中醫(yī)脾胃病治療方案與臨床實(shí)踐要點(diǎn)脾胃為后天之本，氣血生化之源，關(guān)乎人體健康與生命活動(dòng)的盛衰。脾胃病是臨床常見病、多發(fā)病，其證候復(fù)雜，病程纏綿，若失治誤治，易致他病。中醫(yī)治療脾胃病，源遠(yuǎn)流長，積累了豐富的理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。本文旨在結(jié)合經(jīng)典理論與臨證體會，闡述脾胃病的中醫(yī)治療方案與臨床實(shí)踐要點(diǎn)，以期為臨床診療提供借鑒。一、中醫(yī)對脾胃病的核心認(rèn)識（一）生理功能與重要性中醫(yī)認(rèn)為，脾主運(yùn)化，胃主受納；脾主升清，胃主降濁；脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥。二者一陰一陽，一升一降，一燥一潤，相互配合，共同完成飲食物的受納、腐熟、消化、吸收與轉(zhuǎn)輸，化生氣血津液，濡養(yǎng)全身。脾胃功能健旺，則氣血充盈，臟腑調(diào)和；反之，脾胃功能失調(diào)，則氣血生化不足，百病由生。（二）病理特點(diǎn)與常見病因病機(jī)脾胃病的發(fā)生，多與飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞逸過度、外感六淫、稟賦不足等因素相關(guān)。其基本病機(jī)總屬脾胃功能失調(diào)，或?yàn)槭芗{腐熟失常，或?yàn)檫\(yùn)化轉(zhuǎn)輸無權(quán)，或?yàn)樯凳?，或?yàn)樵餄袷б?。常見的病理產(chǎn)物有濕、痰、食積、氣滯、血瘀等。病性有虛有實(shí)，虛者多為脾氣虛、脾陽虛、胃陰虛；實(shí)者多為濕阻、食積、氣滯、熱郁、寒凝。臨床常虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)雜，需仔細(xì)辨識。二、脾胃病的常見證型與治療方案（一）脾氣虛證此為脾胃病最基本、最常見之證型。*主癥：食少納呆，脘腹脹滿，食后尤甚，大便溏薄，肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，面色萎黃或?白，舌淡苔白，脈緩弱。*治法：益氣健脾。*方藥：香砂六君子湯或參苓白術(shù)散加減。常用藥如黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、炙甘草、陳皮、砂仁、炒扁豆、山藥等。若兼見畏寒肢冷，大便溏泄不止，為脾陽虛，可加干姜、附子，或改用附子理中湯。（二）脾虛濕盛證多由脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展，或飲食不節(jié)，過食生冷肥甘所致。*主癥：脘腹痞悶，納呆嘔惡，口淡不渴，腹痛便溏，頭身困重，或肢體浮腫，小便短少，或婦女白帶量多，舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。*治法：健脾化濕。*方藥：平胃散合二陳湯，或藿樸夏苓湯加減。常用藥如蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、陳皮、茯苓、澤瀉、藿香、佩蘭、半夏、薏苡仁等。若濕郁化熱，見口苦口黏，苔黃膩，則需清熱化濕，可選用連樸飲或三仁湯。（三）肝胃不和（或肝脾不調(diào)）證多由情志不暢，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃（或乘脾）所致。*主癥：胃脘脹滿或疼痛，連及兩脅，噯氣頻作，嘈雜吞酸，情緒抑郁或煩躁易怒，善太息，每因情志因素而加重，舌淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦。*治法：疏肝理氣，和胃健脾。*方藥：柴胡疏肝散或逍遙散加減。常用藥如柴胡、白芍、枳殼、香附、川芎、陳皮、佛手、郁金、白術(shù)、茯苓、甘草等。若見口苦咽干，胃脘灼痛，為肝胃郁熱，可加丹皮、梔子，或改用丹梔逍遙散合左金丸。（四）胃陰不足證多由久病傷陰，或過食辛辣燥熱之品，或情志化火灼傷胃陰所致。*主癥：胃脘隱隱灼痛，嘈雜似饑，口干咽燥，五心煩熱，大便干結(jié)，舌紅少津，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。*治法：養(yǎng)陰益胃。*方藥：益胃湯或一貫煎加減。常用藥如北沙參、麥冬、玉竹、生地、白芍、石斛、百合、烏梅、甘草等。若兼氣滯，可加佛手、綠萼梅等理氣而不傷陰之品。（五）飲食積滯證多因暴飲暴食，飲食不節(jié)，食積胃脘所致。*主癥：脘腹脹滿疼痛，拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味酸腐，矢氣臭如敗卵，大便不爽，舌苔厚膩，脈滑實(shí)。*治法：消食導(dǎo)滯，和胃降逆。*方藥：保和丸或枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減。常用藥如神曲、山楂、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹、枳實(shí)、厚樸、大黃等。三、臨床實(shí)踐要點(diǎn)（一）辨證準(zhǔn)確，是為首要脾胃病證候繁多，且常相兼出現(xiàn)。臨證時(shí)需詳詢病史，細(xì)察舌脈，抓住主癥，辨別寒熱虛實(shí)，尤其注意虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜之證。例如，老年患者常脾氣虛與胃陰虛并存，需益氣與養(yǎng)陰兼顧；慢性胃病患者，也可見寒熱錯(cuò)雜，如既有胃脘冷痛、喜溫喜按，又有口苦、吞酸、大便偏干等，此時(shí)需寒熱并用，辛開苦降，如半夏瀉心湯之屬。（二）顧護(hù)脾胃，貫穿始終治療脾胃病，無論何種證型，均需注意顧護(hù)脾胃之氣。用藥不宜過于苦寒攻伐，以免損傷脾陽；亦不可過用辛香燥熱，以免耗傷胃陰。即使有實(shí)邪需攻伐，也應(yīng)中病即止，或攻補(bǔ)兼施。對于久病體虛者，更應(yīng)緩緩圖之，培補(bǔ)脾胃，以復(fù)其化源。（三）治脾勿忘調(diào)肝，治胃亦需降肺肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，有助于脾胃的運(yùn)化功能。臨床上，脾胃病與肝的關(guān)系最為密切，所謂“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。故治療脾胃病，尤其是伴有情緒因素者，常需疏肝解郁，調(diào)和肝脾（胃），以恢復(fù)脾胃的正常升降。肺主肅降，與胃之降濁相互協(xié)調(diào)，若肺氣不降，亦可影響胃的通降功能，導(dǎo)致胃脘脹滿、噯氣等癥，此時(shí)可適當(dāng)加入杏仁、枇杷葉等降肺氣之品，以助胃降。（四）善用通降，以復(fù)其常胃以降為和，以通為用。脾胃病不論寒熱虛實(shí)，多有不同程度的氣機(jī)阻滯，升降失常。故在辨證論治的基礎(chǔ)上，適當(dāng)選用理氣通降之品，如陳皮、枳殼、厚樸、木香、砂仁、佛手、香櫞等，以恢復(fù)脾胃的正常氣機(jī)。即使是虛證，也需在補(bǔ)益之中佐以理氣，以免呆滯氣機(jī)。（五）重視外治法與綜合調(diào)理除內(nèi)服藥物外，針灸、艾灸、推拿、穴位貼敷等外治法對脾胃病亦有較好療效。如針刺足三里、中脘、內(nèi)關(guān)、公孫等穴，艾灸神闕、關(guān)元、脾俞、胃俞等穴，對改善脾胃功能，緩解癥狀有積極作用。同時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食調(diào)理，如飲食有節(jié)，忌生冷、油膩、辛辣刺激之品，戒煙酒；調(diào)暢情志，避免憂思惱怒；規(guī)律作息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，均有助于脾胃功能的恢復(fù)與疾病的康復(fù)。（六）飲食調(diào)養(yǎng)，“三分治七分養(yǎng)”脾胃病的康復(fù)，飲食調(diào)養(yǎng)至關(guān)重要。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。如脾氣虛者宜食山藥、蓮子、大棗、小米等健脾益氣之品；胃陰虛者宜食梨、百合、銀耳、蜂蜜等滋陰養(yǎng)胃之品；忌食生冷寒涼、辛辣燥熱、油膩難消化之物。強(qiáng)調(diào)“食有時(shí)”、“食有節(jié)”、“食不語”，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。結(jié)語中醫(yī)治療脾胃病，以整體觀念和辨證論治為指導(dǎo)，具有獨(dú)特的優(yōu)勢和豐富的方法。臨床實(shí)踐中，需深刻理解