肺栓塞患者活動護理的護理查房單擊此處添加副標題演講人肺栓塞患者活動護理的護理查房章節(jié)副標題01前言章節(jié)副標題02前言作為在呼吸內(nèi)科工作了十余年的責(zé)任護士，我深知肺栓塞（PE）是一種“沉默的殺手”——它起病隱匿，病情進展迅速，致死率與致殘率均居高不下。而在臨床實踐中，我常遇到這樣的矛盾：一方面，急性期患者需要嚴格制動以避免血栓脫落；另一方面，長期臥床又會增加下肢深靜脈血栓（DVT）復(fù)發(fā)、肌肉萎縮、肺功能下降等風(fēng)險。如何在“動”與“靜”之間找到平衡點？這正是肺栓塞患者活動護理的核心難題。今天，我們以本科室近期收治的一例肺栓塞患者為案例，展開護理查房。希望通過系統(tǒng)梳理活動護理的全流程，從評估到干預(yù)，從風(fēng)險防范到康復(fù)指導(dǎo)，為臨床實踐提供可參考的經(jīng)驗，也讓年輕護士更直觀地理解“精準護理”在肺栓塞管理中的重要性。病例介紹章節(jié)副標題03患者張某（化名），中年男性，因“突發(fā)胸痛、氣促4小時”入院。主訴4小時前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)胸部針刺樣疼痛，呼吸時加重，伴明顯氣促、冷汗，無咳嗽、咯血。既往有“高血壓病史”5年，未規(guī)律服藥；近2周因“腰椎間盤突出”居家臥床休息，未進行下肢活動。入院時查體：體溫36.8℃，脈搏112次/分（律齊），呼吸28次/分（淺快），血壓145/90mmHg；口唇輕度發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音；左下肢腫脹（周徑較右側(cè)粗3cm），皮膚溫度略高，按壓無凹陷性水腫。急診D-二聚體8.2μg/mL（正常＜0.5μg/mL），血氣分析提示低氧血癥（PaO?78mmHg），CT肺動脈造影（CTPA）顯示右肺動脈下葉分支充盈缺損，確診為“急性肺血栓栓塞癥（中危組）”。病例介紹病例介紹入院后予低分子肝素抗凝、氧療（鼻導(dǎo)管3L/min）、鎮(zhèn)痛（布洛芬緩釋膠囊）等治療。目前患者入院第3天，生命體征平穩(wěn)（脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg，SpO?95%），胸痛明顯緩解，但仍因“害怕活動導(dǎo)致血栓脫落”拒絕任何主動活動，左下肢腫脹較前減輕（周徑差2cm），存在明顯焦慮情緒。護理評估章節(jié)副標題04病史與危險因素評估通過與患者及家屬溝通，我們梳理出其肺栓塞的高危因素：①近期制動史：因腰椎問題臥床2周，下肢活動嚴重不足；②高血壓未控制：血壓波動可能損傷血管內(nèi)皮；③年齡因素：中年男性處于血栓風(fēng)險上升期。這些因素提示，患者的活動護理需重點關(guān)注下肢血流恢復(fù)與血栓復(fù)發(fā)預(yù)防。1.生命體征與氧合：目前生命體征平穩(wěn)，但需警惕活動后心率、呼吸、血氧的變化——這是判斷活動耐受度的關(guān)鍵指標。012.下肢情況：左下肢周徑差2cm（入院時3cm），皮膚溫度正常，無壓痛，Homans征（-），提示深靜脈血栓處于機化期，但仍需動態(tài)監(jiān)測。023.疼痛與活動能力：胸痛VAS評分2分（靜息時），活動后未訴明顯加重；肌力評估：雙下肢肌力5級（可對抗阻力），但因長期臥床，耐力明顯下降（平臥位抬腿10次即感乏力）。03身體狀況評估患者多次表達“不敢動”的擔(dān)憂：“護士，我上網(wǎng)查了，說肺栓塞要絕對臥床，動一下血栓就掉了，是不是真的？”其焦慮自評量表（GAD-7）得分12分（中度焦慮），主要源于對疾病知識的缺乏和對活動風(fēng)險的過度恐懼。家屬雖支持治療，但同樣對“該不該動”“怎么動”存在困惑。心理與認知評估社會支持評估患者為家庭主要勞動力，子女在外工作，妻子陪床但缺乏護理經(jīng)驗。家庭居住環(huán)境為2層住宅，無電梯，出院后可能面臨上下樓困難，需提前規(guī)劃康復(fù)活動方案。護理診斷章節(jié)副標題05基于評估結(jié)果，我們明確了以下護理診斷（按優(yōu)先順序排列）：1.有出血的危險：與抗凝治療（低分子肝素）相關(guān)，依據(jù)為患者需長期抗凝，存在黏膜、注射部位出血風(fēng)險。2.活動無耐力：與長期臥床、肌肉萎縮及疾病導(dǎo)致的氧供需失衡有關(guān)，表現(xiàn)為平臥位抬腿后乏力。3.焦慮：與疾病知識缺乏、活動風(fēng)險認知偏差有關(guān)，GAD-7評分12分。4.知識缺乏（特定）：缺乏肺栓塞活動護理的相關(guān)知識，表現(xiàn)為拒絕主動活動、依賴家屬協(xié)助。5.潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓復(fù)發(fā)/肺栓塞再發(fā)：與制動相關(guān)血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷有關(guān)，依據(jù)為左下肢曾腫脹、D-二聚體仍高于正常。護理診斷護理目標與措施章節(jié)副標題06目標：在確保血栓穩(wěn)定的前提下，預(yù)防下肢靜脈血流瘀滯，緩解患者焦慮。具體措施：1.體位管理：協(xié)助患者取半臥位（抬高床頭30），既能改善肺通氣，又避免下肢長時間下垂加重腫脹。告知患者及家屬“絕對臥床≠完全不動”，解釋“制動”主要指避免劇烈運動或突然改變體位（如快速翻身、用力排便），而非禁止所有肢體活動。2.被動下肢活動：每日3次（早、中、晚）由責(zé)任護士或家屬協(xié)助進行下肢被動運動：從踝關(guān)節(jié)開始，做“踝泵運動”（背伸-跖屈-內(nèi)翻-外翻，每個動作保持5秒，重復(fù)10次）；然后沿小腿至大腿方向做向心性按摩（避開腫脹最明顯處），每次10分鐘。操作時觀察患者有無疼痛、面色變化，若訴下肢脹痛加劇，立即停止并報告醫(yī)生。3.機械預(yù)防：聯(lián)合使用間歇充氣加壓裝置（IPC），每日2次，每次30分鐘。操作前檢查下肢皮膚完整性，調(diào)節(jié)壓力至患者耐受（通常40-50mmHg），避免過緊導(dǎo)致皮膚壓紅。急性期（入院1-3天）：以“安全制動+被動活動”為核心4.心理干預(yù)：針對患者“不敢動”的擔(dān)憂，用通俗語言解釋：“您現(xiàn)在的血栓像‘果凍’一樣附著在血管壁上，機化期（約1-2周）后會逐漸變‘硬’，這時候適當活動反而能促進血液循環(huán)，減少新血栓形成。我們會從小動作開始，全程監(jiān)測，保證安全?！蓖瑫r展示同類患者的康復(fù)案例（隱去姓名），增強其信心。急性期（入院1-3天）：以“安全制動+被動活動”為核心目標：逐步恢復(fù)下肢肌力與活動耐力，建立“安全活動”的行為模式。具體措施：1.床上主動活動：指導(dǎo)患者進行“主動踝泵運動”（自己勾腳、伸腳），從每日3組，每組10次開始，逐漸增加至每日5組，每組20次。同時鼓勵自行做“直腿抬高”（膝關(guān)節(jié)伸直，抬高下肢15-30，保持5秒，緩慢放下），每日2組，每組5次。每次活動后監(jiān)測心率（不超過基礎(chǔ)心率+20次/分）、SpO?（不低于92%），若出現(xiàn)氣促、胸痛，立即停止并休息。2.床邊坐立訓(xùn)練：入院第5天（生命體征持續(xù)平穩(wěn)2天），協(xié)助患者從平臥位→半臥位（30）→90坐臥位，每一步停留5分鐘，觀察有無頭暈、心悸。坐立后指導(dǎo)患者做“坐位踝泵”（雙腳下垂，主動活動踝關(guān)節(jié)），每次10分鐘，每日2次。3.抗凝與出血觀察：此階段患者活動量增加，需加強出血監(jiān)測：每日檢查注射部位（低分子肝素腹壁注射）有無瘀斑、血腫；觀察牙齦、過渡期（入院4-7天）：以“主動活動+漸進訓(xùn)練”為重點鼻腔有無出血，尿液、糞便顏色（有無潛血）；告知患者若出現(xiàn)黑便、血尿或不明原因皮下瘀青，立即報告。4.家庭參與：培訓(xùn)家屬協(xié)助活動的方法（如扶持坐起時托住腰背部，避免牽拉患側(cè)下肢），并強調(diào)“不要代替患者活動”——比如患者能自己抬腿時，家屬只需在旁保護，而非直接搬動下肢，以促進主動功能恢復(fù)。（三）康復(fù)期（入院8天至出院前）：以“離床活動+生活自理”為導(dǎo)向目標：恢復(fù)日常活動能力，為出院后獨立生活做準備。具體措施：1.床邊站立與行走：評估患者坐位平衡（能獨立坐10分鐘無頭暈）后，協(xié)助床邊站立（雙腳著地，雙手扶床欄），首次站立時間5分鐘，每日2次；3天后無不適，過渡到室內(nèi)短距離行走（家屬或護士攙扶，步速緩慢，每次5-10米，每日2次）。過渡期（入院4-7天）：以“主動活動+漸進訓(xùn)練”為重點過渡期（入院4-7天）：以“主動活動+漸進訓(xùn)練”為重點行走時監(jiān)測心率（≤100次/分）、呼吸（≤24次/分）、SpO?（≥92%），若出現(xiàn)氣促、胸痛，立即停止并休息。2.生活自理訓(xùn)練：鼓勵患者自行完成進食、洗漱、穿脫衣褲等日常活動，必要時提供輔助工具（如長柄梳、穿襪器）。例如，穿褲子時指導(dǎo)“先穿患側(cè)，后穿健側(cè)”，避免過度彎曲患側(cè)髖關(guān)節(jié)；如廁時使用坐便器，避免久蹲增加腹壓。3.運動耐力提升：引入“六分鐘步行試驗”（6MWT）評估活動耐力：在安靜走廊測量患者6分鐘內(nèi)步行距離（首次約150米），后續(xù)每周測試1次，目標出院前達到300米以上。根據(jù)結(jié)果調(diào)整活動計劃（如延長行走時間、增加上下樓梯訓(xùn)練）。4.心理強化：針對患者“怕復(fù)發(fā)”的心理，結(jié)合其活動中的進步（如從被動到主動，從臥床到行走），用“正反饋”鼓勵：“今天您走了20米都沒喘氣，比昨天進步了！這說明您的身體在慢慢恢復(fù)，只要按計劃來，一定能好起來?！辈l(fā)癥的觀察及護理章節(jié)副標題07再發(fā)肺栓塞觀察要點：活動后突發(fā)胸痛（加重）、氣促（呼吸＞30次/分）、咯血、意識改變；心率＞120次/分或出現(xiàn)心律失常；SpO?＜90%且吸氧后無改善。護理措施：立即協(xié)助患者取半臥位，高流量吸氧（6-8L/min），通知醫(yī)生；建立靜脈通道，準備急救藥品（如尿激酶、腎上腺素）；持續(xù)心電監(jiān)護，記錄生命體征變化；安撫患者情緒，避免因緊張加重缺氧。觀察要點：注射部位瘀斑擴大（直徑＞5cm）、牙齦出血（持續(xù)＞5分鐘）、鼻出血（壓迫10分鐘未止）、黑便（每日≥2次）、血尿（肉眼可見）。護理措施：輕度出血（如注射部位小瘀斑）：暫?？鼓幬?，局部壓迫止血，觀察24小時；中重度出血（如黑便、血尿）：立即停用低分子肝素，急查凝血功能（PT、APTT），遵醫(yī)囑使用魚精蛋白中和；心理護理：告知患者“出血是抗凝的常見反應(yīng)，及時處理能控制”，避免過度恐慌。出血下肢深靜脈血栓復(fù)發(fā)觀察要點：患側(cè)下肢周徑較前增加＞2cm，皮膚溫度升高（＞健側(cè)2℃），出現(xiàn)新的壓痛或Homans征（+）（足背屈時小腿疼痛）。護理措施：立即抬高下肢（高于心臟水平20-30cm），避免按摩或熱敷（可能促進血栓脫落）；復(fù)查下肢靜脈超聲，確認血栓情況；加強抗凝治療監(jiān)測，必要時調(diào)整藥物劑量；指導(dǎo)患者繼續(xù)進行踝泵運動（避免劇烈活動），促進側(cè)支循環(huán)建立。健康教育章節(jié)副標題08用“漸進式活動表”幫助患者理解：出院后1-2周以“室內(nèi)短距離行走”為主（每次5-10分鐘，每日3次）；2-4周可增加到“小區(qū)慢走”（每次15-20分鐘，每日2次）；1個月后根據(jù)復(fù)查結(jié)果（如D-二聚體、超聲）逐步恢復(fù)正?；顒樱ū苊饩谜尽⒕米?小時，每30分鐘活動下肢）。特別強調(diào)：“穿彈力襪（醫(yī)用二級壓力）能幫助下肢血液回流，每天早晨起床前穿戴，晚上睡覺前脫下。”活動指導(dǎo)（貫穿住院全程）藥物依從性教育“抗凝治療至少3-6個月（具體遵醫(yī)囑），漏服不要補雙倍劑量，忘記超過12小時就跳過當天劑量?！庇谩八幬锾嵝芽ā睒俗⒎帟r間（如低分子肝素每天18:00注射），并告知常見副作用（如牙齦出血）的應(yīng)對方法（先漱口，若持續(xù)出血再就醫(yī)）。癥狀識別與急救制作“急救提示卡”：“如果出現(xiàn)突發(fā)胸痛、氣促加重、咯血，立即停止活動，坐下或半臥位，撥打120并聯(lián)系主管醫(yī)生?！蓖瑫r教會家屬“數(shù)呼吸”（觀察胸廓起伏，1分鐘計數(shù)）和“測脈搏”（橈動脈搏動）的方法，以便緊急時協(xié)助判斷病情。“多喝水（每日1500-2000ml，心腎功能正常者），避免血液黏稠；飲食清淡，少鹽少油，多吃富含維生素K的食物（如菠菜、西蘭花）但要保持攝入均衡（因維生素K影響華法林療效）；戒煙！吸煙會損傷血管內(nèi)皮，增加血栓風(fēng)險?！鄙罘绞秸{(diào)整總結(jié)章節(jié)副標題09這場護理查房，讓我更深刻地體會到：肺栓塞患者的活動護理不是“非動即靜”的選擇題，而是“動態(tài)評估、精準干預(yù)”的填空題。從急性期的被動活動到康復(fù)期的獨立行走，每一步都需要護士用專業(yè)知識判斷風(fēng)險，用耐心溝通緩解焦慮，用細節(jié)護理預(yù)防并發(fā)癥。記得患者出院前一天，他站在病房窗前說：“護士，我剛才在走廊走了50米，一點都不喘！以前總