血液透析護(hù)理專題報(bào)告一、引言血液透析作為一種重要的腎臟替代治療方法，在治療急慢性腎衰竭、藥物或毒物中毒等方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，血液透析的治療效果和安全性有了顯著提升，但同時(shí)也對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。優(yōu)質(zhì)的血液透析護(hù)理能夠確保治療的順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。本報(bào)告將圍繞血液透析護(hù)理的各個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)闡述，旨在為臨床護(hù)理工作提供參考。二、血液透析概述（一）定義和原理血液透析是將患者的血液引出體外，通過(guò)半透膜的原理，清除血液中的代謝廢物、多余水分和糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的一種治療方法。其基本原理包括彌散、對(duì)流和超濾。彌散是指溶質(zhì)從濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)移動(dòng)，以清除小分子物質(zhì)；對(duì)流是指溶質(zhì)隨溶劑一起移動(dòng)，主要清除中分子物質(zhì)；超濾則是通過(guò)跨膜壓力差，使水分從血液中濾出。（二）適應(yīng)證和禁忌證1.適應(yīng)證急性腎衰竭：出現(xiàn)高鉀血癥、肺水腫、嚴(yán)重代謝性酸中毒等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血液透析治療。慢性腎衰竭：當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率降至1015ml/min或血肌酐高于707μmol/L時(shí)，可考慮開始血液透析。藥物或毒物中毒：對(duì)于一些分子量小、水溶性高、與蛋白結(jié)合率低的藥物或毒物中毒，血液透析可有效清除體內(nèi)毒物。2.禁忌證絕對(duì)禁忌證：如嚴(yán)重休克或低血壓、難以控制的嚴(yán)重出血等。相對(duì)禁忌證：包括未控制的嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心功能不全、腦血管意外等。三、血液透析護(hù)理評(píng)估（一）患者基本情況評(píng)估1.一般資料：了解患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度等，以便更好地與患者溝通和制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。2.現(xiàn)病史：詳細(xì)詢問(wèn)患者的起病時(shí)間、主要癥狀、病情發(fā)展過(guò)程以及目前的治療情況。3.既往史：了解患者是否有其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，這些疾病可能會(huì)影響血液透析的效果和患者的預(yù)后。4.家族史：詢問(wèn)患者家族中是否有遺傳性腎臟疾病或其他相關(guān)疾病。（二）血管通路評(píng)估1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺外觀：觀察內(nèi)瘺局部有無(wú)紅腫、滲血、硬結(jié)等情況。觸診：觸摸內(nèi)瘺有無(wú)震顫，震顫的強(qiáng)弱可反映內(nèi)瘺的血流量。聽診：使用聽診器聽診內(nèi)瘺有無(wú)雜音，雜音的性質(zhì)和強(qiáng)度也可提示內(nèi)瘺的功能狀態(tài)。2.中心靜脈導(dǎo)管觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無(wú)紅腫、滲液、疼痛等感染跡象。檢查導(dǎo)管的固定情況，確保導(dǎo)管無(wú)移位、扭曲。評(píng)估導(dǎo)管的通暢性，觀察回血是否順暢。（三）心理狀態(tài)評(píng)估血液透析患者由于長(zhǎng)期患病和治療的壓力，往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等心理問(wèn)題。護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)與患者的交流，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理支持和疏導(dǎo)。四、血液透析前護(hù)理（一）患者準(zhǔn)備1.健康教育：向患者及家屬介紹血液透析的目的、過(guò)程、注意事項(xiàng)等，提高患者對(duì)治療的認(rèn)識(shí)和依從性。2.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和腎功能情況，制定合理的飲食計(jì)劃。一般要求患者控制水分?jǐn)z入，限制鈉鹽、鉀鹽和磷的攝入，保證足夠的蛋白質(zhì)和熱量供應(yīng)。3.皮膚準(zhǔn)備：對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者，應(yīng)保持內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚清潔，避免受壓和外傷。對(duì)于中心靜脈導(dǎo)管患者，應(yīng)做好導(dǎo)管周圍皮膚的消毒和護(hù)理。（二）透析設(shè)備和物品準(zhǔn)備1.透析機(jī)檢查：檢查透析機(jī)的各項(xiàng)功能是否正常，如溫度、壓力、流量等參數(shù)的設(shè)置是否準(zhǔn)確。2.透析器選擇：根據(jù)患者的病情和治療需求，選擇合適的透析器。常用的透析器有低通量透析器和高通量透析器。3.透析液準(zhǔn)備：確保透析液的成分和濃度符合要求，檢查透析液的質(zhì)量和有效期。4.其他物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好穿刺針、注射器、肝素、生理鹽水等物品。（三）血管通路準(zhǔn)備1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺選擇合適的穿刺部位，一般采用繩梯式或紐扣式穿刺方法，以減少內(nèi)瘺狹窄和血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，穿刺前對(duì)皮膚進(jìn)行消毒。穿刺后妥善固定穿刺針，防止針頭移位或脫出。2.中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理用碘伏消毒導(dǎo)管周圍皮膚，更換敷料，保持局部清潔干燥。檢查導(dǎo)管的夾子是否夾閉，防止空氣進(jìn)入導(dǎo)管。按照醫(yī)囑使用封管液封管，以保持導(dǎo)管的通暢。五、血液透析過(guò)程中的護(hù)理（一）病情觀察1.生命體征監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，每3060分鐘記錄一次。2.癥狀觀察：注意觀察患者有無(wú)頭暈、心慌、惡心、嘔吐等不適癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理透析相關(guān)并發(fā)癥。3.血液指標(biāo)監(jiān)測(cè)：定期采集患者的血液標(biāo)本，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血功能、腎功能等指標(biāo)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整透析方案。（二）透析參數(shù)調(diào)整1.血流量：根據(jù)患者的血管通路情況和病情，調(diào)整血流量，一般維持在200400ml/min。2.超濾率：根據(jù)患者的體重增加情況和水腫程度，合理設(shè)置超濾率，避免超濾過(guò)快導(dǎo)致低血壓等并發(fā)癥。3.透析液流量：通常設(shè)置為500ml/min。（三）抗凝護(hù)理1.肝素的使用：根據(jù)患者的凝血功能和透析時(shí)間，選擇合適的肝素劑量和給藥方式。一般采用首劑靜脈注射，然后持續(xù)靜脈滴注的方法。2.凝血情況觀察：觀察透析器和管路內(nèi)的血液顏色、有無(wú)凝血塊形成，定期監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整肝素劑量。3.出血并發(fā)癥的預(yù)防和處理：密切觀察患者有無(wú)牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等出血傾向，如有出血應(yīng)及時(shí)調(diào)整抗凝方案，并采取相應(yīng)的止血措施。（四）并發(fā)癥的觀察和處理1.低血壓原因：超濾過(guò)快、干體重設(shè)定不準(zhǔn)確、血管調(diào)節(jié)功能障礙等。表現(xiàn)：患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗、面色蒼白等癥狀，血壓下降。處理：立即減慢超濾速度，停止超濾，將患者置于頭低腳高位，快速輸入生理鹽水或膠體溶液，必要時(shí)使用升壓藥物。2.失衡綜合征原因：血液中尿素氮等小分子物質(zhì)下降過(guò)快，導(dǎo)致腦組織滲透壓相對(duì)升高，引起腦水腫。表現(xiàn)：患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷。處理：輕者可靜脈注射高滲葡萄糖或甘露醇，重者應(yīng)立即停止透析，并給予相應(yīng)的對(duì)癥治療。3.發(fā)熱原因：感染、致熱原反應(yīng)等。表現(xiàn)：患者體溫升高，可伴有寒戰(zhàn)、頭痛等癥狀。處理：首先應(yīng)排除感染因素，如懷疑感染，應(yīng)及時(shí)采集血培養(yǎng)標(biāo)本，并使用抗生素治療。如為致熱原反應(yīng)，可給予異丙嗪、地塞米松等藥物治療。六、血液透析后護(hù)理（一）血管通路護(hù)理1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理穿刺部位壓迫止血：用無(wú)菌紗布?jí)浩却┐滩课?015分鐘，壓力要適中，避免壓迫過(guò)緊導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。內(nèi)瘺側(cè)肢體護(hù)理：避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓、提重物、測(cè)量血壓等，保持內(nèi)瘺側(cè)肢體清潔干燥。2.中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理封管：透析結(jié)束后，用封管液封管，防止導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。敷料更換：定期更換導(dǎo)管周圍的敷料，保持局部清潔。（二）病情觀察1.生命體征監(jiān)測(cè)：透析結(jié)束后，繼續(xù)觀察患者的生命體征，直至病情穩(wěn)定。2.癥狀觀察：觀察患者有無(wú)不適癥狀，如頭痛、乏力、心慌等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理透析后并發(fā)癥。3.體重測(cè)量：準(zhǔn)確測(cè)量患者透析后的體重，了解超濾效果，為下次透析方案的調(diào)整提供依據(jù)。（三）飲食和活動(dòng)指導(dǎo)1.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的透析情況和腎功能恢復(fù)情況，調(diào)整飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)患者攝入足夠的蛋白質(zhì)和熱量，控制水分和電解質(zhì)的攝入。2.活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)協(xié)助其進(jìn)行肢體活動(dòng)，防止肌肉萎縮和深靜脈血栓形成。（四）心理護(hù)理血液透析患者在透析后可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和鼓勵(lì)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。七、血液透析患者的健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬介紹腎臟疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法和預(yù)后等知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力。（二）飲食和生活方式指導(dǎo)1.飲食指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)飲食控制的重要性，指導(dǎo)患者合理安排飲食，控制水分、鈉鹽、鉀鹽和磷的攝入。2.生活方式指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者保持良好的生活習(xí)慣，如戒煙限酒、規(guī)律作息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。（三）血管通路維護(hù)教育1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)：指導(dǎo)患者正確保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓、外傷，定期到醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)瘺評(píng)估和維護(hù)。2.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)：向患者及家屬介紹中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理方法，如保持導(dǎo)管周圍皮膚清潔、避免劇烈活動(dòng)等，防止導(dǎo)管感染和移位。（四）透析治療依從性教育強(qiáng)調(diào)按時(shí)透析的重要性，指導(dǎo)患者遵守透析治療的時(shí)間安排和醫(yī)囑，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查和治療。八、結(jié)論血液透析護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜而細(xì)致的工作，涉及到患者的多個(gè)方面