青光眼濾過術(shù)后的護(hù)理查房單擊此處添加副標(biāo)題金山辦公軟件有限公司演講人青光眼濾過術(shù)后的護(hù)理查房01前言02作為眼科病房的責(zé)任護(hù)士，我每天最常做的事就是穿梭于病床之間，觀察患者的眼部狀態(tài)、解答他們的疑問。而在所有眼科手術(shù)中，青光眼濾過術(shù)的術(shù)后護(hù)理總讓我多幾分謹(jǐn)慎——畢竟青光眼是全球第二位致盲性眼病，濾過術(shù)通過建立新的房水引流通道降低眼壓，是挽救視功能的關(guān)鍵手段。但手術(shù)成功與否，不僅取決于醫(yī)生的操作，更與術(shù)后護(hù)理是否到位息息相關(guān)。今天，我們就圍繞1床王阿姨的病例展開護(hù)理查房，從評(píng)估到干預(yù)，從觀察到宣教，把濾過術(shù)后護(hù)理的“里子”扒開來講，既是對(duì)工作的復(fù)盤，也是對(duì)團(tuán)隊(duì)的練兵。前言病例介紹03病例介紹1床王阿姨，68歲，退休教師。她是在近日因“右眼脹痛伴視力下降1周”入院的。據(jù)她回憶，1周前晨起時(shí)突然覺得右眼像被壓了塊石頭，看東西模模糊糊，還惡心想吐，自行滴了家里的“緩解視疲勞”眼藥水也沒好轉(zhuǎn)。既往有“高血壓”病史5年，平時(shí)規(guī)律服藥，血壓控制在130/80mmHg左右；否認(rèn)糖尿病、心臟病史；家族中母親曾因“青光眼”失明，這讓她對(duì)自己的病情格外緊張。入院時(shí)查視力：右眼0.1（矯正無助），左眼0.8；眼壓：右眼52mmHg（正常10-21mmHg），左眼18mmHg；裂隙燈檢查見右眼角膜水腫，前房淺，房角鏡提示房角關(guān)閉≥270；視野檢查顯示右眼上方弓形暗點(diǎn)。結(jié)合各項(xiàng)檢查，診斷為“右眼急性閉角型青光眼（急性發(fā)作期）”。經(jīng)3天降眼壓治療（甘露醇靜脈滴注+布林佐胺滴眼液+毛果蕓香堿滴眼液）后，眼壓降至25mmHg，角膜水腫減輕，于昨日在局麻下行“右眼小梁切除術(shù)+虹膜周切術(shù)”，術(shù)中見濾過泡形成良好，前房深度恢復(fù)正常，安返病房。病例介紹查房時(shí)我走到王阿姨床前，她正半臥位靠在床頭，右手輕輕扶著右眼，見我進(jìn)來忙說：“小周啊，眼睛還是有點(diǎn)脹，是不是手術(shù)沒做好？”我笑著拉過椅子坐下：“阿姨，手術(shù)很成功，但術(shù)后有點(diǎn)不舒服是正常的，咱們慢慢說?！弊o(hù)理評(píng)估041健康史評(píng)估通過與王阿姨及家屬溝通，我們了解到她平時(shí)性格比較細(xì)膩，退休后幫女兒帶外孫，最近因孩子生病熬夜照顧，情緒波動(dòng)大，這可能是本次青光眼急性發(fā)作的誘因。既往用藥依從性較好，高血壓藥從未漏服，但對(duì)青光眼知識(shí)幾乎“零了解”，術(shù)前聽醫(yī)生說“可能失明”時(shí)偷偷哭過兩次。生命體征：體溫36.7℃，脈搏78次/分，血壓135/85mmHg（較術(shù)前稍高，考慮與術(shù)后緊張有關(guān)）。眼部?？魄闆r：右眼敷料干燥，無滲血滲液；打開敷料可見結(jié)膜瓣輕度充血，濾過泡位于上方，呈半球形隆起，觸之稍軟（提示濾過功能良好）；裂隙燈檢查前房深度正常（約2CT，CT為角膜厚度單位），房水清晰，虹膜周切口可見；指測(cè)眼壓略低（相當(dāng)于“軟”，正常為“中等硬度”），符合術(shù)后早期濾過過強(qiáng)表現(xiàn)。癥狀評(píng)估：王阿姨主訴右眼“發(fā)脹感”，疼痛評(píng)分3分（0-10分量表），無頭痛、惡心等伴隨癥狀；詢問飲食睡眠，她說“昨晚只睡了4小時(shí)，總怕翻身壓到眼睛”。2身體狀況評(píng)估王阿姨反復(fù)問：“濾過泡會(huì)不會(huì)塌掉？”“眼壓還會(huì)高嗎？”“以后還能抱外孫嗎？”女兒在旁安慰：“媽，醫(yī)生說您配合護(hù)理就沒事。”但王阿姨手指無意識(shí)地絞著被角，顯示出明顯的焦慮。家庭支持系統(tǒng)良好，女兒每天陪床，女婿負(fù)責(zé)送飯，經(jīng)濟(jì)條件無壓力。綜合評(píng)估來看，王阿姨目前處于術(shù)后早期（24小時(shí)內(nèi)），存在疼痛、潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及知識(shí)缺乏等問題，需要針對(duì)性干預(yù)。3心理社會(huì)評(píng)估護(hù)理診斷05護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下護(hù)理診斷：1.急性疼痛（右眼）：與手術(shù)創(chuàng)傷、濾過泡形成導(dǎo)致的眼部組織水腫有關(guān)。依據(jù)：患者主訴眼部發(fā)脹感，疼痛評(píng)分3分。2.潛在并發(fā)癥：淺前房/前房積血/濾過泡滲漏/感染：與手術(shù)操作、術(shù)后濾過功能不穩(wěn)定、患者揉眼或用力等行為有關(guān)。依據(jù)：術(shù)后早期濾過泡未完全穩(wěn)定，患者有焦慮情緒可能導(dǎo)致不自主揉眼。3.知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏青光眼術(shù)后護(hù)理、用藥及復(fù)診相關(guān)知識(shí)。依據(jù)：患者多次詢問“能不能彎腰”“滴眼藥要注意什么”等基礎(chǔ)問題。4.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、視力恢復(fù)及疾病預(yù)后有關(guān)。依據(jù)：患者睡眠差、反復(fù)提問、肢體語言緊張。護(hù)理目標(biāo)與措施065.1目標(biāo)1：術(shù)后72小時(shí)內(nèi)患者疼痛評(píng)分≤2分，主訴眼部舒適感增加措施：-體位指導(dǎo)：告知王阿姨術(shù)后24小時(shí)內(nèi)取半臥位（床頭抬高30），避免平躺導(dǎo)致眼內(nèi)液回流增加眼部充血；翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，用手托住頭部，避免碰撞術(shù)眼。今天查房時(shí)她半臥位做得不錯(cuò)，但提醒她“靠枕頭時(shí)別讓右臉壓到枕頭邊，軟枕更舒服”。-疼痛觀察：每4小時(shí)評(píng)估疼痛程度，詢問是否有脹痛加重、伴隨頭痛或惡心（警惕眼壓異常）。目前她疼痛評(píng)分3分，屬于輕度，暫不需止痛藥，可通過冷敷（用4℃左右冰袋包裹紗布，每次10分鐘，間隔1小時(shí)）緩解局部充血。-環(huán)境干預(yù)：將病房光線調(diào)至柔和（避免強(qiáng)光刺激），減少家屬探視噪音，播放輕音樂幫助放松。昨晚她睡眠差，今天我們特意給她換了個(gè)靠窗的位置（她之前提過喜歡看窗外綠植），下午女兒還帶了個(gè)她最愛的靠墊來。護(hù)理目標(biāo)與措施2目標(biāo)2：住院期間無淺前房、濾過泡滲漏等并發(fā)癥發(fā)生措施：-濾過泡觀察：每日用裂隙燈檢查濾過泡形態(tài)（正常應(yīng)為半球形、邊界清晰、表面光滑），觸診硬度（軟而有彈性提示濾過好，硬如軟骨可能瘢痕化，需及時(shí)處理）。今天查房時(shí)濾過泡稍軟，屬于正常術(shù)后反應(yīng)，但要警惕過度濾過導(dǎo)致淺前房——若前房變淺（＜1CT），需立即通知醫(yī)生，可能予散瞳或加壓包扎。-眼壓監(jiān)測(cè)：術(shù)后第1天、3天、7天測(cè)眼壓（非接觸式眼壓計(jì)），正常范圍10-21mmHg。王阿姨今日眼壓12mmHg，略低但在安全范圍內(nèi)（低于5mmHg需警惕脈絡(luò)膜脫離）。-行為干預(yù)：叮囑王阿姨避免用力咳嗽、打噴嚏（可教她用舌尖頂住上顎緩解），勿揉眼、勿提重物（＞5kg），大便時(shí)勿屏氣（必要時(shí)予緩瀉劑，今天已給她開了乳果糖口服液）。剛才她女兒說“我媽今早想自己提暖水瓶，被我攔住了”，做得很好。2目標(biāo)2：住院期間無淺前房、濾過泡滲漏等并發(fā)癥發(fā)生5.3目標(biāo)3：出院前患者能復(fù)述術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，正確演示滴眼藥方法措施：-一對(duì)一宣教：用圖卡講解濾過泡的作用（“就像給眼睛開了個(gè)‘小窗戶’，讓多余的水排出去”），強(qiáng)調(diào)保護(hù)濾過泡的重要性（“不能揉，不能壓，洗臉時(shí)避開右眼”）。王阿姨昨天問“能不能洗頭”，我教她低頭時(shí)用干毛巾護(hù)住右眼，或者去理發(fā)店躺著洗。-用藥指導(dǎo)：術(shù)后需用“典必殊滴眼液（含激素和抗生素）”4次/日，“普拉洛芬滴眼液”3次/日，兩種藥間隔10分鐘。演示滴眼藥步驟：洗手→頭后仰→下拉下眼瞼→滴1滴藥入結(jié)膜囊→閉眼2分鐘。王阿姨今天練習(xí)時(shí)滴到了眼皮上，我握著她的手又教了一遍：“手別抖，眼睛看天花板，下眼皮輕輕拉，像兜個(gè)小口袋裝藥水?！?書面材料：發(fā)放《青光眼術(shù)后護(hù)理手冊(cè)》，重點(diǎn)標(biāo)注“禁止行為”（揉眼、低頭時(shí)間過長）、“需警惕癥狀”（眼痛加劇、視力驟降、眼紅加重）。2目標(biāo)2：住院期間無淺前房、濾過泡滲漏等并發(fā)癥發(fā)生5.4目標(biāo)4：3天內(nèi)患者焦慮情緒緩解，睡眠質(zhì)量改善（每日睡眠≥6小時(shí)）措施：-心理疏導(dǎo)：和王阿姨聊她帶外孫的趣事，轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的過度關(guān)注；用成功案例鼓勵(lì)她（“上個(gè)月有位和您情況類似的李奶奶，現(xiàn)在眼壓控制得很好，還能跳廣場(chǎng)舞呢”）。她昨天說“我媽就是青光眼瞎的，我會(huì)不會(huì)也這樣”，我握著她的手說：“您發(fā)現(xiàn)得早，手術(shù)也及時(shí)，只要好好護(hù)理，肯定比姥姥強(qiáng)！”-家庭支持：指導(dǎo)家屬多陪伴，避免在患者面前討論病情負(fù)面信息；昨晚女兒給她帶了助眠的薰衣草眼罩，今天查房時(shí)她高興地說：“昨晚戴著眼罩聞著香，迷迷糊糊睡了5個(gè)多小時(shí)，比前晚強(qiáng)多了！”并發(fā)癥的觀察及護(hù)理07并發(fā)癥的觀察及護(hù)理濾過術(shù)后并發(fā)癥就像“隱形的小怪獸”，早發(fā)現(xiàn)早處理才能把傷害降到最低。結(jié)合王阿姨的情況，我們重點(diǎn)關(guān)注以下幾種：1淺前房表現(xiàn)：前房深度＜1CT（正常2-3CT），患者可能主訴眼脹加重，裂隙燈檢查可見虹膜與角膜接觸（虹膜前粘連）。觀察：每日用裂隙燈測(cè)量前房深度，注意對(duì)比術(shù)前（王阿姨術(shù)前前房極淺，術(shù)后已恢復(fù)正常）。護(hù)理：若發(fā)生淺前房，需指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床（平臥位），減少活動(dòng)；遵醫(yī)囑予阿托品滴眼液散瞳（防止虹膜粘連）；必要時(shí)加壓包扎術(shù)眼（用無菌紗布輕壓濾過泡區(qū)，減少房水過度流出）。濾過泡滲漏：表現(xiàn)為濾過泡表面有針尖樣漏口，裂隙燈下可見房水持續(xù)滲漏（用熒光素鈉染色可見綠色溪流）。護(hù)理上需立即通知醫(yī)生，予加壓包扎，保持眼部清潔，避免感染；若滲漏嚴(yán)重，可能需手術(shù)修補(bǔ)。濾過泡瘢痕化：濾過泡變硬、扁平，眼壓再次升高。觀察時(shí)觸診濾過泡硬度（正常軟而有彈性），若變硬需及時(shí)予5-FU（氟尿嘧啶）結(jié)膜下注射（抑制瘢痕增生），同時(shí)指導(dǎo)患者每日“眼球按摩”（洗凈手后用食指輕壓下瞼，向上推壓眼球，促進(jìn)房水通過濾過泡流出）。今天教王阿姨按摩時(shí)，她緊張地問：“會(huì)不會(huì)按破泡？”我笑著說：“輕輕的，像摸豆腐似的，每天3次，每次5下，對(duì)恢復(fù)有好處?！?濾過泡相關(guān)并發(fā)癥3前房積血表現(xiàn)：前房內(nèi)可見血性液平面，少量積血（＜1/3前房）患者可能無明顯癥狀，大量積血（＞1/2前房）可致眼壓升高、視力驟降。觀察：術(shù)后24-48小時(shí)是高發(fā)期，需密切觀察前房顏色（正常清亮，積血時(shí)呈淡紅色或暗紅色）。護(hù)理：少量積血需取半臥位（讓血液沉積于前房下方，避免遮擋瞳孔），避免活動(dòng)；大量積血需臥床休息，遵醫(yī)囑予止血藥（如卡巴克洛），必要時(shí)前房沖洗。4感染（眼內(nèi)炎）表現(xiàn)：眼痛劇烈（疼痛評(píng)分＞7分），結(jié)膜充血水腫明顯，分泌物增多，視力驟降，前房積膿（黃白色反光）。觀察：注意體溫變化（感染時(shí)可能低熱），詢問患者“眼睛是不是比昨天更疼了？”，檢查敷料是否清潔（王阿姨的敷料一直干燥，很好）。護(hù)理：嚴(yán)格無菌操作（滴眼藥前必洗手），指導(dǎo)患者勿用手揉眼；若懷疑感染，立即做細(xì)菌培養(yǎng)，予廣譜抗生素滴眼液（如左氧氟沙星）每小時(shí)1次，嚴(yán)重時(shí)需玻璃體腔注藥。健康教育08出院不是終點(diǎn)，而是長期管理的開始。今天查房時(shí)，王阿姨拉著我的手說：“小周，我回家后該注意啥？您可得跟我說清楚。”我整理了以下要點(diǎn)，逐條講給她聽：健康教育“阿姨，您的眼藥水要按時(shí)滴，尤其是典必殊（激素），不能自己隨便停，得按醫(yī)生說的‘先4次/日，2周后減到3次，1個(gè)月后減到2次’這樣慢慢停，突然停藥可能讓濾過泡瘢痕化。滴藥前一定洗手，瓶嘴別碰眼睛，滴完閉眼2分鐘。要是漏滴了，想起來就補(bǔ)上，別一次滴兩滴，眼睛裝不下?！?用藥指導(dǎo)2眼部保護(hù)“回家后洗臉用溫水，毛巾要軟，擦臉時(shí)避開右眼；洗頭最好去理發(fā)店躺著洗，自己洗的話低頭別超過5分鐘。記住‘三不’：不揉眼、不壓眼（睡覺別右側(cè)臥）、不提重物（像桶裝水、大西瓜這些都別碰）。要是不小心碰到眼睛，馬上找個(gè)舒服的位置坐著，別揉，觀察半小時(shí)，要是眼痛加重、視力下降，趕緊來醫(yī)院?！薄帮嬍成隙喑允卟耍ㄏ癫げ恕⑶鄄耍?、水果（香蕉、蘋果），保持大便通暢，別吃太辣太咸（您有高血壓，這點(diǎn)本來就做得好）。少喝咖啡、濃茶，這些可能升高眼壓?？措娨?、看手機(jī)每次別超過30分鐘，累了就閉眼歇會(huì)兒。天氣冷了出門戴墨鏡（防冷風(fēng)刺激），夏天戴寬檐帽（防紫外線）?！?生活方式4復(fù)診計(jì)劃“術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月必須來復(fù)查，查眼壓、視力、濾過泡情況。要是在家覺得眼睛脹痛、看燈有彩虹圈、視力突然模糊，哪怕半夜也要來急診。您記不記得李奶奶？她就是沒按時(shí)復(fù)查，后來濾過泡瘢痕化了，又做了次手術(shù)，多遭罪啊！咱們可別學(xué)她?！笨偨Y(jié)09今天的護(hù)理查房，從王阿姨的病例出發(fā)，我們梳理了濾過術(shù)后護(hù)理的全流程——從評(píng)估到診斷，從干預(yù)到宣教，每個(gè)環(huán)節(jié)都像織毛衣，針腳密了才能不出破綻。記得剛上班時(shí)，帶教老師說：“青光眼患者護(hù)的不是眼睛，是他們對(duì)生活的希望?！蓖醢⒁绦g(shù)前總說“看不見了可怎么活”，現(xiàn)在能笑著和外孫視頻，說“姥姥能看見你畫的畫啦”，這就是護(hù)理的意義。