2025年高級衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試(正高級)試題與參考答案一、內科學專業(yè)知識1.單選題：患者男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時，伴大汗、惡心，血壓85/50mmHg，心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I陽性。最優(yōu)先的治療措施是？A.靜脈滴注硝酸甘油B.急診冠狀動脈介入治療（PCI）C.靜脈注射呋塞米D.口服阿司匹林+氯吡格雷答案：B

解析：患者為急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），合并低血壓（心源性休克），屬于極高?；颊?。根據指南，STEMI患者應盡早實現(xiàn)心肌再灌注，急診PCI是最有效的再灌注治療手段，可顯著降低死亡率。其他選項為輔助治療，非最優(yōu)先措施。2.多選題：關于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期的治療，正確的措施包括？A.短期使用全身性糖皮質激素（如甲潑尼龍40mg/d，7-10天）B.首選頭孢類抗生素覆蓋非典型病原體C.控制性氧療（目標SpO?88%-92%）D.無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）用于中重度呼吸衰竭患者答案：A、C、D

解析：COPD急性加重期治療中，全身性激素短期使用可加速恢復并降低復發(fā)風險（A正確）；控制性氧療避免高氧導致CO?潴留（C正確）；NPPV是中重度呼吸衰竭的一線選擇（D正確）。非典型病原體（如支原體、衣原體）在COPD加重中占比低，首選抗生素應覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等（B錯誤）。3.填空題：糖尿病腎?、笃冢ㄎ⒘堪椎鞍啄蚱冢┑脑\斷標準是尿白蛋白排泄率（UAE）為_，或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）為_。答案：20-200μg/min；30-300mg/g

解析：糖尿病腎病分期中，Ⅲ期為早期腎病，表現(xiàn)為微量白蛋白尿，UAE或ACR分別對應上述范圍，是干預延緩進展的關鍵階段。4.判斷題：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者出現(xiàn)抗磷脂抗體陽性時，需常規(guī)使用華法林抗凝預防血栓。()答案：×

解析：抗磷脂抗體陽性是SLE患者血栓風險的預測因素，但僅抗體陽性無血栓史或妊娠并發(fā)癥時，不推薦常規(guī)抗凝，需結合臨床風險評估后決定。二、外科學專業(yè)實踐能力5.單選題：患者女性，48歲，因“右上腹疼痛伴黃疸3天”入院，B超提示膽總管下段結石（直徑1.2cm），肝功能示總膽紅素68μmol/L，直接膽紅素45μmol/L。最合理的治療方案是？A.腹腔鏡膽囊切除術（LC）+術中膽道造影B.經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）取石+LCC.開腹膽總管切開取石+T管引流D.先予熊去氧膽酸溶石治療1個月后復查答案：B

解析：膽總管結石合并梗阻性黃疸，需解除膽道梗阻。ERCP可直接取石，聯(lián)合LC（膽囊切除）可根治膽囊結石（本病常見病因），是首選微創(chuàng)方案。開腹手術（C）創(chuàng)傷大，僅用于ERCP失敗或復雜病例；溶石治療（D）對直徑＞1cm結石無效；單純LC（A）無法處理膽總管結石。6.多選題：關于結直腸癌圍手術期處理，正確的是？A.術前機械性腸道準備可聯(lián)合口服抗生素（如甲硝唑+新霉素）B.術后早期（24小時內）開始腸內營養(yǎng)支持C.吻合口瘺的典型表現(xiàn)為術后3-7天發(fā)熱、腹痛、腹腔引流液增多D.術后輔助化療應在術后4-8周內啟動（身體恢復后）答案：A、B、C、D

解析：機械性腸道準備聯(lián)合口服抗生素可降低術后感染風險（A正確）；早期腸內營養(yǎng)促進腸功能恢復（B正確）；吻合口瘺多發(fā)生于術后3-7天（C正確）；輔助化療延遲超過8周可能影響療效（D正確）。7.填空題：乳腺癌改良根治術與傳統(tǒng)根治術的主要區(qū)別是保留了_和_，從而減少了術后肩關節(jié)功能障礙。答案：胸大肌；胸小肌

解析：傳統(tǒng)根治術需切除胸大、小肌，改良根治術保留胸肌，在不降低療效的前提下顯著改善術后功能。8.判斷題：肝移植術后急性排斥反應的典型病理表現(xiàn)是匯管區(qū)淋巴細胞浸潤、膽管損傷和血管內皮炎。()答案：√

解析：急性排斥反應是肝移植術后常見并發(fā)癥，病理三聯(lián)征包括匯管區(qū)淋巴細胞浸潤、膽管損傷及動脈內皮炎，是診斷的金標準。三、公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學9.簡答題：簡述突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級標準及對應的響應措施。(1).特別重大（Ⅰ級）：涉及多個省份，造成或可能造成特別重大公共衛(wèi)生影響（如肺鼠疫肺炭疽在大范圍內傳播），啟動國家級應急響應，國務院統(tǒng)一領導處置。(2).重大（Ⅱ級）：涉及兩個以上省份，造成重大公共衛(wèi)生影響（如單個省份出現(xiàn)大范圍群體性不明原因疾?。?，啟動省級應急響應，省級政府組織處置。(3).較大（Ⅲ級）：在設區(qū)的市級行政區(qū)域內有較大影響（如單市出現(xiàn)較大規(guī)模食物中毒），啟動市級應急響應，市級政府負責處置。(4).一般（Ⅳ級）：在縣級行政區(qū)域內有一定影響（如單縣發(fā)生局部傳染病暴發(fā)），啟動縣級應急響應，縣級政府組織處置。答案：如上所述。

解析：分級標準依據事件危害程度、波及范圍，響應措施強調分級負責、屬地管理，確?？焖儆行Э刂剖录l(fā)展。10.單選題：某地區(qū)開展艾滋病哨點監(jiān)測，選擇暗娼人群作為監(jiān)測對象，其主要目的是？A.評估普通人群感染率B.監(jiān)測高風險人群感染趨勢C.評價抗病毒治療效果D.分析艾滋病傳播途徑構成答案：B

解析：哨點監(jiān)測通過對特定高風險人群（如暗娼、男男性行為者）的定期檢測，可早期發(fā)現(xiàn)感染趨勢變化，為干預策略調整提供依據。普通人群感染率需通過橫斷面調查（A錯誤）；治療效果評價需隨訪患者（C錯誤）；傳播途徑分析需結合流行病學調查（D錯誤）。四、醫(yī)學倫理與法律法規(guī)11.案例分析題：患者男性，72歲，因“肺癌晚期腦轉移”入院，意識清楚，拒絕進一步放化療，要求回家休養(yǎng)。其子女認為“放棄治療不孝”，要求醫(yī)生繼續(xù)積極治療。請從醫(yī)學倫理角度分析醫(yī)生應如何處理。答案：醫(yī)生應遵循以下倫理原則：

-(1).尊重患者自主原則：患者具有完全民事行為能力，其知情同意權應優(yōu)先保障，需充分傾聽患者意愿。

-(2).有利與不傷害原則：晚期癌癥患者過度治療可能增加痛苦，尊重其意愿可減少身心傷害。

-(3).溝通與協(xié)調：醫(yī)生需向家屬解釋患者病情預后，說明“積極治療”與“舒適照護”的區(qū)別，引導家屬理解患者選擇。

-(4).最終決策：在確認患者意愿真實、無受脅迫的情況下，尊重其放棄進一步抗腫瘤治療的選擇，轉為姑息支持治療。解析：患者自主權是醫(yī)學倫理的核心原則之一，尤其在終末期患者中，需平衡患者意愿與家屬情感，通過充分溝通達成一致，避免違背患者真實意愿的“無效治療”。12.判斷題：根據《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》，患者有權查閱、復制全部病歷資料，包括主觀病歷（如病程記錄、會診意見）。()答案：×

解析：條例規(guī)定患者可查閱、復制客觀病歷（如門診病歷、檢驗報告、手術記錄），主觀病歷（病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄等）需在醫(yī)患雙方共同在場時封存，不能直接復制。五、綜合案例分析13.案例分析題：患者女性，55歲，因“反復乏力、皮膚黃染2年，加重伴腹脹1周”入院。既往有“乙型肝炎”病史15年，未規(guī)律治療。查體：慢性病容，皮膚鞏膜中度黃染，肝掌（+），蜘蛛痣（2個），腹部膨隆，移動性濁音（+），雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：ALT85U/L，AST102U/L，總膽紅素58μmol/L，白蛋白28g/L，PT18秒（正常對照12秒），HBV-DNA3.2×10?IU/mL。腹部B超：肝臟縮小，表面不光滑，門靜脈內徑1.4cm，脾大（長徑13cm），腹腔積液（中量）。（1）該患者最可能的診斷是什么？

（2）需進一步完善哪些檢查以明確診斷？

（3）針對腹腔積液的治療原則包括哪些？答案：

（1）最可能的診斷：乙肝肝硬化（失代償期），腹腔積液（中度）。

（2）進一步檢查：①肝臟增強CT/MRI（評估肝臟形態(tài)、排除肝癌）；②腹腔積液常規(guī)+生化+細胞學檢查（鑒別漏出液/滲出液，排除癌性積液）；③腎功能、電解質（監(jiān)測利尿劑副作用）；④血氨（評估肝性腦病風險）。

（3）腹腔積液治療原則：①限制鈉水攝入（氯化鈉＜2g/d，水＜1000mL/d）；②利尿劑（螺內酯+呋塞米，比例100:40）；③補充白蛋白（提高血漿膠體滲透壓）；④腹腔穿刺放液（