2025年抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)考核試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)不屬于抗菌藥物臨床應(yīng)用“三合理”原則？A.合理選藥B.合理劑量C.合理配伍D.合理療程答案：C2.某患者因社區(qū)獲得性肺炎就診，痰培養(yǎng)提示肺炎鏈球菌（對青霉素敏感），首選治療藥物應(yīng)為？A.阿莫西林克拉維酸鉀B.頭孢曲松C.青霉素GD.左氧氟沙星答案：C3.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，特殊使用級抗菌藥物的處方權(quán)限需由哪類醫(yī)師擔(dān)任？A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師及以上D.所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師答案：C4.時間依賴性抗菌藥物（短PAE）的關(guān)鍵藥代動力學(xué)參數(shù)是？A.AUC/MICB.Cmax/MICC.T>MICD.達(dá)峰時間（Tmax）答案：C5.以下哪種情況無需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物？A.開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)B.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)C.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（Ⅰ類切口）D.胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)（污染切口）答案：C6.肝功能不全患者使用經(jīng)肝臟代謝的抗菌藥物時，需重點(diǎn)調(diào)整劑量的是？A.青霉素B.頭孢他啶C.阿奇霉素D.慶大霉素答案：C7.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的經(jīng)驗(yàn)性治療首選藥物是？A.苯唑西林B.萬古霉素C.頭孢呋辛D.左氧氟沙星答案：B8.妊娠期女性需避免使用的抗菌藥物是？A.頭孢氨芐B.青霉素V鉀C.阿奇霉素D.四環(huán)素答案：D9.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類藥物與氨基糖苷類藥物聯(lián)合使用，以下說法正確的是？A.可增強(qiáng)對腸球菌的殺菌作用B.會增加腎毒性風(fēng)險C.無需調(diào)整給藥間隔D.適用于所有革蘭陰性桿菌感染答案：A10.某患者診斷為復(fù)雜性尿路感染（ESBL陽性大腸埃希菌），應(yīng)首選的治療藥物是？A.頭孢噻肟B.哌拉西林他唑巴坦C.左氧氟沙星D.呋喃妥因答案：B11.以下哪種抗菌藥物可透過血腦屏障，用于治療細(xì)菌性腦膜炎？A.頭孢唑林B.克林霉素C.美羅培南D.阿奇霉素答案：C12.抗菌藥物療程通常需覆蓋至體溫正常、癥狀消退后？A.1-2天B.3-5天C.7-10天D.14天以上答案：B13.兒童患者使用喹諾酮類藥物的主要風(fēng)險是？A.耳毒性B.軟骨發(fā)育異常C.肝酶升高D.血小板減少答案：B14.關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用藥的給藥時機(jī)，正確的是？A.皮膚切開前0.5-1小時B.皮膚切開后立即C.術(shù)后返回病房時D.麻醉誘導(dǎo)前2小時答案：A15.以下哪項(xiàng)不屬于抗菌藥物耐藥性產(chǎn)生的主要機(jī)制？A.細(xì)菌產(chǎn)生滅活酶B.藥物作用靶位改變C.細(xì)菌外膜通透性降低D.患者免疫功能增強(qiáng)答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.抗菌藥物分級管理中，特殊使用級藥物的特點(diǎn)包括？A.具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)B.價格昂貴C.需嚴(yán)格控制使用以避免耐藥D.臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)較少答案：ABCD2.需進(jìn)行治療藥物監(jiān)測（TDM）的抗菌藥物包括？A.萬古霉素B.慶大霉素C.美羅培南D.伏立康唑答案：ABD3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）初始經(jīng)驗(yàn)性治療需覆蓋的常見病原體有？A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.銅綠假單胞菌D.非典型病原體（支原體、衣原體）答案：ABD4.以下哪些情況屬于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征？A.單一藥物無法控制的混合感染B.需長療程治療但避免單藥耐藥C.病原菌未明的嚴(yán)重感染D.所有重癥感染答案：ABC5.老年人使用抗菌藥物時需注意的問題包括？A.腎功能減退導(dǎo)致藥物蓄積B.多重用藥增加相互作用風(fēng)險C.低蛋白血癥影響藥物分布D.首選氨基糖苷類藥物答案：ABC6.碳青霉烯類藥物的適應(yīng)癥包括？A.產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌感染B.多重耐藥銅綠假單胞菌感染C.社區(qū)獲得性肺炎（首選）D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)厭氧菌感染答案：ABD7.關(guān)于抗真菌藥物的合理應(yīng)用，以下正確的是？A.念珠菌血癥首選氟康唑（非光滑、克柔念珠菌）B.曲霉感染首選伏立康唑C.經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療需結(jié)合G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)結(jié)果D.所有發(fā)熱患者均需常規(guī)預(yù)防使用抗真菌藥物答案：ABC8.圍手術(shù)期預(yù)防用藥的錯誤做法包括？A.術(shù)前30分鐘靜脈輸注頭孢呋辛1.5gB.手術(shù)時間超過3小時追加一次劑量C.清潔-污染切口術(shù)后預(yù)防用藥72小時D.Ⅰ類切口使用萬古霉素預(yù)防答案：CD9.以下哪些抗菌藥物屬于濃度依賴性？A.左氧氟沙星B.阿米卡星C.頭孢吡肟D.甲硝唑答案：ABD10.細(xì)菌耐藥性監(jiān)測的意義包括？A.指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)性治療方案調(diào)整B.評估醫(yī)院感染控制效果C.預(yù)測耐藥趨勢D.減少不必要的抗菌藥物使用答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分）1.門診患者可以開具特殊使用級抗菌藥物處方。（×）2.萬古霉素用于治療MRSA感染時，目標(biāo)谷濃度應(yīng)維持在10-15mg/L（嚴(yán)重感染15-20mg/L）。（√）3.頭孢類藥物與酒精聯(lián)用可能引發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)，因此用藥期間及停藥后3天內(nèi)需禁酒。（×，正確為停藥后7天）4.新生兒使用氯霉素可能導(dǎo)致“灰嬰綜合征”，需禁用。（√）5.對于留置導(dǎo)尿管的患者，需常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防尿路感染。（×）6.青霉素類藥物與丙磺舒聯(lián)用可延長其半衰期。（√）7.氨基糖苷類藥物的主要不良反應(yīng)是腎毒性和耳毒性，老年人需減量使用。（√）8.治療結(jié)核分枝桿菌感染時，需遵循“早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程”原則。（√）9.病毒性上呼吸道感染患者常規(guī)使用抗菌藥物可預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染。（×）10.碳青霉烯類藥物可作為社區(qū)獲得性肺炎的一線治療藥物。（×）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述抗菌藥物分級管理的三級分類及各自使用權(quán)限。答案：三級分類為非限制使用級、限制使用級、特殊使用級。非限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全有效、耐藥性影響小、價格低，由住院醫(yī)師及以上醫(yī)師開具；限制使用級：安全性、療效、耐藥性或價格等方面存在限制，需主治醫(yī)師及以上醫(yī)師開具；特殊使用級：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)、易導(dǎo)致耐藥、臨床資料少或價格昂貴，需副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師開具，且需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)人員會診同意。2.列舉圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的基本原則（至少5項(xiàng)）。答案：①僅用于清潔-污染切口、污染切口及部分清潔切口（如免疫缺陷、糖尿病等高危因素）；②首選對可能污染菌敏感、窄譜、低毒、價廉的藥物；③給藥時機(jī)為皮膚切開前0.5-1小時（萬古霉素/氟喹諾酮類為2小時）；④手術(shù)時間超過3小時或失血量＞1500ml時追加一次劑量；⑤預(yù)防用藥療程一般不超過24小時，污染切口不超過48小時；⑥避免選擇耳腎毒性、易致過敏的藥物。3.簡述時間依賴性與濃度依賴性抗菌藥物的特點(diǎn)及給藥策略差異。答案：時間依賴性藥物（如β-內(nèi)酰胺類）的殺菌效果主要取決于血藥濃度超過MIC的時間（T>MIC），需多次給藥或延長輸注時間（如3小時輸注）；濃度依賴性藥物（如氨基糖苷類、喹諾酮類）的殺菌效果與峰濃度（Cmax）或AUC/MIC相關(guān)，需單次高劑量給藥以提高Cmax，減少給藥次數(shù)。4.簡述產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌感染的治療原則。答案：①避免使用三代頭孢、單環(huán)類（氨曲南）等易耐藥藥物；②首選β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（如哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦）、碳青霉烯類（厄他培南除外）；③重癥感染可聯(lián)合氨基糖苷類或氟喹諾酮類；④根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整方案，避免經(jīng)驗(yàn)性使用多黏菌素（保留用于泛耐藥株）；⑤加強(qiáng)感染控制，預(yù)防交叉?zhèn)鞑?。五、案例分析題（共10分）患者，男，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴發(fā)熱3天”入院。既往有COPD病史，長期使用吸入激素。查體：T38.5℃，R24次/分，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N%89%。胸部CT示雙下肺斑片狀滲出影。痰涂片革蘭染色見大量革蘭陰性桿菌，初步診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）伴社區(qū)獲得性肺炎”。問題：1.該患者可能的病原體有哪些？（2分）2.經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選擇需覆蓋哪些目標(biāo)菌？（3分）3.若痰培養(yǎng)回報為產(chǎn)ESBL大腸埃希菌（對頭孢哌酮舒巴坦敏感，對亞胺培南敏感），應(yīng)如何調(diào)整治療方案？（5分）答案：1.可能的病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌（常見CAP病原體）；因患者有COPD基礎(chǔ)病及長期激素使用史，需考慮腸桿菌科細(xì)菌（如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌）、銅綠假單胞菌（需結(jié)合是否有銅綠高危因素：近期住院、頻繁使用抗菌藥物、結(jié)構(gòu)性肺病等）。2.經(jīng)驗(yàn)性治療需覆蓋：①常見CAP病原體（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）；②腸桿菌科細(xì)菌（因存在基礎(chǔ)疾病及免疫抑制）；③若患者有銅綠高危因素（如近3個月使用過抗菌藥物、反復(fù)住院），需覆蓋銅綠假單胞菌（選擇抗假單胞菌β-內(nèi)