一、基本信息項(xiàng)目?jī)?nèi)容:---------------:-------------------------------------**報(bào)告編號(hào)**[此處填寫(xiě)報(bào)告編號(hào)]**報(bào)告日期**[XXXX年XX月XX日]**委托單位**[委托單位全稱(chēng)]**委托單位地址**[委托單位詳細(xì)地址]**聯(lián)系人**[委托方聯(lián)系人姓名]**聯(lián)系電話**[委托方聯(lián)系電話]**檢驗(yàn)單位/部門(mén)**[執(zhí)行檢驗(yàn)的單位或部門(mén)全稱(chēng)]**檢驗(yàn)人員**[檢驗(yàn)人員姓名1]、[檢驗(yàn)人員姓名2]**檢驗(yàn)地點(diǎn)**[具體檢驗(yàn)場(chǎng)所地址]**設(shè)備名稱(chēng)**[被檢驗(yàn)設(shè)備的完整名稱(chēng)]**型號(hào)規(guī)格**[設(shè)備型號(hào)及主要規(guī)格參數(shù)]**設(shè)備編號(hào)**[設(shè)備唯一標(biāo)識(shí)符，如有]**制造商**[設(shè)備生產(chǎn)廠家名稱(chēng)]**安裝日期**[設(shè)備安裝完成日期，或大致年份]**上次檢驗(yàn)日期**[如適用，填寫(xiě)上次檢驗(yàn)的日期]**檢驗(yàn)性質(zhì)**□例行檢驗(yàn)□定期檢驗(yàn)□專(zhuān)項(xiàng)檢驗(yàn)□其他______二、檢驗(yàn)依據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)本次檢驗(yàn)主要依據(jù)以下法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)文件進(jìn)行：1.《[例如：低壓配電設(shè)計(jì)規(guī)范]》（GB[XXXX]-[XXXX]）2.《[例如：電氣裝置安裝工程接地裝置施工及驗(yàn)收規(guī)范]》（GB[XXXX]-[XXXX]）3.《[例如：剩余電流動(dòng)作保護(hù)裝置安裝和運(yùn)行]》（GB[XXXX]-[XXXX]）4.設(shè)備制造商提供的《[設(shè)備名稱(chēng)]技術(shù)說(shuō)明書(shū)》及相關(guān)資料5.[其他適用的國(guó)家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或企業(yè)內(nèi)部規(guī)程]三、檢驗(yàn)內(nèi)容與結(jié)果3.1外觀檢查序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果(合格√/不合格×/不適用NA)備注:---:-------------------:--------------------------------:-----------------------------------3.1.1設(shè)備整體完整性有無(wú)明顯破損、變形、銹蝕、燒灼痕跡3.1.2銘牌與標(biāo)識(shí)設(shè)備銘牌是否清晰、完整，警示標(biāo)識(shí)是否規(guī)范、醒目3.1.3外殼與防護(hù)外殼是否完好，防護(hù)等級(jí)是否滿足使用環(huán)境要求3.1.4操作部件按鈕、開(kāi)關(guān)、手柄等是否操作靈活，位置指示正確3.1.5電纜與導(dǎo)線電纜有無(wú)破損、老化，導(dǎo)線絕緣層是否完好3.1.6連接端口連接是否牢固，有無(wú)松動(dòng)、過(guò)熱現(xiàn)象3.2絕緣電阻測(cè)試序號(hào)測(cè)試部位(例如：相線對(duì)地、相間)標(biāo)準(zhǔn)要求(MΩ)實(shí)測(cè)值(MΩ)結(jié)果(合格√/不合格×)測(cè)試儀器型號(hào):---:---------------------------:------------:----------:----------------:-----------3.2.1[具體測(cè)試部位1][對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)值][儀器型號(hào)]3.2.2[具體測(cè)試部位2][對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)值][儀器型號(hào)]3.2.3[具體測(cè)試部位3，如適用][對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)值][儀器型號(hào)]*注：測(cè)試時(shí)環(huán)境溫度[XX]℃，相對(duì)濕度[XX]%。*3.3接地系統(tǒng)檢查序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求檢驗(yàn)結(jié)果描述結(jié)果(合格√/不合格×)測(cè)試儀器型號(hào):---:-----------------:-------:-------------------:----------------:-----------3.3.1接地裝置連接牢固可靠[描述連接情況]3.3.2接地導(dǎo)體規(guī)格符合規(guī)定[描述導(dǎo)體規(guī)格是否符合]3.3.3接地電阻值≤[X]Ω[實(shí)測(cè)接地電阻值]Ω[儀器型號(hào)]3.3.4等電位連接(如適用)牢固導(dǎo)通[描述等電位連接情況]3.4電氣連接與緊固序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果(合格√/不合格×/不適用NA)備注:---:-------------------:--------------------------------:-----------------------------------3.4.1端子排連接連接是否牢固，有無(wú)松動(dòng)、過(guò)熱、燒蝕痕跡3.4.2母排連接連接是否牢固，有無(wú)變形、過(guò)熱、氧化現(xiàn)象3.4.3螺栓、螺母緊固情況有無(wú)松動(dòng)、缺失，力矩是否符合要求（如適用）3.4.4導(dǎo)線顏色與標(biāo)識(shí)導(dǎo)線顏色是否符合規(guī)范，標(biāo)識(shí)是否清晰準(zhǔn)確3.5保護(hù)裝置檢查序號(hào)保護(hù)裝置類(lèi)型(例如：斷路器、熔斷器)規(guī)格型號(hào)整定參數(shù)實(shí)際狀態(tài)/測(cè)試結(jié)果結(jié)果(合格√/不合格×):---:--------------------------------:-------:-------:----------------:----------------3.5.1[保護(hù)裝置1名稱(chēng)][型號(hào)][整定值][描述狀態(tài)或結(jié)果]3.5.2[保護(hù)裝置2名稱(chēng)][型號(hào)][整定值][描述狀態(tài)或結(jié)果]3.5.3[剩余電流保護(hù)器(RCD)，如適用][型號(hào)][額定剩余動(dòng)作電流][測(cè)試分?jǐn)嗲闆r]3.6機(jī)械操作檢查(如適用)序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果(合格√/不合格×/不適用NA)備注:---:---------------:--------------------------------:---------------------------------3.6.1門(mén)聯(lián)鎖裝置聯(lián)鎖功能是否有效，開(kāi)門(mén)是否斷電3.6.2抽屜單元(如適用)搖進(jìn)搖出是否順暢，定位是否可靠3.6.3機(jī)械限位限位是否準(zhǔn)確、可靠3.6.4傳動(dòng)機(jī)構(gòu)運(yùn)行是否平穩(wěn)，有無(wú)卡滯、異常聲響3.7運(yùn)行狀態(tài)與功能檢查序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果(合格√/不合格×/不適用NA)備注:---:-------------------:--------------------------------:-----------------------------------3.7.1空載運(yùn)行(如適用)啟動(dòng)、停止是否正常，有無(wú)異常聲響、振動(dòng)、過(guò)熱3.7.2負(fù)載運(yùn)行(如適用)運(yùn)行參數(shù)是否在正常范圍內(nèi)3.7.3指示燈與儀表指示是否準(zhǔn)確，顯示是否正常3.7.4控制功能驗(yàn)證各項(xiàng)控制功能是否按設(shè)計(jì)要求實(shí)現(xiàn)3.8安全警示與標(biāo)識(shí)序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果(合格√/不合格×/不適用NA)備注:---:-------------------:--------------------------------:-----------------------------------3.8.1安全警示標(biāo)識(shí)是否設(shè)置，是否清晰、規(guī)范、醒目3.8.2操作指導(dǎo)標(biāo)識(shí)是否清晰、易懂，是否符合規(guī)范3.8.3設(shè)備分區(qū)標(biāo)識(shí)(如適用)帶電區(qū)域、危險(xiǎn)區(qū)域劃分是否明確四、不合格項(xiàng)描述及整改建議序號(hào)對(duì)應(yīng)檢驗(yàn)項(xiàng)目編號(hào)不合格項(xiàng)具體描述整改建議與要求整改期限復(fù)查結(jié)果(√/×/未復(fù)查):---:---------------:-------------------------------------------------:---------------------------------------------------:-------:----------------1[例如：3.1.4][詳細(xì)描述不合格的現(xiàn)象、位置、程度等][提出具體、可操作的整改措施和建議]2[例如：3.3.3][詳細(xì)描述不合格的現(xiàn)象、位置、程度等][提出具體、可操作的整改措施和建議]..................*注：若未發(fā)現(xiàn)不合格項(xiàng)，此處填寫(xiě)“經(jīng)檢驗(yàn)，未發(fā)現(xiàn)不合格項(xiàng)?！?五、檢驗(yàn)結(jié)論根據(jù)本次檢驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，對(duì)受檢[設(shè)備名稱(chēng)]的安全狀況綜合評(píng)價(jià)如下：□合格：所有檢驗(yàn)項(xiàng)目均符合標(biāo)準(zhǔn)要求?！趸竞细瘢捍嬖谳p微不符合項(xiàng)，但不影響設(shè)備基本安全運(yùn)行，需按本報(bào)告第四條第[X]項(xiàng)要求進(jìn)行整改，并在規(guī)定期限內(nèi)完成。□不合格：存在嚴(yán)重不符合項(xiàng)，可能影響設(shè)備安全運(yùn)行，需立即停止使用，并按本報(bào)告第四條所列全部不合格項(xiàng)要求進(jìn)行徹底整改，整改完成并經(jīng)復(fù)查合格后方可投入使用?！跸奁谡暮髲?fù)查：存在[數(shù)量]項(xiàng)不合格項(xiàng)，需在[具體期限]內(nèi)完成整改，并申請(qǐng)復(fù)查。六、簽字確認(rèn)檢驗(yàn)人員簽字：___________日期：______年____月____日:-----------------------:------------------------審核人員簽字：___________日期：______年____月____日（委托單位代表簽字-如需要）日期：______年____月____日---報(bào)告?zhèn)渥ⅲ?.本報(bào)告僅對(duì)本次檢驗(yàn)時(shí)的設(shè)備狀態(tài)負(fù)責(zé)。2.檢驗(yàn)結(jié)果的有效性取決于設(shè)備在正常使用和維護(hù)條件下。3.對(duì)本報(bào)告有任何疑問(wèn)，請(qǐng)?jiān)谑盏綀?bào)告后[X]個(gè)工作日內(nèi)與檢驗(yàn)單位聯(lián)系。4.[其他需要說(shuō)明的事項(xiàng)]---使用說(shuō)明：*本報(bào)告為