，對(duì)呼吸道刺激性更小，但兩者均可能導(dǎo)致心率增快。異氟烷與七氟烷氧化亞氮具有鎮(zhèn)痛作用，但麻醉作用較弱，氮?dú)鉄o麻醉作用，常用于麻醉藥稀釋和載氣。氧化亞氮與氮?dú)獍踩耘c不良反應(yīng)呼吸抑制肝腎功能損害循環(huán)抑制惡性高熱吸入麻醉藥物均會(huì)對(duì)呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，需密切監(jiān)測呼吸頻率和深度。部分藥物對(duì)循環(huán)有抑制作用，可能導(dǎo)致血壓下降和心率減慢，需做好循環(huán)監(jiān)測。部分藥物在肝腎代謝，長期使用或大劑量使用可能導(dǎo)致肝腎功能損害。氟烷類藥物可引起惡性高熱，這是一種嚴(yán)重的遺傳性藥物反應(yīng)，需立即停藥并采取降溫措施。03阿片類鎮(zhèn)痛藥物作用靶點(diǎn)與信號(hào)通路01靶點(diǎn)阿片類鎮(zhèn)痛藥物主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體，包括μ受體、κ受體和δ受體等，其中μ受體是其主要作用靶點(diǎn)。02信號(hào)通路阿片受體激活后，通過抑制神經(jīng)遞質(zhì)（如谷氨酸、P物質(zhì)等）的釋放，減弱或阻止疼痛信號(hào)向大腦的傳遞，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。強(qiáng)度分級(jí)與應(yīng)用場景阿片類鎮(zhèn)痛藥物根據(jù)鎮(zhèn)痛強(qiáng)度可分為弱、中、強(qiáng)三個(gè)等級(jí)。弱阿片藥如可待因主要用于輕度疼痛，中阿片藥如曲馬多適用于中度疼痛，強(qiáng)阿片藥如嗎啡、芬太尼則用于重度疼痛。強(qiáng)度分級(jí)阿片類鎮(zhèn)痛藥物廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛、癌痛治療、創(chuàng)傷性疼痛等急性疼痛以及慢性疼痛的治療。同時(shí)，在麻醉誘導(dǎo)和維持中也發(fā)揮著重要作用。應(yīng)用場景呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)管理阿片類鎮(zhèn)痛藥物的主要不良反應(yīng)是呼吸抑制，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸衰竭甚至死亡。呼吸抑制的程度與劑量相關(guān)，且存在個(gè)體差異。呼吸抑制在使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，需密切監(jiān)測患者的呼吸頻率和深度，以及血氧飽和度等指標(biāo)。同時(shí)，需準(zhǔn)備好急救設(shè)備和藥物，如納洛酮等特異性拮抗劑，以便在出現(xiàn)呼吸抑制時(shí)及時(shí)救治。此外，對(duì)于存在呼吸功能不全、顱內(nèi)壓升高等情況的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用或禁用阿片類鎮(zhèn)痛藥物。風(fēng)險(xiǎn)管理04神經(jīng)肌肉阻滯劑如琥珀酰膽堿，通過與神經(jīng)肌肉接頭處的N2型乙酰膽堿受體結(jié)合，使終板膜持續(xù)去極化，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉接頭處對(duì)ACh的敏感性降低，產(chǎn)生肌肉松弛作用。去極化神經(jīng)肌肉阻滯劑如筒箭毒堿、泮庫溴銨等，通過與乙酰膽堿競爭神經(jīng)肌肉接頭的N2型乙酰膽堿受體，阻斷神經(jīng)末梢釋放的ACh與受體結(jié)合，導(dǎo)致肌肉松弛。非去極化神經(jīng)肌肉阻滯劑0102去極化與非去極化類型監(jiān)測與逆轉(zhuǎn)方法01神經(jīng)肌肉功能監(jiān)測使用神經(jīng)刺激器刺激神經(jīng)，觀察肌肉的反應(yīng)，以判斷神經(jīng)肌肉阻滯的程度和恢復(fù)情況。02逆轉(zhuǎn)方法使用膽堿酯酶抑制劑如新斯的明，可以抑制乙酰膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿在突觸處積聚，從而逆轉(zhuǎn)神經(jīng)肌肉阻滯劑的作用。禁忌證與注意事項(xiàng)重癥肌無力、支氣管哮喘、過敏體質(zhì)等患者應(yīng)禁用或慎用神經(jīng)肌肉阻滯劑。禁忌證神經(jīng)肌肉阻滯劑應(yīng)在全麻誘導(dǎo)后、氣管插管前使用，以避免因肌肉松弛導(dǎo)致的氣道阻塞和呼吸困難；同時(shí)，應(yīng)注意藥物的劑量和給藥速度，避免過量或過快導(dǎo)致呼吸抑制。注意事項(xiàng)05局部麻醉藥物作用機(jī)制差異酯類局麻藥通過阻斷神經(jīng)膜上的鈉離子通道，從而抑制神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳遞，如普魯卡因、丁卡因等。酰胺類局麻藥其他局麻藥同樣作用于神經(jīng)膜上的鈉離子通道，但其化學(xué)結(jié)構(gòu)與酯類不同，如利多卡因、布比卡因等。包括氨基酮類、?；桨奉惖龋渥饔脵C(jī)制各有差異。123脂溶性影響比較脂溶性適中的局麻藥綜合了上述兩類局麻藥的優(yōu)點(diǎn)，起效快且持續(xù)時(shí)間適中，如利多卡因。03通過神經(jīng)細(xì)胞膜的速度較慢，起效慢且作用弱，但持續(xù)時(shí)間較長，如普魯卡因。02脂溶性低的局麻藥脂溶性高的局麻藥易于通過血腦屏障和神經(jīng)細(xì)胞膜，起效快且作用強(qiáng)，但持續(xù)時(shí)間較短，如丁卡因。01神經(jīng)阻滯方案選擇選用一種局麻藥進(jìn)行神經(jīng)阻滯，操作簡單，但效果可能較為單一，如普魯卡因局部注射。單一用藥方案聯(lián)合用藥方案復(fù)合用藥方案選用兩種或兩種以上的局麻藥進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，可以取長補(bǔ)短，增強(qiáng)麻醉效果，如利多卡因和布比卡因的聯(lián)合應(yīng)用。在局麻藥中加入適量的腎上腺素等輔助藥物，可以延長局麻藥的作用時(shí)間，減少藥物用量，如利多卡因加腎上腺素用于局部浸潤麻醉。06麻醉拮抗與輔助藥物特異性逆轉(zhuǎn)劑應(yīng)用納洛酮等藥物可特異性逆轉(zhuǎn)阿片類鎮(zhèn)痛藥引起的呼吸抑制。麻醉性鎮(zhèn)痛藥逆轉(zhuǎn)新斯的明等膽堿酯酶抑制劑可逆轉(zhuǎn)非除極肌松藥的神經(jīng)肌肉阻滯作用。神經(jīng)肌肉阻滯劑逆轉(zhuǎn)氟馬西尼可用于逆轉(zhuǎn)苯二氮卓類藥物引起的過度鎮(zhèn)靜和意識(shí)障礙。鎮(zhèn)靜藥物逆轉(zhuǎn)血管活性藥物配合升壓藥物麻黃堿、去甲腎上腺素等可用于椎管內(nèi)麻醉引起的低血壓。01降壓藥物硝普鈉、硝酸甘油等可控制麻醉期間的高血壓。02心率調(diào)節(jié)藥物阿托品、美托洛爾等可調(diào)整心率，保障心臟穩(wěn)定。03防治并發(fā)癥策略神經(jīng)毒性防治使用局部麻醉藥