2025年犬傷處置培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.根據(jù)2023年版《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南》，以下哪種情況屬于Ⅱ級(jí)暴露？A.接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物，皮膚完好無破損B.裸露皮膚被輕咬，無出血C.單處貫穿性皮膚咬傷，有活動(dòng)性出血D.黏膜被動(dòng)物唾液污染（如舔舐）答案：B解析：Ⅱ級(jí)暴露定義為裸露皮膚被輕咬，或無出血的輕微抓傷/擦傷；Ⅰ級(jí)為無破損接觸；Ⅲ級(jí)為單處/多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷、破損皮膚被舔舐、黏膜被唾液污染。2.犬傷暴露后，傷口沖洗的最佳液體組合是？A.0.9%氯化鈉溶液+聚維酮碘B.20%肥皂水（或弱堿性清潔劑）+流動(dòng)清水C.75%乙醇+過氧化氫D.苯扎氯銨溶液+生理鹽水答案：B解析：指南推薦先用20%肥皂水（或其他弱堿性清潔劑）與流動(dòng)清水交替沖洗15分鐘以上，徹底清除傷口內(nèi)的病毒。3.關(guān)于狂犬病疫苗接種程序，以下說法正確的是？A.2-1-1程序（第0天接種2劑，第7、21天各1劑）僅適用于16歲以上成人B.5針程序（第0、3、7、14、28天各1劑）可用于所有年齡人群C.暴露前預(yù)防只需接種2劑（第0、7天）D.免疫功能低下者需按5針程序接種，無需調(diào)整劑量答案：B解析：2-1-1程序可用于≥1歲人群；暴露前預(yù)防為3劑（0、7、21/28天）；免疫功能低下者需優(yōu)先選擇5針程序，并考慮檢測抗體。4.以下哪種情況無需接種狂犬病被動(dòng)免疫制劑？A.Ⅲ級(jí)暴露且傷口位于頭面部B.Ⅱ級(jí)暴露合并免疫功能缺陷（如HIV感染）C.Ⅱ級(jí)暴露且既往全程接種過狂犬病疫苗（末次接種≤3個(gè)月）D.Ⅲ級(jí)暴露且傷者為2歲兒童答案：C解析：被動(dòng)免疫制劑（PPI）的使用指征為Ⅲ級(jí)暴露，或Ⅱ級(jí)暴露但傷者免疫功能低下。若既往全程接種且在保護(hù)期內(nèi)（≤3個(gè)月），Ⅱ級(jí)暴露可僅加強(qiáng)疫苗，無需PPI。5.犬傷傷口縫合的禁忌證不包括？A.傷口污染嚴(yán)重，未徹底清創(chuàng)B.暴露后≤12小時(shí)且已規(guī)范沖洗消毒C.頭面部傷口影響功能或容貌需緊急縫合D.傷口深達(dá)肌肉層，存在活動(dòng)性出血答案：B解析：指南允許在徹底沖洗消毒后，對(duì)頭面部等特殊部位的傷口在PPI浸潤注射后進(jìn)行美容縫合，但需避免緊密縫合；污染嚴(yán)重或未清創(chuàng)的傷口禁止縫合。6.關(guān)于狂犬病疫苗與其他疫苗的接種間隔，正確的是？A.與新冠疫苗需間隔≥14天B.與破傷風(fēng)疫苗需間隔≥28天C.與流感疫苗可同時(shí)接種（不同部位）D.與乙肝疫苗需間隔≥7天答案：C解析：狂犬病疫苗為優(yōu)先接種疫苗，與其他疫苗無嚴(yán)格間隔要求，可在不同部位同時(shí)接種；但免疫規(guī)劃疫苗（如卡介苗）需優(yōu)先完成狂犬病預(yù)防。7.以下哪種動(dòng)物不屬于狂犬病高風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)物？A.野生狐貍B.圈養(yǎng)奶牛C.流浪貓D.蝙蝠答案：B解析：高風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)物包括犬、貓、蝙蝠、狐、狼等食肉目動(dòng)物；偶蹄目動(dòng)物（如牛、羊）極少感染，屬低風(fēng)險(xiǎn)，但理論上存在傳播可能。8.暴露后首次接種狂犬病疫苗的最佳時(shí)間是？A.暴露后24小時(shí)內(nèi)B.暴露后48小時(shí)內(nèi)C.暴露后72小時(shí)內(nèi)D.無嚴(yán)格時(shí)間限制，盡快接種答案：D解析：狂犬病暴露后預(yù)防無絕對(duì)時(shí)間限制，即使延遲接種，只要在發(fā)病前完成全程免疫仍有保護(hù)作用，但需盡早接種以最大化效果。9.被動(dòng)免疫制劑（PPI）的注射原則是？A.全部劑量注射于傷口周圍，剩余劑量無需處理B.傷口無法完全浸潤時(shí)，剩余劑量可肌肉注射（如臀部）C.馬源PPI需先做過敏試驗(yàn)，人源PPI無需皮試D.所有PPI均需與疫苗接種部位在同一側(cè)答案：C解析：馬源抗狂犬病血清（ERIG）需皮試，過敏者需脫敏注射；人源免疫球蛋白（HRIG）無需皮試。PPI應(yīng)盡可能全部浸潤注射到傷口周圍，剩余劑量需肌肉注射（不可臀部）；與疫苗接種部位應(yīng)分開。10.以下哪項(xiàng)不是犬傷后感染性并發(fā)癥的常見致病菌？A.多殺巴斯德菌B.金黃色葡萄球菌C.破傷風(fēng)梭菌D.新型冠狀病毒答案：D解析：犬傷后常見細(xì)菌感染包括多殺巴斯德菌（犬貓口腔主要菌）、葡萄球菌、鏈球菌、破傷風(fēng)梭菌等；新冠病毒無動(dòng)物傳播人證據(jù)。11.孕婦發(fā)生Ⅲ級(jí)暴露時(shí)，正確的處理是？A.僅沖洗傷口，避免接種疫苗B.接種疫苗但禁用被動(dòng)免疫制劑C.規(guī)范沖洗傷口+接種疫苗+注射HRIGD.延遲至分娩后再處理答案：C解析：狂犬病疫苗和人源免疫球蛋白（HRIG）均為孕婦可用，無證據(jù)顯示對(duì)胎兒有害；馬源ERIG因過敏風(fēng)險(xiǎn)需謹(jǐn)慎，優(yōu)先選擇HRIG。12.關(guān)于暴露前預(yù)防的抗體檢測，正確的是？A.所有暴露前接種者均需檢測抗體B.抗體滴度≥0.5IU/mL為保護(hù)水平C.抗體檢測需在接種后7天內(nèi)完成D.免疫功能正常者無需定期檢測答案：B解析：暴露前預(yù)防推薦高風(fēng)險(xiǎn)人群（如獸醫(yī)）接種后檢測抗體，保護(hù)水平為≥0.5IU/mL；免疫功能低下者需定期檢測；檢測時(shí)間為全程接種后2-4周。13.犬傷傷口深度達(dá)皮下組織時(shí)，沖洗的關(guān)鍵操作是？A.僅沖洗傷口表面B.用注射器或壓力沖洗裝置深入傷口深部沖洗C.用棉球擦拭傷口內(nèi)部D.沖洗后立即用紗布覆蓋答案：B解析：深部傷口需用壓力沖洗（如20mL注射器接鈍頭針）深入沖洗，確保清除病毒，避免棉球擦拭導(dǎo)致病毒擴(kuò)散。14.以下哪種情況需重新啟動(dòng)全程疫苗接種？A.既往接種過5針程序，末次接種后4個(gè)月發(fā)生Ⅱ級(jí)暴露B.既往接種過2-1-1程序，末次接種后6個(gè)月發(fā)生Ⅲ級(jí)暴露C.既往接種過全程疫苗，末次接種后1年發(fā)生Ⅰ級(jí)暴露D.既往接種過3劑暴露前預(yù)防，末次接種后2年發(fā)生Ⅱ級(jí)暴露答案：D解析：暴露前預(yù)防（3劑）的保護(hù)期為≥1年，超過1年需重新全程接種；暴露后預(yù)防的保護(hù)期為3個(gè)月內(nèi)加強(qiáng)2劑，3-12個(gè)月加強(qiáng)2劑，1-3年加強(qiáng)3劑，＞3年重新全程。15.關(guān)于狂犬病疫苗的儲(chǔ)存，錯(cuò)誤的是？A.需2-8℃避光保存B.凍結(jié)后的疫苗不可使用C.開啟后需在30分鐘內(nèi)用完D.不同品牌疫苗可混合接種答案：D解析：應(yīng)盡量使用同一品牌疫苗完成全程，若無法實(shí)現(xiàn)，可更換品牌（需記錄），但不建議混合接種。16.犬傷患者出現(xiàn)“傷口周圍麻木、蟻?zhàn)吒小保羁赡艿脑蚴?？A.傷口感染B.狂犬病前驅(qū)期癥狀C.神經(jīng)損傷D.心理因素答案：B解析：狂犬病前驅(qū)期典型癥狀包括原暴露部位的感覺異常（麻木、瘙癢、蟻?zhàn)吒校?，伴隨發(fā)熱、乏力等，需立即隔離并報(bào)告。17.被動(dòng)免疫制劑的劑量計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)是？A.HRIG按20IU/kg，ERIG按40IU/kgB.HRIG按10IU/kg，ERIG按20IU/kgC.HRIG和ERIG均按20IU/kgD.HRIG按40IU/kg，ERIG按20IU/kg答案：A解析：人源免疫球蛋白（HRIG）劑量為20IU/kg，馬源抗血清（ERIG）為40IU/kg，均需全部浸潤注射到傷口周圍，剩余劑量肌肉注射（不可臀部）。18.以下哪項(xiàng)不屬于犬傷處置的“三早”原則？A.早期沖洗B.早期縫合C.早期疫苗接種D.早期使用被動(dòng)免疫制劑答案：B解析：犬傷處置強(qiáng)調(diào)“早沖洗、早疫苗、早PPI”，縫合需在徹底清創(chuàng)和PPI注射后謹(jǐn)慎進(jìn)行。19.免疫功能低下者（如化療患者）發(fā)生Ⅱ級(jí)暴露時(shí)，正確的處理是？A.僅沖洗傷口，無需疫苗B.接種疫苗，無需PPIC.接種疫苗+注射PPID.延遲接種至免疫功能恢復(fù)答案：C解析：免疫功能低下者即使Ⅱ級(jí)暴露也需按Ⅲ級(jí)處理，需同時(shí)接種疫苗和PPI，因自身抗體產(chǎn)生可能延遲。20.關(guān)于狂犬病疫苗接種后的不良反應(yīng)，以下說法錯(cuò)誤的是？A.常見低熱、注射部位疼痛B.嚴(yán)重過敏反應(yīng)需立即注射腎上腺素C.接種后可正常工作，避免劇烈運(yùn)動(dòng)D.所有不良反應(yīng)均需停止后續(xù)接種答案：D解析：輕度不良反應(yīng)（如低熱）無需停藥；嚴(yán)重過敏反應(yīng)（如過敏性休克）需停藥并搶救，后續(xù)可更換疫苗品牌或采用脫敏接種。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于Ⅲ級(jí)暴露的情況有？A.手背被犬齒貫穿，可見脂肪層B.兒童面部被貓?zhí)蝮?，皮膚有濕疹破損C.手指被犬咬傷，有血性滲出D.手臂被犬抓傷，無出血但有紅腫答案：ABC解析：Ⅲ級(jí)暴露包括貫穿性咬傷/抓傷（A、C）、破損皮膚被舔舐（B）；無出血的紅腫屬Ⅱ級(jí)（D）。2.犬傷傷口沖洗的正確操作包括？A.沖洗時(shí)間≥15分鐘B.沖洗液溫度以37℃左右為宜C.深部傷口用壓力沖洗裝置深入沖洗D.沖洗后用干紗布反復(fù)擦拭傷口答案：ABC解析：沖洗后應(yīng)避免擦拭，可用無菌紗布輕沾吸干，防止病毒擴(kuò)散（D錯(cuò)誤）。3.狂犬病被動(dòng)免疫制劑的使用禁忌包括？A.對(duì)馬源ERIG嚴(yán)重過敏者（未脫敏）B.傷口已完全愈合（暴露后＞72小時(shí)）C.既往接種過全程疫苗且在保護(hù)期內(nèi)D.孕婦（僅ERIG）答案：AB解析：PPI使用無絕對(duì)時(shí)間限制（即使暴露后＞72小時(shí)仍可注射）；保護(hù)期內(nèi)Ⅲ級(jí)暴露仍需PPI（C錯(cuò)誤）；孕婦可用HRIG（D錯(cuò)誤）。4.以下需聯(lián)合使用破傷風(fēng)預(yù)防的情況有？A.傷口深達(dá)肌肉層B.傷口被泥土污染C.患者5年內(nèi)未接種過破傷風(fēng)疫苗D.傷口為表淺抓傷答案：ABC解析：破傷風(fēng)高危傷口包括深部、污染、未清創(chuàng)的傷口，需根據(jù)免疫史接種破傷風(fēng)類毒素（TT）或免疫球蛋白（TIG）；表淺抓傷屬低風(fēng)險(xiǎn)（D錯(cuò)誤）。5.關(guān)于狂犬病疫苗接種的注意事項(xiàng)，正確的有？A.嬰兒可接種于大腿前外側(cè)B.成人優(yōu)先三角肌注射C.疫苗需全程同一部位接種D.注射后按壓針孔5分鐘（避免揉擦）答案：ABD解析：疫苗可在不同部位接種（如左右三角肌交替），但需記錄（C錯(cuò)誤）。6.犬傷后需報(bào)告的異常情況包括？A.患者出現(xiàn)恐水、怕風(fēng)癥狀B.傷人動(dòng)物在10天內(nèi)死亡C.同一區(qū)域1周內(nèi)發(fā)生3起犬傷事件D.患者接種疫苗后出現(xiàn)皮疹答案：ABC解析：皮疹屬常見不良反應(yīng)，無需報(bào)告；恐水怕風(fēng)為狂犬病典型癥狀，需立即隔離報(bào)告；10日觀察法中動(dòng)物死亡提示可能帶毒；聚集性犬傷需上報(bào)監(jiān)測。7.以下關(guān)于“10日觀察法”的正確應(yīng)用是？A.僅適用于家養(yǎng)犬、貓且能觀察的情況B.若動(dòng)物10日內(nèi)健康，可終止后續(xù)疫苗接種C.野生動(dòng)物暴露不適用10日觀察法D.觀察期間需繼續(xù)接種疫苗答案：ACD解析：10日觀察法中，即使動(dòng)物健康，已接種的疫苗需完成全程（B錯(cuò)誤）；觀察期間繼續(xù)接種，若動(dòng)物10日后健康可停止剩余劑次。8.免疫功能低下者（如HIV感染者）的犬傷處置需特別注意？A.優(yōu)先選擇人源PPI（HRIG）B.全程接種后檢測抗體滴度C.延長疫苗接種程序（如5針改6針）D.避免使用馬源PPI（ERIG）答案：ABD解析：指南未推薦延長程序，而是強(qiáng)調(diào)全程接種并檢測抗體（C錯(cuò)誤）。9.犬傷傷口消毒可選擇的藥物有？A.2-3%碘酒（碘伏）B.75%乙醇C.0.05%氯己定D.95%乙醇答案：ABC解析：95%乙醇刺激性強(qiáng)，不用于傷口消毒（D錯(cuò)誤）。10.關(guān)于狂犬病暴露后預(yù)防的循證依據(jù)，正確的有？A.傷口處理可降低90%以上的病毒感染風(fēng)險(xiǎn)B.疫苗接種可誘導(dǎo)中和抗體，中和血液循環(huán)中的病毒C.PPI可直接中和傷口局部的病毒D.未處理的Ⅲ級(jí)暴露感染風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)50%以上答案：ABCD解析：以上均為指南中關(guān)于暴露后預(yù)防有效性的核心結(jié)論。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.Ⅰ級(jí)暴露只需清洗接觸部位，無需醫(yī)學(xué)處置。（√）2.犬傷后使用止血帶止血可減少病毒擴(kuò)散。（×）解析：止血帶可能導(dǎo)致病毒隨血流擴(kuò)散，應(yīng)優(yōu)先沖洗，活動(dòng)性出血可用壓迫止血。3.狂犬病疫苗可與抗生素同時(shí)使用，不影響效果。（√）4.孕婦接種狂犬病疫苗可能導(dǎo)致胎兒畸形，應(yīng)避免。（×）解析：無證據(jù)顯示疫苗對(duì)胎兒有害，需優(yōu)先接種。5.傷口沖洗后可涂抹抗生素軟膏，無需包扎。（√）6.10日觀察法適用于所有動(dòng)物暴露，包括蝙蝠。（×）解析：蝙蝠暴露不適用10日觀察法（可能攜帶病毒但無明顯癥狀）。7.免疫功能正常者全程接種后無需檢測抗體。（√）8.被動(dòng)免疫制劑可與疫苗在同一注射器內(nèi)混合注射。（×）解析：需分開注射（不同部位或不同注射器）。9.犬傷后飲酒會(huì)影響疫苗效果，需嚴(yán)格禁酒。（√）10.暴露后超過24小時(shí)接種疫苗無效。（×）解析：發(fā)病前接種均有效，需盡快但無絕對(duì)時(shí)間限制。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述犬傷暴露后傷口處理的具體步驟及原理。答案：步驟：①用20%肥皂水（或弱堿性清潔劑）與流動(dòng)清水交替沖洗15分鐘以上，深部傷口用壓力沖洗裝置深入沖洗；②用2-3%碘酒（碘伏）或75%乙醇消毒傷口；③對(duì)需要縫合的傷口，在徹底沖洗消毒并浸潤注射被動(dòng)免疫制劑（PPI）后，進(jìn)行松散縫合（頭面部可美容縫合）。原理：肥皂水可破壞病毒脂包膜，沖洗清除傷口內(nèi)病毒；消毒殺滅殘留病毒；PPI浸潤可中和局部病毒，避免縫合導(dǎo)致病毒滯留。2.列舉狂犬病被動(dòng)免疫制劑（PPI）的使用指征及劑量計(jì)算方法。答案：使用指征：①Ⅲ級(jí)暴露；②Ⅱ級(jí)暴露且傷者免疫功能低下（如HIV感染、化療患者）。劑量計(jì)算：人源免疫球蛋白（HRIG）20IU/kg，馬源抗狂犬病血清（ERIG）40IU/kg。全部劑量需盡可能浸潤注射到傷口周圍，剩余劑量肌肉注射（不可臀部）。3.簡述不同暴露級(jí)別（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)）的處置原則。答案：Ⅰ級(jí)暴露：清洗接觸部位（如用肥皂水清洗皮膚，黏膜用清水沖洗），無需醫(yī)學(xué)干預(yù)。Ⅱ級(jí)暴露：立即處理傷口（沖洗+消毒），接種狂犬病疫苗（5針或2-1-1程序）。Ⅲ級(jí)暴露：立即處理傷口（沖洗+消毒），接種狂犬病疫苗，同時(shí)注射被動(dòng)免疫制劑（PPI）；合并嚴(yán)重出血時(shí)需外科處理（如止血、預(yù)防破傷風(fēng)）。4.試述狂犬病疫苗接種后的抗體產(chǎn)生規(guī)律及保護(hù)期。答案：抗體產(chǎn)生規(guī)律：全程接種后7-14天可檢測到中和抗體，28天達(dá)高峰（≥0.