醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制培訓(xùn)教材與測(cè)試題前言醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“院感”）的預(yù)防與控制是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心環(huán)節(jié)之一，直接關(guān)系到患者安全、醫(yī)療質(zhì)量以及醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，新的病原體、新的診療技術(shù)也給院感防控帶來(lái)了持續(xù)的挑戰(zhàn)。本培訓(xùn)教材旨在系統(tǒng)梳理院感防控的基本知識(shí)、核心技術(shù)與關(guān)鍵措施，以期提升各級(jí)各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員的院感防控意識(shí)和實(shí)踐能力，為患者提供更安全的醫(yī)療環(huán)境。本教材內(nèi)容力求實(shí)用、嚴(yán)謹(jǐn)，并輔以測(cè)試題，幫助學(xué)習(xí)者鞏固所學(xué)。---第一部分：醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制概述一、基本概念1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染：指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬此類(lèi)。2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。3.傳播途徑：病原體從感染源傳播到易感者的途徑，主要包括接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播等。4.易感人群：對(duì)某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群。二、院感控制的重要性1.保障患者安全：減少患者在接受診療過(guò)程中發(fā)生額外感染的風(fēng)險(xiǎn)，是醫(yī)療服務(wù)的基本要求。2.提升醫(yī)療質(zhì)量：院感控制是衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平和醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)。3.保護(hù)醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)務(wù)人員作為直接接觸患者和感染性物質(zhì)的群體，是院感防控的重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象。4.節(jié)約醫(yī)療資源：院感的發(fā)生會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。5.維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)：有效的院感控制是醫(yī)院良好聲譽(yù)的重要組成部分。三、相關(guān)法律法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉并嚴(yán)格遵守國(guó)家及地方衛(wèi)生健康行政部門(mén)發(fā)布的關(guān)于院感防控的法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，例如《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等，這些文件是開(kāi)展院感防控工作的法定依據(jù)和技術(shù)指南。---第二部分：病原學(xué)與傳播途徑一、常見(jiàn)病原體院感相關(guān)的病原體種類(lèi)繁多，包括細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、衣原體等。其中，多重耐藥菌（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌科細(xì)菌等）因其治療困難、傳播風(fēng)險(xiǎn)高，已成為院感防控的重點(diǎn)和難點(diǎn)。了解這些病原體的生物學(xué)特性、耐藥特點(diǎn)及流行趨勢(shì)，有助于采取針對(duì)性的防控措施。二、主要傳播途徑及預(yù)防要點(diǎn)1.接觸傳播：病原體通過(guò)手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。這是醫(yī)院感染最常見(jiàn)和最重要的傳播方式。*預(yù)防要點(diǎn)：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；根據(jù)預(yù)期暴露選擇并正確使用手套、隔離衣等個(gè)人防護(hù)用品；加強(qiáng)環(huán)境物體表面的清潔與消毒；規(guī)范處理污染的醫(yī)療器械和物品。2.飛沫傳播：帶有病原體的飛沫核（直徑大于5微米），在空氣中短距離（一般1米內(nèi)）移動(dòng)到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。*預(yù)防要點(diǎn)：患者咳嗽或打噴嚏時(shí)應(yīng)遮擋口鼻；醫(yī)務(wù)人員在近距離接觸（1米內(nèi)）患者時(shí)應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩；在特定情況下，如進(jìn)行產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)，需加強(qiáng)防護(hù)。3.空氣傳播：帶有病原體的微粒子（直徑小于等于5微米）通過(guò)空氣流動(dòng)導(dǎo)致的傳播。*預(yù)防要點(diǎn)：患者應(yīng)安置在負(fù)壓隔離病房；醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入該環(huán)境時(shí)應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，并進(jìn)行密閉性能檢測(cè)；加強(qiáng)通風(fēng)換氣或空氣凈化。4.其他傳播途徑：如醫(yī)源性傳播（通過(guò)污染的醫(yī)療器械、血液制品等）、消化道傳播等，也需根據(jù)具體情況采取相應(yīng)防控措施。---第三部分：預(yù)防與控制措施一、手衛(wèi)生手衛(wèi)生是預(yù)防和控制院感最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。1.手衛(wèi)生指征：*接觸患者前。*清潔或無(wú)菌操作前。*接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物或其他污染物品后。*接觸患者后。*接觸患者周?chē)h(huán)境后。2.手衛(wèi)生方法：*洗手：使用流動(dòng)水和洗手液（皂），按照“七步洗手法”揉搓雙手至少15秒，然后用一次性擦手紙或干手器干燥。*衛(wèi)生手消毒：當(dāng)手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，使用速干手消毒劑揉搓雙手至干燥。3.手衛(wèi)生設(shè)施：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在診療區(qū)域內(nèi)配備充足、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，包括洗手池、洗手液、干手用品和速干手消毒劑。二、個(gè)人防護(hù)用品（PPE）的正確使用個(gè)人防護(hù)用品是保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的屏障。常用的PPE包括口罩（醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩）、帽子、手套、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、隔離衣、防護(hù)服等。1.選擇原則：根據(jù)預(yù)期可能的暴露風(fēng)險(xiǎn)選擇合適種類(lèi)和級(jí)別的防護(hù)用品。2.使用方法：掌握各類(lèi)PPE的正確佩戴和摘除順序，避免在摘除過(guò)程中發(fā)生自身污染。例如，佩戴口罩時(shí)應(yīng)確保完全遮蓋口鼻和下巴，壓緊鼻夾；摘除手套后應(yīng)立即進(jìn)行手衛(wèi)生。三、環(huán)境清潔與消毒清潔消毒是切斷接觸傳播途徑的關(guān)鍵措施。1.清潔與消毒原則：*遵循“先清潔，后消毒”的原則。*根據(jù)環(huán)境表面污染程度和風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)選擇合適的清潔消毒方法和頻次。*高頻接觸表面（如床欄、床頭柜、門(mén)把手、呼叫器等）是清潔消毒的重點(diǎn)。2.消毒劑的選擇與使用：應(yīng)選擇符合國(guó)家規(guī)定、效期內(nèi)的消毒劑，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)要求的濃度、作用時(shí)間和使用方法進(jìn)行操作。3.醫(yī)療設(shè)備清潔消毒：復(fù)用的醫(yī)療器械、器具和物品應(yīng)嚴(yán)格按照“清洗-消毒/滅菌”的流程處理。四、醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物若處理不當(dāng)，極易造成環(huán)境污染和院感傳播。1.分類(lèi)收集：嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》將醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物，并使用專(zhuān)用容器和包裝袋。2.規(guī)范處置：醫(yī)療廢物應(yīng)日產(chǎn)日清，由有資質(zhì)的單位集中處置。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)防止?jié)B漏、遺撒。五、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與額外預(yù)防1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：是基于所有患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則，針對(duì)所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。2.額外預(yù)防：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，針對(duì)特定傳播途徑（空氣傳播、飛沫傳播、接觸傳播）的患者，額外采取的防護(hù)措施，如單間隔離、穿戴特定的PPE等。六、重點(diǎn)部門(mén)與重點(diǎn)環(huán)節(jié)的感染控制手術(shù)室、ICU、新生兒病房、血液透析中心、內(nèi)鏡中心等重點(diǎn)部門(mén)，以及手術(shù)、介入操作、中心靜脈置管、導(dǎo)尿管留置、呼吸機(jī)使用等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，是院感防控的重中之重，應(yīng)制定并落實(shí)針對(duì)性的防控流程和監(jiān)測(cè)方案。---第四部分：測(cè)試題一、選擇題（每題只有一個(gè)正確答案）1.以下哪項(xiàng)不是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心措施？A.手衛(wèi)生B.根據(jù)預(yù)期暴露選擇個(gè)人防護(hù)用品C.對(duì)所有患者實(shí)行單間隔離D.安全注射2.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行以下哪項(xiàng)操作前，不需要進(jìn)行手衛(wèi)生？A.為患者測(cè)量血壓前B.進(jìn)行靜脈輸液穿刺前C.接觸患者床頭柜后D.整理自己的工作服后3.關(guān)于手衛(wèi)生，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.當(dāng)手部有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，應(yīng)使用洗手液和流動(dòng)水洗手B.衛(wèi)生手消毒可以替代洗手C.七步洗手法的揉搓時(shí)間不少于15秒D.手衛(wèi)生是預(yù)防院感最經(jīng)濟(jì)有效的措施4.患者王某，診斷為“開(kāi)放性肺結(jié)核”，其主要傳播途徑是：A.接觸傳播B.飛沫傳播C.空氣傳播D.消化道傳播5.在處理疑似或確診新冠病毒感染患者的血液標(biāo)本時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴哪種口罩？A.一次性醫(yī)用口罩B.醫(yī)用外科口罩C.醫(yī)用防護(hù)口罩D.以上均可6.以下哪種情況不屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染？A.患者入院時(shí)無(wú)肺炎，住院第5天發(fā)生肺炎B.患者在門(mén)診輸液后發(fā)生靜脈炎C.患者入院時(shí)處于某感染的潛伏期，住院后發(fā)病D.醫(yī)務(wù)人員在工作中不慎被污染針頭刺傷后發(fā)生乙型肝炎二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述手衛(wèi)生的五個(gè)重要指征。2.簡(jiǎn)述標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義和主要措施。3.當(dāng)你需要進(jìn)入一個(gè)確診為空氣傳播疾病（如肺結(jié)核）患者的病房時(shí)，應(yīng)采取哪些防護(hù)措施？三、案例分析題案例：某醫(yī)院骨科病房，一周內(nèi)連續(xù)發(fā)生3例術(shù)后切口感染，感染的細(xì)菌均為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。請(qǐng)思考：1.作為院感管理專(zhuān)職人員或科室感控小組負(fù)責(zé)人，你將如何介入調(diào)查此事？（至少列出3個(gè)調(diào)查方向）2.針對(duì)可能的傳播途徑，你認(rèn)為應(yīng)采取哪些針對(duì)性的控制措施？---參考答案與解析一、選擇題1.C解析：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是基于所有患者均可能攜帶感染性因子的原則，并非對(duì)所有患者實(shí)行單間隔離，而是根據(jù)患者情況和傳播風(fēng)險(xiǎn)采取相應(yīng)隔離措施。2.D解析：整理自己的工作服后，手部未接觸患者或其環(huán)境、物品，一般不需要進(jìn)行手衛(wèi)生。3.B解析：當(dāng)手部有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，必須洗手，不能用衛(wèi)生手消毒替代。4.C解析：開(kāi)放性肺結(jié)核主要通過(guò)空氣傳播。5.C解析：處理疑似或確診新冠病毒感染患者的血液標(biāo)本，存在氣溶膠暴露風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。6.C解析：入院時(shí)已處于潛伏期的感染不屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染。二、簡(jiǎn)答題1.手衛(wèi)生的五個(gè)重要指征：*接觸患者前。*清潔或無(wú)菌操作前。*接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物或其他污染物品后。*接觸患者后。*接觸患者周?chē)h(huán)境后。2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義和主要措施：*定義：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是基于所有患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則，針對(duì)所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。*主要措施：手衛(wèi)生；根據(jù)預(yù)期暴露選擇并正確使用個(gè)人防護(hù)用品（如手套、口罩、隔離衣等）；呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀；安全注射；正確處理污染的醫(yī)療器械、物品和環(huán)境。3.進(jìn)入空氣傳播疾病患者病房的防護(hù)措施：*患者應(yīng)安置在負(fù)壓隔離病房。*醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入前應(yīng)穿戴好個(gè)人防護(hù)用品，包括醫(yī)用防護(hù)口罩（進(jìn)行密合性檢查）、帽子、防護(hù)服（或隔離衣，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、手套。*嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生。*限制探視人員，并指導(dǎo)探視人員做好防護(hù)。*離開(kāi)病房前，按正確順序脫摘個(gè)人防護(hù)用品，并進(jìn)行手衛(wèi)生。三、案例分析題案例分析要點(diǎn)：1.調(diào)查方向：*患者因素：回顧3例患者的基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類(lèi)型、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、術(shù)中情況、術(shù)后護(hù)理等，尋找共同特點(diǎn)。*醫(yī)務(wù)人員因素：調(diào)查參與手術(shù)和護(hù)理的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況、無(wú)菌操作技術(shù)（如手術(shù)區(qū)消毒、無(wú)菌敷料使用、器械傳遞等）、個(gè)人防護(hù)是否到位。*環(huán)境與物品因素：對(duì)手術(shù)室、病房環(huán)境（空氣、物體表面）、手術(shù)器械、植入物、敷料、消毒液等進(jìn)行采樣培養(yǎng)，查找污染源。*病原體溯源：對(duì)3例MRSA進(jìn)行同源性分析，確定是否為同一克隆株傳播。*操作流程因素：檢查科室消毒滅菌流程、醫(yī)療廢物處理流程等是否存在疏漏。2.控制措施：*加強(qiáng)手衛(wèi)生：強(qiáng)調(diào)所有醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行有創(chuàng)操作前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。*強(qiáng)化無(wú)菌技術(shù)：重新培訓(xùn)并監(jiān)督手術(shù)及各項(xiàng)侵入性操作的無(wú)菌技術(shù)規(guī)范。*隔離患者：將MRSA感染患者進(jìn)行接觸隔離，直至連續(xù)培養(yǎng)陰性。*環(huán)境清潔消毒：對(duì)病房、手術(shù)室進(jìn)行徹底清潔消