卵黃狀黃斑營(yíng)養(yǎng)不良護(hù)理查房記錄一、疾病介紹卵黃狀黃斑營(yíng)養(yǎng)不良是一種較為少見(jiàn)的遺傳性黃斑疾病，主要影響視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的功能。其特征是黃斑區(qū)出現(xiàn)類(lèi)似卵黃樣的病變，隨著病情進(jìn)展，可導(dǎo)致中心視力逐漸下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。該疾病多為常染色體顯性遺傳，發(fā)病年齡跨度較大，從兒童期到老年期均可發(fā)病，但以青少年時(shí)期較為常見(jiàn)。疾病早期可能無(wú)明顯癥狀，隨著病變發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)視物模糊、視物變形、中心暗點(diǎn)等癥狀。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，15歲，因“雙眼視物模糊、變形1年，加重2個(gè)月”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙眼視物模糊，看東西時(shí)直線變彎，未引起重視，未進(jìn)行特殊治療。近2個(gè)月來(lái)，上述癥狀加重，影響正常學(xué)習(xí)和生活，遂來(lái)我院就診。既往史：患者平素體健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。家族史：其父親患有類(lèi)似眼部疾病，具體診斷不詳。入院時(shí)檢查：視力檢查顯示，右眼視力0.3，左眼視力0.2。眼壓檢查：右眼16mmHg，左眼17mmHg，均在正常范圍內(nèi)。眼底檢查：雙眼黃斑區(qū)可見(jiàn)圓形、邊界清晰的卵黃狀病灶，右眼病灶大小約1.5PD，左眼病灶大小約1.8PD，病灶周?chē)暰W(wǎng)膜未見(jiàn)明顯出血、滲出。光學(xué)相干斷層掃描（OCT）檢查：雙眼黃斑區(qū)神經(jīng)上皮層增厚，可見(jiàn)典型的卵黃樣物質(zhì)沉積，外層視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)紊亂。眼底熒光血管造影（FFA）檢查：雙眼黃斑區(qū)病灶在動(dòng)脈期無(wú)明顯熒光，靜脈期及后期可見(jiàn)病灶邊緣輕度熒光滲漏。三、護(hù)理評(píng)估（一）身體狀況評(píng)估視覺(jué)功能：患者雙眼視力分別為右眼0.3、左眼0.2，存在明顯的視物模糊和視物變形，對(duì)日常生活如閱讀、書(shū)寫(xiě)、行走等造成較大影響。患者表示在看黑板上的字時(shí)，字跡模糊且扭曲，無(wú)法準(zhǔn)確辨認(rèn)。眼部癥狀：患者無(wú)眼痛、眼脹、畏光、流淚等不適癥狀，眼部無(wú)分泌物增多現(xiàn)象。全身狀況：患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓110/70mmHg。營(yíng)養(yǎng)狀況良好，睡眠質(zhì)量尚可，飲食正常。（二）心理社會(huì)狀況評(píng)估心理狀態(tài)：由于視力下降明顯且影響學(xué)習(xí)，患者出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，擔(dān)心病情進(jìn)一步惡化，害怕影響未來(lái)的生活和前途。對(duì)治療效果存在疑慮，缺乏信心。社會(huì)支持：患者家庭關(guān)系和睦，父母對(duì)其病情十分關(guān)心，積極配合治療和護(hù)理?；颊咴趯W(xué)校有一定的同學(xué)和老師支持，但因視力問(wèn)題，參與集體活動(dòng)的積極性有所降低。（三）日常生活能力評(píng)估患者因視力下降，日常生活能力受到一定影響，如自行穿衣、洗漱等基本生活能完成，但在精細(xì)動(dòng)作方面，如系鞋帶、寫(xiě)字等存在困難。行走時(shí)需要家人陪伴，避免因視物不清導(dǎo)致跌倒等意外發(fā)生。四、護(hù)理問(wèn)題感知紊亂：與雙眼視力下降、視物變形有關(guān)。焦慮：與疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心影響學(xué)習(xí)和生活有關(guān)。有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與視力下降導(dǎo)致的視物不清有關(guān)。知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病的認(rèn)知不足、不了解治療和護(hù)理要點(diǎn)有關(guān)。五、護(hù)理措施（一）視覺(jué)功能維護(hù)指導(dǎo)患者正確佩戴眼鏡，定期進(jìn)行視力檢查，及時(shí)調(diào)整眼鏡度數(shù)。為患者提供適宜的生活環(huán)境，保持室內(nèi)光線充足、柔和，避免強(qiáng)光直射眼睛。在患者經(jīng)?；顒?dòng)的區(qū)域，避免放置障礙物，防止患者碰撞受傷。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)难鄄垮憻?，如遠(yuǎn)眺、轉(zhuǎn)動(dòng)眼球等，緩解眼部疲勞。但要注意避免過(guò)度用眼，每次看書(shū)、寫(xiě)字、使用電子設(shè)備的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，每隔30分鐘休息5-10分鐘。（二）心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)其內(nèi)心的想法和感受，給予心理支持和安慰。向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，讓患者對(duì)疾病有更清晰的認(rèn)識(shí)，減輕其焦慮和恐懼情緒。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。組織患者與其他同類(lèi)疾病患者交流，分享治療和康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，讓患者感受到自己不是孤立的，增強(qiáng)其治療的積極性。（三）安全護(hù)理向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)安全注意事項(xiàng)，如行走時(shí)緩慢小心，避免在濕滑、昏暗的環(huán)境中行走。上下樓梯時(shí)，要扶好扶手，一步一步踩穩(wěn)。協(xié)助患者完成日常生活中的危險(xiǎn)動(dòng)作，如倒水、做飯等，防止?fàn)C傷、摔倒等意外發(fā)生。定期檢查患者生活環(huán)境的安全隱患，及時(shí)進(jìn)行整改，如安裝防滑墊、扶手等。（四）健康教育向患者及家屬講解疾病的治療方案，包括藥物治療、激光治療等的作用、方法、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高患者的依從性。指導(dǎo)患者合理飲食，多食用富含維生素A、維生素C、維生素E及葉黃素的食物，如胡蘿卜、菠菜、藍(lán)莓、堅(jiān)果等，有助于保護(hù)視網(wǎng)膜功能。告知患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)和眼部外傷，防止病情加重。指導(dǎo)患者注意眼部衛(wèi)生，不要用手揉眼睛，避免眼部感染。強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，告知患者出院后要按照醫(yī)生的囑咐定期到醫(yī)院復(fù)查視力、眼底、OCT等，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某被診斷為卵黃狀黃斑營(yíng)養(yǎng)不良，目前存在視力下降、視物變形等癥狀，伴有焦慮情緒，日常生活能力受到一定影響。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者的焦慮情緒有所緩解，對(duì)疾病的認(rèn)知度提高，掌握了一些基本的自我護(hù)理方法。視力方面暫時(shí)無(wú)明顯改善，需要繼續(xù)觀察和治療。（二）醫(yī)囑藥物治療：遵醫(yī)囑給予葉黃素片口服，每次1片，每日2次，以營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜。復(fù)查安排：出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別到我院眼科門(mén)診復(fù)查視力、眼壓、眼底、OCT等，以便及時(shí)評(píng)估病情變化。生活指導(dǎo)：保持規(guī)律的作息時(shí)間，避免熬夜；避免長(zhǎng)