第1篇第一章總則第一條為加強醫(yī)療保險案卷管理，確保醫(yī)療保險基金的安全、合理使用，提高醫(yī)療保險服務(wù)水平，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《中華人民共和國醫(yī)療保險條例》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本地區(qū)實際情況，制定本制度。第二條本制度適用于本地區(qū)所有醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、藥店等相關(guān)單位。第三條醫(yī)保案卷管理應(yīng)遵循以下原則：（一）合法性原則：醫(yī)保案卷內(nèi)容必須符合國家法律法規(guī)和政策要求。（二）真實性原則：醫(yī)保案卷內(nèi)容必須真實、準確、完整。（三）保密性原則：醫(yī)保案卷內(nèi)容涉及個人隱私，必須嚴格保密。（四）完整性原則：醫(yī)保案卷應(yīng)包括所有與醫(yī)療保險業(yè)務(wù)相關(guān)的資料。（五）連續(xù)性原則：醫(yī)保案卷應(yīng)保持連續(xù)性，不得隨意刪減、篡改。第二章案卷分類與歸檔第四條醫(yī)保案卷分為以下類別：（一）參保人員信息案卷：包括參保人員登記表、身份證復(fù)印件、戶口簿復(fù)印件等。（二）醫(yī)療保險基金支付案卷：包括醫(yī)療費用結(jié)算單、醫(yī)療費用報銷單、醫(yī)療費用審核記錄等。（三）醫(yī)療保險待遇案卷：包括醫(yī)療保險待遇享受證明、醫(yī)療保險待遇變更記錄等。（四）醫(yī)療保險監(jiān)督案卷：包括醫(yī)療保險違規(guī)處理決定書、醫(yī)療保險舉報調(diào)查報告等。（五）其他案卷：包括醫(yī)療保險政策文件、培訓(xùn)資料、會議記錄等。第五條醫(yī)保案卷歸檔要求：（一）按照類別分類，分別建立檔案柜，并設(shè)置目錄索引。（二）歸檔的案卷應(yīng)按照時間順序排列，不得隨意插檔。（三）歸檔的案卷應(yīng)使用標準檔案袋，袋面注明案卷名稱、編號、形成時間、保管期限等。（四）歸檔的案卷應(yīng)保證完好無損，不得折疊、撕裂、污損。第三章案卷保管與使用第六條醫(yī)保案卷保管要求：（一）指定專人負責(zé)醫(yī)保案卷的保管工作。（二）案卷存放地點應(yīng)安全、干燥、通風(fēng)，防止火災(zāi)、水災(zāi)、蟲蛀等。（三）案卷應(yīng)定期檢查，確保完好無損。（四）案卷借閱需辦理借閱手續(xù)，并注明借閱人、借閱時間、歸還時間。第七條醫(yī)保案卷使用要求：（一）醫(yī)保案卷僅限于醫(yī)療保險業(yè)務(wù)工作需要，不得用于其他目的。（二）查閱醫(yī)保案卷應(yīng)遵守保密規(guī)定，不得泄露個人隱私。（三）查閱醫(yī)保案卷應(yīng)填寫查閱登記表，登記查閱內(nèi)容、時間、查閱人等信息。（四）查閱完畢后，應(yīng)及時歸還醫(yī)保案卷，并辦理歸還手續(xù)。第四章案卷銷毀第八條醫(yī)保案卷銷毀應(yīng)遵循以下原則：（一）依法銷毀：案卷銷毀必須符合國家法律法規(guī)和政策要求。（二）程序規(guī)范：案卷銷毀應(yīng)按照規(guī)定的程序進行。（三）責(zé)任明確：案卷銷毀責(zé)任到人，確保案卷銷毀安全、有序。第九條醫(yī)保案卷銷毀程序：（一）提出銷毀申請：經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)工作需要，提出案卷銷毀申請。（二）審批：審批部門對銷毀申請進行審批。（三）清點核對：銷毀前，對案卷進行清點核對，確保案卷完整無缺。（四）銷毀：采用符合國家規(guī)定的銷毀方式，如焚燒、粉碎等。（五）記錄：銷毀過程應(yīng)詳細記錄，包括銷毀時間、地點、方式、人員等。第五章監(jiān)督與檢查第十條醫(yī)保案卷管理實行監(jiān)督檢查制度，由醫(yī)療保險行政部門負責(zé)。第十一條監(jiān)督檢查內(nèi)容：（一）醫(yī)保案卷管理制度執(zhí)行情況。（二）醫(yī)保案卷保管、使用、銷毀等情況。（三）醫(yī)保案卷安全、保密等情況。第十二條對違反醫(yī)保案卷管理制度的行為，依法予以查處。第六章附則第十三條本制度由醫(yī)療保險行政部門負責(zé)解釋。第十四條本制度自發(fā)布之日起施行。醫(yī)保案卷管理制度旨在規(guī)范醫(yī)保案卷管理，確保醫(yī)?；鸬陌踩?、合理使用，提高醫(yī)保服務(wù)水平。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、藥店等相關(guān)單位應(yīng)認真貫徹執(zhí)行本制度，切實加強醫(yī)保案卷管理，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療保險服務(wù)。第2篇第一章總則第一條為加強醫(yī)療保險（以下簡稱醫(yī)保）案卷管理，確保醫(yī)?；鸢踩?、合理使用，提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《中華人民共和國檔案法》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本地區(qū)實際情況，制定本制度。第二條本制度適用于本地區(qū)各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)、藥品零售企業(yè)等醫(yī)保相關(guān)單位。第三條醫(yī)保案卷管理應(yīng)遵循以下原則：（一）依法管理原則：嚴格按照國家法律法規(guī)和政策規(guī)定進行案卷管理。（二）規(guī)范管理原則：建立健全醫(yī)保案卷管理制度，確保案卷管理的規(guī)范性和一致性。（三）安全保密原則：加強醫(yī)保案卷的安全保護，防止泄露國家秘密、商業(yè)秘密和個人隱私。（四）便捷利用原則：提高醫(yī)保案卷的檢索和利用效率，為醫(yī)保業(yè)務(wù)提供便捷服務(wù)。第二章案卷分類與歸檔第四條醫(yī)保案卷分為以下類別：（一）參保人員檔案：包括參保人員基本信息、參保登記、繳費記錄、待遇享受記錄等。（二）定點醫(yī)療機構(gòu)檔案：包括醫(yī)療機構(gòu)基本信息、服務(wù)協(xié)議、醫(yī)療費用結(jié)算、違規(guī)處理等。（三）藥品零售企業(yè)檔案：包括藥品零售企業(yè)基本信息、藥品采購、銷售、使用、費用結(jié)算等。（四）醫(yī)保基金管理檔案：包括基金收支、結(jié)算、審計、違規(guī)處理等。第五條醫(yī)保案卷歸檔應(yīng)遵循以下要求：（一）及時性：案卷形成后，應(yīng)及時歸檔。（二）完整性：案卷應(yīng)包括所有相關(guān)材料，不得遺漏。（三）準確性：案卷內(nèi)容應(yīng)真實、準確、完整。（四）系統(tǒng)性：案卷應(yīng)按照分類、編號、目錄等要求進行整理。第三章案卷保管與使用第六條醫(yī)保案卷保管應(yīng)遵循以下要求：（一）安全保管：確保案卷安全，防止火災(zāi)、水災(zāi)、盜竊等事故發(fā)生。（二）環(huán)境適宜：保持案卷庫房通風(fēng)、干燥、清潔，防止霉變、蟲蛀。（三）設(shè)施完善：配備必要的消防、防盜、防潮、防蟲等設(shè)施。（四）人員管理：指定專人負責(zé)案卷保管工作，加強人員培訓(xùn)。第七條醫(yī)保案卷使用應(yīng)遵循以下要求：（一）授權(quán)使用：使用案卷應(yīng)經(jīng)單位負責(zé)人批準，明確使用目的、范圍和期限。（二）登記備案：使用案卷應(yīng)進行登記備案，記錄使用時間、內(nèi)容、用途等。（三）保密原則：使用案卷應(yīng)嚴格遵守保密規(guī)定，不得泄露國家秘密、商業(yè)秘密和個人隱私。（四）歸還原卷：使用完畢后，應(yīng)及時歸還原卷，不得擅自留存或復(fù)制。第四章案卷鑒定與銷毀第八條醫(yī)保案卷鑒定應(yīng)遵循以下要求：（一）定期鑒定：定期對案卷進行鑒定，確定案卷的保存價值。（二）專家鑒定：邀請相關(guān)領(lǐng)域的專家對案卷進行鑒定。（三）合法鑒定：鑒定過程應(yīng)合法、公正、客觀。第九條醫(yī)保案卷銷毀應(yīng)遵循以下要求：（一）審批銷毀：銷毀案卷前，應(yīng)經(jīng)單位負責(zé)人批準。（二）登記銷毀：銷毀案卷應(yīng)進行登記，記錄銷毀時間、原因、方式等。（三）監(jiān)督銷毀：銷毀案卷應(yīng)有專人監(jiān)督，確保銷毀過程符合規(guī)定。（四）銷毀證明：銷毀案卷后，應(yīng)出具銷毀證明。第五章案卷信息化管理第十條醫(yī)保案卷信息化管理應(yīng)遵循以下要求：（一）數(shù)據(jù)安全：確保醫(yī)保案卷數(shù)據(jù)的安全，防止數(shù)據(jù)泄露、篡改。（二）系統(tǒng)穩(wěn)定：建立穩(wěn)定的醫(yī)保案卷信息化管理系統(tǒng)，確保系統(tǒng)正常運行。（三）資源共享：實現(xiàn)醫(yī)保案卷資源的共享，提高案卷利用效率。（四）技術(shù)支持：加強醫(yī)保案卷信息化管理的技術(shù)支持，提高管理水平。第六章責(zé)任與獎懲第十一條醫(yī)保案卷管理人員應(yīng)履行以下職責(zé)：（一）負責(zé)醫(yī)保案卷的收集、整理、歸檔、保管、使用、鑒定、銷毀等工作。（二）負責(zé)醫(yī)保案卷信息化管理系統(tǒng)的運行和維護。（三）負責(zé)醫(yī)保案卷管理的監(jiān)督檢查。第十二條對在醫(yī)保案卷管理工作中表現(xiàn)突出的單位和個人，給予表彰和獎勵。第十三條對違反本制度規(guī)定，造成醫(yī)保案卷管理混亂、泄露國家秘密、商業(yè)秘密和個人隱私的，依法依規(guī)追究責(zé)任。第七章附則第十四條本制度由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)解釋。第十五條本制度自發(fā)布之日起施行。（注：本制度為示例性文本，具體內(nèi)容可根據(jù)實際情況進行調(diào)整。）第3篇第一章總則第一條為加強醫(yī)療保險案卷管理，確保醫(yī)療保險工作的規(guī)范、高效運行，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《中華人民共和國醫(yī)療保險條例》等法律法規(guī)，結(jié)合本地區(qū)實際情況，制定本制度。第二條本制度適用于本地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)、參保單位和參保個人。第三條醫(yī)療保險案卷管理應(yīng)遵循以下原則：（一）依法管理，規(guī)范操作；（二）分級負責(zé)，責(zé)任到人；（三）安全保密，確保信息安全；（四）方便查詢，提高工作效率。第二章案卷分類與歸檔第四條醫(yī)療保險案卷分為以下類別：（一）參保人員信息案卷；（二）醫(yī)療保險待遇支付案卷；（三）醫(yī)療保險費用結(jié)算案卷；（四）醫(yī)療保險監(jiān)督檢查案卷；（五）其他相關(guān)案卷。第五條醫(yī)療保險案卷歸檔應(yīng)按照以下要求進行：（一）案卷內(nèi)容應(yīng)真實、完整、準確；（二）案卷格式應(yīng)符合國家及地方相關(guān)標準；（三）案卷裝訂應(yīng)牢固、整齊、美觀；（四）案卷編號應(yīng)統(tǒng)一、規(guī)范。第六條醫(yī)療保險案卷歸檔程序：（一）經(jīng)辦人員對案卷進行整理、審核，確保案卷內(nèi)容真實、完整、準確；（二）經(jīng)辦人員將案卷按照類別進行分類；（三）經(jīng)辦人員對案卷進行編號、裝訂；（四）經(jīng)辦人員將案卷移交檔案管理部門。第三章案卷保管與使用第七條醫(yī)療保險案卷保管應(yīng)遵循以下要求：（一）案卷應(yīng)存放在安全、干燥、通風(fēng)的檔案室；（二）案卷應(yīng)按照類別、時間順序排列，便于查閱；（三）案卷應(yīng)定期進行消毒、防蟲、防霉；（四）案卷保管人員應(yīng)定期對案卷進行檢查，確保案卷安全。第八條醫(yī)療保險案卷使用應(yīng)遵循以下要求：（一）查閱案卷應(yīng)辦理相關(guān)手續(xù)，填寫查閱登記表；（二）查閱案卷應(yīng)遵守保密規(guī)定，不得泄露個人信息；（三）查閱案卷應(yīng)愛護案卷，不得折疊、涂改、損壞；（四）查閱案卷后應(yīng)及時歸還，不得擅自帶走。第九條醫(yī)療保險案卷借閱應(yīng)遵循以下要求：（一）借閱案卷應(yīng)辦理借閱手續(xù)，填寫借閱登記表；（二）借閱案卷應(yīng)遵守保密規(guī)定，不得泄露個人信息；（三）借閱案卷應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)歸還，不得逾期；（四）借閱案卷后應(yīng)及時歸還，不得擅自復(fù)制、翻印。第四章案卷銷毀與遷移第十條醫(yī)療保險案卷銷毀應(yīng)遵循以下要求：（一）銷毀案卷前應(yīng)進行鑒定，確認案卷無保存價值；（二）銷毀案卷應(yīng)辦理銷毀手續(xù)，填寫銷毀登記表；（三）銷毀案卷應(yīng)采用安全、環(huán)保的方式；（四）銷毀案卷后應(yīng)及時備案。第十一條醫(yī)療保險案卷遷移應(yīng)遵循以下要求：（一）遷移案卷應(yīng)辦理遷移手續(xù)，填寫遷移登記表；（二）遷移案卷應(yīng)確保案卷安全、完整；（三）遷移案卷后應(yīng)及時備案。第五章責(zé)任與獎懲第十二條醫(yī)療保險案卷管理人員應(yīng)履行以下職責(zé)：（一）負責(zé)醫(yī)療保險案卷的整理、歸檔、