基礎(chǔ)護(hù)理操作技能實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)手冊(cè)前言基礎(chǔ)護(hù)理是臨床護(hù)理工作的基石，是護(hù)理人員必須熟練掌握的核心技能。本實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)手冊(cè)旨在為護(hù)理專業(yè)學(xué)生及初入臨床的護(hù)理人員提供系統(tǒng)、規(guī)范的基礎(chǔ)護(hù)理操作技能指導(dǎo)。手冊(cè)內(nèi)容緊密結(jié)合臨床實(shí)際，注重操作的規(guī)范性、實(shí)用性與人文關(guān)懷，力求幫助學(xué)習(xí)者在掌握操作流程的同時(shí)，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、慎獨(dú)精神和良好的溝通能力。本手冊(cè)的編寫以最新的護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”的服務(wù)理念。每項(xiàng)操作均從目的、評(píng)估、準(zhǔn)備、操作步驟與要點(diǎn)、注意事項(xiàng)及健康教育等方面進(jìn)行闡述，旨在引導(dǎo)學(xué)習(xí)者理解操作的原理，掌握關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確保操作安全有效。希望本手冊(cè)能成為護(hù)理人員提升專業(yè)技能的良師益友，助力其在未來(lái)的護(hù)理工作中提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。實(shí)訓(xùn)生基本要求1.態(tài)度端正，認(rèn)真負(fù)責(zé)：充分認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)護(hù)理操作的重要性，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對(duì)待每一次實(shí)訓(xùn)操作，將患者安全放在首位。2.著裝規(guī)范，符合要求：進(jìn)入實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地需按規(guī)定穿著護(hù)士服、護(hù)士鞋，佩戴護(hù)士帽（若有要求），不佩戴飾物，修剪指甲，保持儀表整潔。3.勤學(xué)苦練，善于思考：積極參與實(shí)訓(xùn)，主動(dòng)動(dòng)手操作，勤于向教師和同學(xué)請(qǐng)教。在操作中善于觀察、分析和總結(jié)，不斷提高操作技能和應(yīng)變能力。4.尊重患者，注重溝通：在模擬操作中，應(yīng)將模擬患者視為真實(shí)患者，體現(xiàn)人文關(guān)懷，注意溝通技巧的運(yùn)用，保護(hù)患者隱私。5.遵守紀(jì)律，愛護(hù)設(shè)備：嚴(yán)格遵守實(shí)訓(xùn)室各項(xiàng)規(guī)章制度，愛護(hù)實(shí)訓(xùn)器材和設(shè)備，用物用后及時(shí)清潔歸位，保持實(shí)訓(xùn)環(huán)境整潔有序。一、手衛(wèi)生手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法，是所有護(hù)理操作的前提和基礎(chǔ)。（一）目的1.去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。2.預(yù)防經(jīng)手傳播病原體，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。3.保護(hù)患者及醫(yī)護(hù)人員自身安全。（二）評(píng)估1.操作環(huán)境是否整潔、寬敞，有無(wú)流動(dòng)水洗手設(shè)施。2.手部有無(wú)可見污染物、傷口或佩戴飾物。3.根據(jù)操作類型和可能的污染程度，選擇適宜的手衛(wèi)生方法（洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒）。本章節(jié)重點(diǎn)闡述“洗手”與“衛(wèi)生手消毒”。（三）準(zhǔn)備1.操作者準(zhǔn)備：衣帽整潔，取下手上飾物，修剪指甲。2.用物準(zhǔn)備：*洗手：流動(dòng)水洗手池、洗手液（或肥皂）、干手用品（一次性干手紙巾、干手器）。*衛(wèi)生手消毒：速干手消毒劑。3.環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、干燥，光線充足，水池?zé)o堵塞。（四）操作步驟與要點(diǎn)1.洗手（六步洗手法）1.掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓：雙手掌心用力搓擦，充分涂抹洗手液（或肥皂），確保覆蓋所有皮膚。2.手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行：一手手心對(duì)準(zhǔn)另一手手背，沿指縫方向搓擦，注意指蹼處，然后交換。3.掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓：雙手交叉，手指張開，掌心相對(duì)，沿指縫搓擦。4.彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行：將一手手指彎曲，指尖在另一手的掌心做旋轉(zhuǎn)搓擦，注意清潔指節(jié)，然后交換。5.右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行：一手握住另一手的大拇指，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)搓擦，確保拇指的各個(gè)面都清潔到，然后交換。6.將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行：雙手手指尖并攏，在另一手的掌心做旋轉(zhuǎn)搓擦，清潔指尖，然后交換。7.沖洗與干手：用流動(dòng)水自上而下徹底沖洗雙手，注意避免手部觸碰水池邊緣。關(guān)閉水龍頭時(shí)（非感應(yīng)式），可用肘部或已清潔的紙巾包裹關(guān)閉。用一次性干手紙巾擦干或使用干手器吹干雙手，從指尖到手腕，避免再次污染。*要點(diǎn)說(shuō)明：整個(gè)揉搓過(guò)程不少于15秒。揉搓時(shí)要注意清潔手部所有皮膚，包括指背、指尖、指縫、拇指和手腕。*2.衛(wèi)生手消毒當(dāng)手部無(wú)可見污染物時(shí)，可使用速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。1.取液：按說(shuō)明書取適量速干手消毒劑于掌心。2.揉搓：按照洗手（六步洗手法）的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。*要點(diǎn)說(shuō)明：確保手消毒劑足量，揉搓時(shí)間足夠，直至徹底干燥，無(wú)需用水沖洗。*（五）注意事項(xiàng)1.手部有明顯污染物時(shí)，必須先用流動(dòng)水和洗手液（或肥皂）洗手，再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。2.認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生指征：如接觸患者前、清潔/無(wú)菌操作前、接觸患者后、接觸患者血液、體液、分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境后等。3.避免在洗手池區(qū)域堆放雜物，保持洗手設(shè)施清潔。4.洗手液（或肥皂）應(yīng)保持清潔，盛裝容器定期清潔消毒。（六）健康教育向患者及家屬宣傳手衛(wèi)生的重要性，指導(dǎo)其掌握正確的洗手方法，鼓勵(lì)其在接觸患者前后、飯前便后等情況下主動(dòng)進(jìn)行手衛(wèi)生。二、生命體征測(cè)量生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）是評(píng)估人體生理狀態(tài)的基本指標(biāo)，其測(cè)量結(jié)果對(duì)疾病的診斷、治療和護(hù)理具有重要意義。（一）目的1.判斷患者的生命狀態(tài)，為疾病診斷和治療提供依據(jù)。2.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化，評(píng)估治療和護(hù)理效果。3.發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。（二）評(píng)估1.患者的年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度。2.患者有無(wú)影響生命體征測(cè)量的因素，如劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)、進(jìn)食、吸煙、局部冷熱敷等。3.測(cè)量部位的皮膚狀況，有無(wú)傷口、瘢痕、皮疹等。4.患者既往生命體征的基線值。（三）準(zhǔn)備1.操作者準(zhǔn)備：洗手，戴口罩（必要時(shí)），核對(duì)醫(yī)囑及患者信息。2.用物準(zhǔn)備：*體溫測(cè)量：體溫計(jì)（水銀體溫計(jì)或電子體溫計(jì)）、消毒液（如75%乙醇）、消毒容器（分置清潔與污染體溫計(jì)）、記錄本、筆。若為水銀體溫計(jì)，需檢查有無(wú)破損，水銀柱是否在35℃以下。*脈搏、呼吸測(cè)量：手表（有秒針）、記錄本、筆。*血壓測(cè)量：血壓計(jì)（臺(tái)式水銀血壓計(jì)或電子血壓計(jì)）、聽診器（臺(tái)式血壓計(jì)需用）、記錄本、筆。檢查血壓計(jì)：玻璃管無(wú)破損，刻度清晰，水銀充足無(wú)漏，袖帶完好，松緊適宜。3.患者準(zhǔn)備：解釋操作目的及配合要點(diǎn)，協(xié)助患者取舒適體位，休息片刻（若有劇烈活動(dòng)等影響因素，應(yīng)休息15-30分鐘后再測(cè)量）。4.環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、整潔、光線充足，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋，保護(hù)患者隱私。（四）操作步驟與要點(diǎn)1.體溫測(cè)量（以腋溫為例，最常用）1.核對(duì)與解釋：攜用物至患者床旁，核對(duì)患者信息，再次解釋。2.選擇部位：協(xié)助患者解開衣物，暴露腋窩，擦干腋窩汗液（汗液會(huì)影響測(cè)量準(zhǔn)確性）。3.放置體溫計(jì)：將體溫計(jì)水銀端（或電子體溫計(jì)感溫端）置于患者腋窩深處，緊貼皮膚，囑患者屈臂夾緊體溫計(jì)。4.計(jì)時(shí)：水銀體溫計(jì)測(cè)量需10分鐘；電子體溫計(jì)按說(shuō)明書操作，待其發(fā)出蜂鳴聲后讀取數(shù)值。5.讀取與記錄：取出體溫計(jì)，用消毒液紗布擦拭（水銀體溫計(jì)：手持非水銀端；電子體溫計(jì)：感溫端）。讀取數(shù)值，準(zhǔn)確記錄。將水銀體溫計(jì)甩至35℃以下，放入清潔容器內(nèi)備用；電子體溫計(jì)消毒后妥善放置。*要點(diǎn)說(shuō)明：嬰幼兒、精神異常、昏迷、不合作患者測(cè)量腋溫時(shí)，護(hù)士應(yīng)守護(hù)在旁，防止體溫計(jì)脫落或折斷。若測(cè)量口溫，需注意患者不能用口呼吸，測(cè)量前30分鐘內(nèi)勿進(jìn)食冷熱食物、吸煙、漱口；若測(cè)量肛溫，多用于嬰幼兒或意識(shí)障礙患者，插入深度適中（成人3-4cm，小兒2-3cm），動(dòng)作輕柔。*2.脈搏測(cè)量1.選擇部位：最常用橈動(dòng)脈，位于手腕掌側(cè)，橈骨莖突內(nèi)側(cè)。也可選擇顳動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等。2.觸診與計(jì)數(shù)：操作者以示指、中指、無(wú)名指的指腹置于患者橈動(dòng)脈處，施加適當(dāng)壓力（以能清楚觸及脈搏搏動(dòng)為宜）。一般測(cè)量30秒，將所測(cè)數(shù)值乘以2，若脈搏異常或危重患者，應(yīng)測(cè)量1分鐘。3.觀察與記錄：注意脈搏的速率、節(jié)律、強(qiáng)弱、波形等。準(zhǔn)確記錄測(cè)量結(jié)果。*要點(diǎn)說(shuō)明：測(cè)量時(shí)患者手臂自然放松，可取坐位或臥位。若發(fā)現(xiàn)脈搏短絀，應(yīng)兩人同時(shí)測(cè)量，一人聽心率，一人測(cè)脈率，由聽心率者發(fā)出“起”、“?！笨诹睿?jì)時(shí)1分鐘。*3.呼吸測(cè)量1.方法：測(cè)量脈搏后，護(hù)士保持診脈手勢(shì)（或不離開患者），觀察患者胸部或腹部的起伏。2.計(jì)數(shù)：一吸一呼為一次呼吸。一般觀察30秒，乘以2；若呼吸異常或危重患者，應(yīng)測(cè)量1分鐘。3.觀察與記錄：注意呼吸的速率、節(jié)律、深度、呼吸音、有無(wú)呼吸困難等。準(zhǔn)確記錄測(cè)量結(jié)果。*要點(diǎn)說(shuō)明：測(cè)量呼吸時(shí)應(yīng)保持自然，避免引起患者注意而影響測(cè)量的真實(shí)性。危重患者呼吸微弱時(shí)，可用少許棉花置于患者鼻孔前，觀察棉花纖維的吹動(dòng)次數(shù)，計(jì)數(shù)1分鐘。*4.血壓測(cè)量（以臺(tái)式水銀血壓計(jì)、肱動(dòng)脈為例）1.選擇體位：患者可取坐位或仰臥位，被測(cè)肢體（一般為右上臂）伸直并輕度外展，肘部與心臟處于同一水平（坐位：平第四肋；臥位：平腋中線）。2.纏袖帶：解開衣袖，袖口不宜過(guò)緊，以免影響血流。將袖帶平整地纏于上臂中部，袖帶上緣距肘窩2-3cm，松緊以能放入一指為宜。3.放置聽診器：在肘窩內(nèi)側(cè)觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，將聽診器胸件（膜型）置于搏動(dòng)最明顯處，用手稍加固定，注意胸件不能塞入袖帶內(nèi)。4.充氣與放氣：關(guān)閉血壓計(jì)氣門，握住氣球向袖帶內(nèi)充氣，同時(shí)觀察水銀柱上升高度，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失后，再升高20-30mmHg，然后緩慢松開氣門，使水銀柱以每秒4mmHg左右的速度勻速下降。5.聽診與讀數(shù)：在放氣過(guò)程中，密切聽取肱動(dòng)脈搏動(dòng)音的變化。當(dāng)聽到第一聲清晰的搏動(dòng)音時(shí)，水銀柱所指刻度即為收縮壓；繼續(xù)放氣，當(dāng)搏動(dòng)音突然變?nèi)趸蛳r(shí)，水銀柱所指刻度即為舒張壓（部分教材采用變音與消失音均記錄，臨床多以消失音為準(zhǔn)）。6.整理與記錄：測(cè)量完畢，排盡袖帶內(nèi)空氣，關(guān)閉氣門，整理袖帶放回盒內(nèi)，將血壓計(jì)右傾45°，使水銀回流至水銀槽后關(guān)閉開關(guān)。協(xié)助患者整理衣物，取舒適體位。準(zhǔn)確記錄測(cè)量結(jié)果（收縮壓/舒張壓mmHg）。*要點(diǎn)說(shuō)明：若一次測(cè)量結(jié)果異常或有疑問，應(yīng)間隔片刻后重新測(cè)量，必要時(shí)雙側(cè)上肢對(duì)照。對(duì)需要密切觀察血壓的患者，應(yīng)做到“四定”：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。*（五）注意事項(xiàng)1.測(cè)量前應(yīng)檢查用物是否完好、準(zhǔn)確。2.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，防止交叉感染。體溫計(jì)使用后應(yīng)嚴(yán)格消毒。3.測(cè)量時(shí)動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，注意保護(hù)患者，避免引起不適。4.發(fā)現(xiàn)生命體征異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，并重新測(cè)量加以確認(rèn)。5.記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，字跡清晰。（六）健康教育1.向患者解釋生命體征的正常范圍及測(cè)量的意義。2.指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)體溫、脈搏的方法，尤其是慢性病患者或出院后需繼續(xù)監(jiān)測(cè)者。3.告知患者影響血壓的因素，如情緒、活動(dòng)、飲食等，指導(dǎo)其養(yǎng)成健康的生活方式。三、鋪床法（備用床、暫空床）鋪床是基礎(chǔ)護(hù)理的重要內(nèi)容，目的是保持病床的清潔、平整、舒適，預(yù)防壓瘡，為患者提供一個(gè)安全、整潔、安靜的休養(yǎng)環(huán)境。（一）目的1.備用床：保持病室整潔，準(zhǔn)備接收新患者。2.暫空床：供暫時(shí)離床活動(dòng)的患者使用，保持病室整潔；或?yàn)樾氯朐夯颊咦鰷?zhǔn)備（若鋪成麻醉床則為接收術(shù)后患者）。（二）評(píng)估1.病室環(huán)境：是否整潔、安靜，有無(wú)其他患者治療或休息。2.床單位：床的種類、性能，床褥、床墊有無(wú)破損、污漬。3.鋪床用物是否齊全、清潔、符合要求。（三）準(zhǔn)備1.操作者準(zhǔn)備：洗手，衣帽整潔。2.用物準(zhǔn)備：*備用床/暫空床：床褥、床墊、床單、被套、棉胎（或毛毯）、枕套、枕芯。*（酌情備）床刷及床刷套（一床一套，用后消毒）。3.環(huán)境準(zhǔn)備：病室通風(fēng)良好，溫濕度適宜。必要時(shí)移開床旁桌、床旁椅，便于操作。（四）操作步驟與要點(diǎn)1.備用床1.移開床旁桌、椅：將床旁桌移至距床約20cm處，床旁椅移至床尾正中，距床約15cm處，便于操作。2.檢查床單位：檢查床墊有無(wú)破損、凹凸不平，必要時(shí)翻轉(zhuǎn)床墊，使其受力均勻。將床褥平鋪于床墊上，床褥上端與床頭平齊。3.鋪大單：*將大單正面向上，對(duì)齊床中線，分別向床頭、床尾展開。*先鋪近側(cè)床頭：一手將床頭的床墊托起，另一手伸過(guò)床頭中線，將大單包塞于床墊下，使大單緊貼床墊，邊緣平整。*同法鋪近側(cè)床尾。*兩手將大單中部拉緊，平塞于床墊下。*轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，同法鋪好對(duì)側(cè)大單。要求：大單平整、無(wú)皺褶，四角緊扎，邊緣整齊。4.套被套（“S”形套法或卷筒式套法，以卷筒式為例，較省時(shí)節(jié)力）：*將被套正面在外，中線對(duì)齊床中線，平鋪于床上，開口端朝床尾。*打開被套開口端，將棉胎（或毛毯）平鋪于被套內(nèi)，棉胎上端與被套封口端平齊。*從被套開口端將棉胎與被套一并由床尾卷至床頭，呈卷筒狀。*到達(dá)床頭后，將被套翻轉(zhuǎn)，使棉胎完全置于被套內(nèi)，拉平被套和棉胎，使被套四角飽滿。*系好被套開口端的帶子。5.整理被蓋：被蓋邊緣與床沿平齊，被尾向內(nèi)折疊與床尾平齊。若為冬季，可將蓋被上端向內(nèi)折，露出約15cm的床頭，便于患者頭部置于此處。6.套枕套：將枕芯套入枕套內(nèi)，四角充實(shí)，拍松枕頭。7.放置枕頭：將枕頭平放于床頭，枕套開口端背向門，使病室整齊美觀。8.還原床單位