2025年血透室院感試題及答案1.單選題（每題2分，共30分）（1）2025年版《血液透析中心感染防控操作指南》要求，透析機表面消毒應使用含氯消毒劑的濃度為（）A.500mg/LB.1000mg/LC.2000mg/LD.5000mg/L答案：B解析：根據(jù)2024年WHO更新的《醫(yī)療設(shè)備表面消毒指南》及國內(nèi)2025年指南要求，透析機等高風險接觸面消毒需使用1000mg/L含氯消毒劑，作用時間≥10分鐘，可有效殺滅耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）等多重耐藥菌。（2）血液透析患者發(fā)生導管相關(guān)血流感染（CRBSI）時，微生物培養(yǎng)最優(yōu)先采集的標本是（）A.外周靜脈血+導管尖端培養(yǎng)B.導管血+外周靜脈血雙份培養(yǎng)C.導管血單份培養(yǎng)D.透析液培養(yǎng)答案：B解析：2025年指南強調(diào)CRBSI診斷需同時采集導管血（經(jīng)導管腔內(nèi)抽?。┖屯庵莒o脈血各2套，當導管血與外周血菌落計數(shù)比值＞3:1或?qū)Ч苎栃詧缶瘯r間早于外周血≥2小時，可確診CRBSI。（3）關(guān)于透析用水處理系統(tǒng)維護，下列說法錯誤的是（）A.反滲膜每周化學消毒1次B.軟水器再生周期不超過7天C.每月檢測內(nèi)毒素≤0.03EU/mlD.每季度進行水質(zhì)全分析答案：A解析：2025年新標準要求反滲膜化學消毒周期根據(jù)產(chǎn)水質(zhì)量動態(tài)調(diào)整，當電導率＞10μS/cm或細菌數(shù)＞10CFU/ml時需立即消毒，而非固定每周1次。（4）COVID-19疫情期間，對疑似感染患者進行血液透析時，防護措施錯誤的是（）A.安排在負壓透析單元B.使用N95/KN95口罩+護目鏡C.透析結(jié)束后采用過氧化氫霧化消毒D.患者使用后的透析器復用處理答案：D解析：根據(jù)2025年《呼吸道傳染病疫情下血透室防控規(guī)范》，疑似/確診呼吸道傳染病患者必須使用一次性透析器，禁止復用，且透析單元需獨立排風，壓力梯度維持-15Pa。（5）血透室工作人員發(fā)生HBV職業(yè)暴露后，下列處理流程正確的是（）A.立即擠壓傷口→流動水沖洗→75%酒精消毒→注射乙肝免疫球蛋白B.流動水沖洗→安爾碘消毒→檢測HBsAg→24小時內(nèi)注射乙肝疫苗C.肥皂水沖洗→0.5%碘伏消毒→檢測暴露源HBsAg→根據(jù)結(jié)果注射免疫球蛋白D.傷口旁輕輕擠壓→生理鹽水沖洗→酒精消毒→無需檢測直接注射疫苗+免疫球蛋白答案：C解析：2025年《血透室職業(yè)暴露應急處理指南》明確，暴露后應先從傷口近心端向遠心端輕輕擠壓，避免擠壓傷口局部，用肥皂水或流動水沖洗≥5分鐘，再用0.5%碘伏消毒；需立即檢測暴露源HBsAg、HBVDNA，若暴露源陽性，應在24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（200-400IU），并復查乙肝五項。（6）透析液細菌培養(yǎng)合格標準為（）A.＜100CFU/mlB.＜50CFU/mlC.＜200CFU/mlD.＜10CFU/ml答案：A解析：2025年版《血液透析及相關(guān)治療用水標準》維持細菌數(shù)＜100CFU/ml，內(nèi)毒素＜0.25EU/ml的標準，但新增干預閾值：當細菌數(shù)＞50CFU/ml時需啟動預警并加強消毒。（7）關(guān)于透析器復用，下列不符合2025年規(guī)范的是（）A.復用前必須檢測透析器完整性B.檸檬酸消毒溫度控制在50-55℃C.復用次數(shù)不超過10次D.乙型肝炎患者專用透析器復用答案：D解析：2025年國家衛(wèi)健委明確要求，乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒及HIV感染者禁止復用透析器，且復用操作必須在專用隔離區(qū)域進行，使用自動化復用機。（8）血透室空氣凈化系統(tǒng)應達到的級別是（）A.Ⅰ級潔凈用房B.Ⅱ級潔凈用房C.Ⅲ級潔凈用房D.Ⅳ級潔凈用房答案：C解析：根據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范（2024年版）》，血透室屬于Ⅲ級潔凈用房，換氣次數(shù)≥12次/h，空氣細菌數(shù)≤4CFU/皿（沉降法，30分鐘）。（9）下列哪種情況需延遲患者血液透析治療（）A.體溫37.8℃伴咳嗽B.動靜脈內(nèi)瘺穿刺點紅腫熱痛C.血紅蛋白65g/LD.血鉀6.8mmol/L答案：B解析：穿刺點紅腫熱痛提示可能存在局部感染或血栓性靜脈炎，需暫停該內(nèi)瘺使用，評估是否存在感染擴散風險，必要時局部清創(chuàng)及抗感染治療后再行透析。（10）透析結(jié)束后，對透析器管路的處理錯誤的是（）A.立即分離管路，避免血液殘留B.一次性管路按感染性廢物處理C.復用管路需在2小時內(nèi)開始清洗D.疑似傳染病患者管路需雙層包裝并標識答案：A解析：2025年操作規(guī)范要求，透析結(jié)束后應先回血，再用生理鹽水沖洗管路至無肉眼可見血液，然后分離管路，避免暴力拆卸導致血液飛濺；復用管路需在1小時內(nèi)進行清洗消毒。（11）血透室物體表面采樣監(jiān)測的頻率為（）A.每周1次B.每月1次C.每季度1次D.每半年1次答案：B解析：2025年《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》規(guī)定，血透室等高風險部門物體表面每月進行1次采樣監(jiān)測，細菌數(shù)≤10CFU/cm2，且不得檢出致病菌。（12）關(guān)于手衛(wèi)生，下列說法錯誤的是（）A.接觸患者前后必須執(zhí)行手衛(wèi)生B.戴手套前無需洗手C.使用速干手消毒劑揉搓時間≥15秒D.手部有可見污染物時必須洗手答案：B解析：2025年《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》強調(diào)，戴手套不能替代手衛(wèi)生，戴手套前和脫手套后均需執(zhí)行手衛(wèi)生，尤其在接觸不同患者或污染物品后。（13）血液透析患者發(fā)生丙型肝炎暴發(fā)時，首要措施是（）A.對所有患者進行HCV抗體篩查B.暫停所有透析治療C.更換透析機消毒液D.對醫(yī)護人員進行HCV檢測答案：A解析：根據(jù)《血透室醫(yī)院感染暴發(fā)處置預案（2025版）》，發(fā)生HCV暴發(fā)時，需立即對所有在透患者進行HCV抗體及RNA檢測，追溯感染源，對新發(fā)病例進行隔離透析，并強化環(huán)境消毒及手衛(wèi)生管理。（14）透析用水中鋁離子的最大允許濃度為（）A.0.01mg/LB.0.02mg/LC.0.05mg/LD.0.1mg/L答案：B解析：2025年更新的《血液透析用水處理技術(shù)規(guī)范》將鋁離子限值從0.01mg/L調(diào)整為0.02mg/L，同時新增對總有機碳（TOC）＜0.5mg/L的要求。（15）關(guān)于血液透析中心布局，下列不符合要求的是（）A.清潔區(qū)與污染區(qū)之間設(shè)緩沖間B.透析治療區(qū)每床使用面積≥3.2㎡C.水處理間與透析治療區(qū)直接相通D.設(shè)有獨立的傳染病患者透析單元答案：C解析：水處理間屬于清潔輔助區(qū)，應與透析治療區(qū)保持物理隔離，避免交叉污染，且需設(shè)置獨立的通風系統(tǒng)，空氣壓力高于相鄰污染區(qū)。2.多選題（每題3分，共30分）（1）2025年血透室院感防控新增的監(jiān)測指標包括（）A.手衛(wèi)生依從率B.透析液內(nèi)毒素干預閾值達標率C.多重耐藥菌檢出率D.醫(yī)護人員銳器傷發(fā)生率E.透析器復用合格率答案：BCD解析：2025年指南在原有手衛(wèi)生、復用合格率等指標基礎(chǔ)上，新增內(nèi)毒素干預閾值（＞0.125EU/ml時需干預）、多重耐藥菌（如CRE、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）檢出率及銳器傷發(fā)生率監(jiān)測，以早期識別感染風險。（2）導致透析用水生物污染的常見原因有（）A.反滲膜破損B.儲水桶通氣孔過濾器失效C.管路死腔形成D.化學消毒劑量不足E.軟水硬度超標答案：ABCD解析：軟水硬度超標主要影響離子去除效果，導致鈣、鎂等離子濃度升高，而非直接引起生物污染；生物污染主要與反滲膜完整性、儲水桶過濾系統(tǒng)、消毒不徹底及管路設(shè)計缺陷相關(guān)。（3）預防透析患者乙型肝炎感染的措施包括（）A.患者首次透析前檢測HBsAg、抗-HBs、HBcAbB.HBsAg陽性患者安排在固定透析單元，使用專用設(shè)備C.對HBsAg陰性患者接種乙肝疫苗D.醫(yī)護人員操作時戴雙層手套E.透析器復用前進行HBVDNA檢測答案：ABCD解析：HBsAg陽性患者禁止復用透析器，故無需進行復用前HBVDNA檢測；其他選項均為2025年指南推薦的乙肝防控核心措施，尤其強調(diào)對易感患者（抗-HBs＜10mIU/ml）進行疫苗接種。（4）血透室使用的醫(yī)療用品中，屬于高度危險性物品的有（）A.透析器B.動靜脈內(nèi)瘺穿刺針C.透析管路D.止血帶E.血壓計袖帶答案：ABC解析：高度危險性物品指進入人體無菌組織、器官或血流的物品，需達到滅菌水平；止血帶和血壓計袖帶屬于低度危險性物品，只需清潔或低水平消毒。（5）關(guān)于過氧化氫消毒機器人在血透室的應用，下列說法正確的有（）A.適用于終末消毒B.消毒前需移除精密儀器C.作用時間不少于30分鐘D.可替代人工清潔消毒E.消毒后需通風30分鐘方可進入答案：ABCE解析：過氧化氫消毒機器人不能替代人工清潔，需先進行徹底的環(huán)境表面清潔（去除有機物），再進行機器人消毒；其適用于終末消毒，對精密儀器需遮蓋或移除，作用時間30-60分鐘，消毒后通風30分鐘以去除殘留過氧化氫。（6）透析患者發(fā)生萬古霉素耐藥腸球菌（VRE）感染時，應采取的隔離措施包括（）A.單間隔離B.接觸患者時戴手套、穿隔離衣C.患者專用血壓計、聽診器D.限制探視人員E.出院后對環(huán)境進行終末消毒答案：ABCDE解析：VRE屬于多重耐藥菌，需執(zhí)行接觸隔離措施，包括單間或同種病原同室隔離、個人防護裝備使用、專用物品、限制探視及終末消毒（過氧化氫或含氯消毒劑2000mg/L）。（7）影響血透室空氣消毒效果的因素有（）A.人員流動頻率B.通風系統(tǒng)運行時間C.紫外線燈管強度D.空氣濕度E.消毒方法選擇答案：ABCDE解析：人員流動頻繁會帶入室外污染物；通風不足導致細菌積聚；紫外線燈管強度＜70μW/cm2時消毒無效；濕度＞60%會降低紫外線穿透力；不同消毒方法（如紫外線、過氧化氫霧化）適用場景不同，需合理選擇。（8）血透室水處理系統(tǒng)中，用于去除內(nèi)毒素的裝置有（）A.活性炭過濾器B.反滲膜C.超濾器D.離子交換樹脂E.臭氧消毒器答案：BC解析：反滲膜可去除99%以上的內(nèi)毒素；超濾器（尤其是中空纖維超濾膜）對分子量＞10000Da的內(nèi)毒素有截留作用；活性炭主要吸附有機物，離子交換樹脂去除離子，臭氧消毒器用于殺滅細菌但不能去除內(nèi)毒素。（9）下列哪些情況提示可能發(fā)生透析液污染（）A.多名患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱B.透析液細菌培養(yǎng)＞50CFU/mlC.內(nèi)毒素檢測0.15EU/mlD.透析機報警“電導度過高”E.患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、肌肉痙攣答案：ABCE解析：電導度過高提示透析液離子濃度異常，與污染無關(guān)；而群體性發(fā)熱、細菌數(shù)接近預警值（＞50CFU/ml）、內(nèi)毒素超標（＞0.25EU/ml為不合格，0.15EU/ml需干預）及消化道癥狀均可能與透析液污染相關(guān)。（10）血透室醫(yī)護人員職業(yè)暴露的主要風險因素包括（）A.穿刺針使用后未及時放入銳器盒B.徒手分離針頭與管路C.透析結(jié)束后回血操作不當D.接觸患者血液時未戴手套E.環(huán)境表面消毒不徹底答案：ABCD解析：環(huán)境表面消毒不徹底主要導致患者感染風險增加，而非醫(yī)護人員職業(yè)暴露；銳器處理不當、未規(guī)范使用防護用品是職業(yè)暴露的主要原因。3.簡答題（每題10分，共20分）（1）簡述2025年版指南中血液透析患者血管通路護理的核心要求。答案：①動靜脈內(nèi)瘺：每日檢查震顫/雜音，穿刺前評估皮膚完整性，采用繩梯式或扣眼式穿刺（禁止區(qū)域式穿刺），穿刺點距吻合口≥3cm，拔針后指壓止血（壓力以不出血且能觸及震顫為宜），時間≤20分鐘；②中心靜脈導管：嚴格無菌操作，導管出口處每日用氯己定-酒精（2%葡萄糖酸氯己定+70%酒精）消毒，透明敷料每周更換1-2次（滲血/松動時立即更換），禁止經(jīng)導管抽血/輸液，透析結(jié)束后用肝素鹽水正壓封管（濃度：臨時性導管1000U/ml，帶cuff導管4000U/ml）；③感染監(jiān)測：內(nèi)瘺穿刺點出現(xiàn)紅腫、滲液時立即取分泌物培養(yǎng)，導管相關(guān)感染時需結(jié)合血培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗菌藥物，必要時拔管；④健康教育：指導患者保持通路清潔，避免壓迫，出現(xiàn)異常及時就診。（2）試述血透室發(fā)生泛耐藥鮑曼不動桿菌（XDR-AB）暴發(fā)時的應急處置流程。答案：①立即啟動應急預案：成立感染控制小組，隔離所有疑似病例（單間或集中隔離），暫停新患者收治；②溯源調(diào)查：采集患者血液、導管尖端、透析液、環(huán)境表面（透析機按鈕、床欄、水龍頭等）標本進行細菌培養(yǎng)及同源性分析（如PFGE或WGS）；③強化防控措施：所有人員接觸患者需穿隔離衣、戴雙層手套，操作后嚴格手衛(wèi)生；環(huán)境表面每日用2000mg/L含氯消毒劑擦拭2次，透析機每次使用后增加終末消毒（過氧化氫噴霧）；④治療管理：對感染患者根據(jù)藥敏結(jié)果使用敏感抗菌藥物（如多粘菌素B或替加環(huán)素），必要時拔除中心靜脈導管；⑤監(jiān)測與反饋：每日監(jiān)測新發(fā)病例，連續(xù)2周無新增病例后解除暴發(fā)狀態(tài)，組織全員培訓并修訂防控流程。4.案例分析題（20分）案例：某血透中心一周內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3例發(fā)熱患者