2025年新版本醫(yī)師定期考核人文試題及參考答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.某患者因胃癌晚期入院，家屬要求隱瞞病情，患者本人多次詢問“我到底得的什么病”，此時醫(yī)師最合理的做法是：A.完全遵循家屬意見，告知“只是普通胃病”B.告知患者部分病情，強調(diào)“積極治療可以控制”C.與家屬溝通說明患者知情權(quán)的重要性，共同制定告知方案D.直接向患者如實告知病情，避免后續(xù)糾紛2.根據(jù)《醫(yī)師法》第二十四條，醫(yī)師實施醫(yī)療、預防、保健措施時，需向患者說明的內(nèi)容不包括：A.醫(yī)療風險B.替代醫(yī)療方案C.診療費用D.醫(yī)師個人學術(shù)背景3.患者因高血壓就診，醫(yī)師開具降壓藥后，患者表示“之前吃這個藥副作用大，不想繼續(xù)用”，此時最恰當?shù)幕貞牵篈.“這個藥是指南推薦的，副作用因人而異，你先吃著看”B.“那你說說具體有哪些副作用？我們可以調(diào)整用藥方案”C.“不用這個藥血壓控制不好，出了問題你自己負責”D.“我是醫(yī)生，聽我的準沒錯”4.某實習醫(yī)生在帶教老師指導下為患者進行腰椎穿刺，操作前未單獨向患者說明實習醫(yī)生參與操作，患者事后得知后表示不滿。這一行為主要違背了：A.不傷害原則B.有利原則C.尊重原則D.公正原則5.下列關(guān)于患者隱私權(quán)保護的表述，錯誤的是：A.經(jīng)患者同意，可向其近親屬告知病情B.出于教學需要，在非公開場合展示患者影像資料需隱去可識別信息C.為研究目的使用患者病歷數(shù)據(jù)，需進行匿名化處理D.因疫情防控需要，可直接向疾控部門提供患者全部診療信息6.某78歲老年患者因腦梗死昏迷，無自主意識，子女就是否進行氣管切開治療產(chǎn)生分歧，大兒子堅持“不惜一切代價搶救”，小女兒認為“治療意義不大，應減少創(chuàng)傷”。此時醫(yī)師應：A.尊重大兒子意見，立即實施氣管切開B.支持小女兒觀點，僅予保守治療C.組織多學科會診評估治療價值，與家屬充分溝通后決策D.報請醫(yī)院倫理委員會裁決，暫停治療等待結(jié)果7.醫(yī)師在診療過程中發(fā)現(xiàn)患者可能存在家庭暴力受虐情況，正確的處理方式是：A.立即報警并提供患者全部信息B.與患者單獨溝通，評估安全風險后建議尋求幫助C.告知患者家屬共同協(xié)商解決D.視為患者隱私，不予干預8.關(guān)于臨終關(guān)懷的核心原則，正確的是：A.以延長生命為首要目標B.重點關(guān)注患者生理痛苦，心理需求次之C.尊重患者及家屬的知情同意權(quán)D.限制家屬參與照護，避免情緒干擾9.某醫(yī)師在門診接診時，患者拿出手機拍攝診療過程，醫(yī)師正確的做法是：A.立即制止并要求刪除照片B.詢問拍攝目的，告知可能涉及隱私風險后協(xié)商C.繼續(xù)診療，不予理睬D.以影響診療為由拒絕為該患者看病10.根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》，關(guān)于三級查房制度的表述，錯誤的是：A.主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）每周至少查房2次B.主治醫(yī)師每日查房1次C.住院醫(yī)師實行24小時負責制D.實習醫(yī)生可獨立完成首次病程記錄11.患者因胸痛就診，急診醫(yī)師初步判斷為心絞痛，但患者拒絕進一步檢查，堅持“輸點液就行”。此時醫(yī)師最恰當?shù)奶幚硎牵篈.簽署《拒絕診療同意書》后給予對癥處理B.強制進行心電圖和心肌酶檢查C.告知“不檢查可能延誤心梗診斷，后果自負”后讓其離院D.聯(lián)系患者家屬共同勸說，若仍拒絕則記錄在案并密切觀察12.某醫(yī)學生參與科研項目，需要收集患者術(shù)后疼痛評分數(shù)據(jù)，正確的倫理要求是：A.直接從電子病歷中提取數(shù)據(jù)，無需患者同意B.向患者說明數(shù)據(jù)用途，獲得書面知情同意C.僅告知患者“配合治療需要”，無需詳細說明D.對患者隱瞞研究目的，避免影響數(shù)據(jù)真實性13.關(guān)于醫(yī)患溝通中的“共情”技巧，正確的應用方式是：A.“我完全理解你的痛苦，我之前也經(jīng)歷過類似情況”B.“你現(xiàn)在的心情我能體會，我們一起來想辦法解決”C.“別難過了，病情沒你想的那么嚴重”D.“哭解決不了問題，先聽我說治療方案”14.某醫(yī)師在社交媒體平臺發(fā)布“某明星患者因長期熬夜導致胃癌”的科普文章，未隱去患者身份信息，這一行為侵犯了患者的：A.健康權(quán)B.姓名權(quán)C.隱私權(quán)D.名譽權(quán)15.根據(jù)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》，關(guān)于醫(yī)師職業(yè)行為的禁止性規(guī)定，不包括：A.索取、非法收受財物B.利用職務之便開具不必要的檢查C.在執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)開展診療活動D.泄露患者個人信息16.患者因抑郁癥就診，訴“活著沒意思，想自殺”，醫(yī)師的首要處理措施是：A.立即聯(lián)系家屬24小時監(jiān)護B.評估自殺風險等級，制定干預方案C.開具抗抑郁藥物并囑按時服用D.告知“抑郁癥是常見病，積極治療就能好”17.某醫(yī)院急診科接收無主昏迷患者，無法聯(lián)系家屬，此時最合理的處理是：A.報請醫(yī)院負責人批準后實施緊急救治B.等待家屬聯(lián)系上再進行治療C.僅給予基礎(chǔ)生命支持，不實施有創(chuàng)操作D.聯(lián)系民政部門確認身份后處理18.關(guān)于醫(yī)學倫理中的“雙重效應”原則，正確的理解是：A.只要行為目的是善的，即使產(chǎn)生不良后果也可接受B.需權(quán)衡行為的直接效應與間接效應，確保善果大于惡果C.僅適用于臨終鎮(zhèn)痛等特殊場景D.不良后果是行為的直接目的時仍可適用19.患者因子宮肌瘤住院，主管醫(yī)師在未告知患者的情況下，邀請醫(yī)學生進行婦科檢查示教，這一行為主要違背了：A.患者的知情同意權(quán)B.醫(yī)療質(zhì)量安全要求C.醫(yī)師的注意義務D.醫(yī)學教育的公益性20.某醫(yī)師在診療中發(fā)現(xiàn)患者可能患有法定傳染病，正確的報告流程是：A.2小時內(nèi)通過傳染病報告系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報B.48小時內(nèi)向疾控中心書面報告C.待確診后再進行報告D.僅向醫(yī)院內(nèi)部感染管理部門報告即可二、多項選擇題（每題3分，共30分，每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）21.醫(yī)師在診療中落實“以患者為中心”的服務理念，應做到：A.關(guān)注患者生理、心理、社會多維度需求B.尊重患者的文化背景和宗教信仰C.優(yōu)先考慮醫(yī)療技術(shù)的先進性，再考慮患者經(jīng)濟承受能力D.主動與患者共同制定個性化診療方案22.根據(jù)《醫(yī)師法》，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中應履行的義務包括：A.遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范B.樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德C.努力鉆研業(yè)務，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平D.宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育23.醫(yī)患溝通中常見的障礙包括：A.醫(yī)師使用過多專業(yè)術(shù)語B.患者因焦慮而表達不清C.雙方文化背景差異D.診療時間限制導致溝通不充分24.關(guān)于患者知情同意權(quán)的表述，正確的有：A.需向患者說明診療的性質(zhì)、目的、風險及替代方案B.無民事行為能力患者由其法定代理人代為行使C.緊急情況下無法取得同意時，可由醫(yī)療機構(gòu)負責人批準實施救治D.患者簽署同意書后，醫(yī)師可完全免除責任25.醫(yī)學倫理的基本原則包括：A.尊重原則B.不傷害原則C.有利原則D.公正原則26.醫(yī)師在處理醫(yī)療糾紛時，正確的做法有：A.及時保存和封存相關(guān)病歷資料B.與患者或家屬激烈爭辯以證明自身無過錯C.引導患者通過醫(yī)療調(diào)解、訴訟等合法途徑解決D.對患者投訴置之不理，等待醫(yī)院處理27.關(guān)于老年患者的診療特點，需特別注意：A.多器官功能減退，藥物代謝能力下降B.可能合并多種慢性疾病，需綜合評估C.心理需求更突出，需加強溝通D.因認知功能減退，可完全由家屬決定治療方案28.醫(yī)師在科研活動中應遵守的倫理規(guī)范包括：A.確保研究設計科學合理，避免不必要的人體實驗B.對受試者的隱私嚴格保密C.向受試者充分說明研究風險，獲得自愿同意D.為提高研究效率，可隱瞞部分研究細節(jié)29.關(guān)于兒童患者的診療溝通，正確的做法有：A.用兒童能理解的語言解釋檢查過程B.關(guān)注家長的焦慮情緒，及時溝通病情C.因兒童無自主意識，無需與患兒溝通D.操作前通過游戲化方式緩解患兒恐懼30.根據(jù)《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》，醫(yī)療機構(gòu)應履行的預防義務包括：A.加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理，完善制度B.開展醫(yī)務人員醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)培訓C.建立健全醫(yī)患溝通機制D.對患者投訴實行首訴負責制三、案例分析題（共30分）案例1（10分）：65歲男性患者，因“反復胸痛2周”就診于心內(nèi)科門診。既往有高血壓病史10年，長期服用氨氯地平，血壓控制在140/90mmHg左右。患者訴近2周活動后胸骨后悶痛，休息5分鐘可緩解，未規(guī)律記錄發(fā)作頻率。門診醫(yī)師初步考慮“不穩(wěn)定型心絞痛”，建議住院行冠脈造影檢查?；颊弑硎尽白≡郝闊?，先開點藥吃”，拒絕住院。問題：（1）醫(yī)師應如何與患者溝通以提高其依從性？（5分）（2）若患者堅持拒絕住院，醫(yī)師需完成哪些醫(yī)療文書記錄？（5分）案例2（10分）：某三甲醫(yī)院急診科，晚11點接收一名35歲男性患者，主訴“突發(fā)上腹痛4小時”，伴惡心、嘔吐。查體：T37.8℃，P100次/分，BP120/80mmHg，腹軟，上腹部壓痛（+），無反跳痛。值班醫(yī)師初步考慮“急性胃炎”，開具奧美拉唑靜脈滴注及血常規(guī)檢查。2小時后患者腹痛加劇，出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛，復查血常規(guī)提示白細胞18×10?/L，中性粒細胞89%。此時醫(yī)師考慮“消化道穿孔”可能，急查腹部立位平片提示膈下游離氣體，確診為“胃穿孔”，立即轉(zhuǎn)外科手術(shù)。術(shù)后患者家屬質(zhì)疑“首診醫(yī)師誤診，延誤治療”，要求賠償。問題：（1）分析首診醫(yī)師在診療過程中存在的人文與倫理問題。（5分）（2）從醫(yī)患溝通角度，醫(yī)師應如何避免此類糾紛？（5分）案例3（10分）：42歲女性患者，因“乳腺癌術(shù)后2年，發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移1月”入院?；颊咔榫w低落，多次對護士說“活著太痛苦，不想治了”。主管醫(yī)師查看病歷后，認為患者仍有靶向治療指征，建議繼續(xù)治療。患者丈夫找到醫(yī)師說：“她現(xiàn)在情緒特別差，我們尊重她的選擇，能不能放棄治療？”問題：（1）醫(yī)師應如何評估患者的治療決策能力？（5分）（2）針對患者及家屬的意愿，醫(yī)師的合理處理流程是什么？（5分）參考答案一、單項選擇題1.C2.D3.B4.C5.D6.C7.B8.C9.B10.D11.D12.B13.B14.C15.C16.B17.A18.B19.A20.A二、多項選擇題21.ABD22.ABCD23.ABCD24.ABC25.ABCD26.AC27.ABC28.ABC29.ABD30.ABCD三、案例分析題案例1參考答案（1）溝通要點：①共情患者需求：“我理解您覺得住院麻煩，確實會影響日常生活。”②解釋病情風險：“您的胸痛癥狀符合不穩(wěn)定型心絞痛特點，這類心絞痛有可能進展為心肌梗死，嚴重時會危及生命?！雹壅f明檢查意義：“冠脈造影是明確血管狹窄程度的金標準，如果血管狹窄超過70%，可能需要支架治療；如果不嚴重，我們可以調(diào)整藥物方案?！雹芴峁┨娲桨福骸叭绻麑嵲诓环奖阕≡海覀兛梢韵劝才砰T診冠脈CTA檢查，但CTA對嚴重狹窄的判斷準確性稍低于造影，結(jié)果出來后仍需評估是否需要住院?！雹莨膭顓⑴c決策：“您對治療有什么顧慮可以告訴我，我們一起商量最適合的方案?！保?）需完成的醫(yī)療文書記錄：①詳細記錄患者拒絕住院的具體理由（如“患者因嫌麻煩拒絕住院”）；②記錄醫(yī)師向患者告知的病情風險（如“已告知不穩(wěn)定型心絞痛可能進展為心肌梗死，有生命危險”）；③記錄替代診療方案及風險（如“建議門診行冠脈CTA檢查，告知其準確性限制”）；④患者簽署《拒絕住院/有創(chuàng)檢查同意書》，注明“本人自愿拒絕住院，理解可能的風險，后果自負”；⑤醫(yī)師簽名并記錄時間。案例2參考答案（1）人文與倫理問題：①問診不全面：未詳細詢問腹痛性質(zhì)（如是否為刀割樣痛）、誘因（如是否有暴飲暴食史）、伴隨癥狀（如是否有發(fā)熱、黃疸）；②查體不細致：首診時僅檢查上腹部，未進行全腹觸診，忽略了早期腹膜炎體征；③風險評估不足：對急性腹痛患者未優(yōu)先考慮急腹癥（如穿孔、胰腺炎），僅考慮常見病（胃炎）；④溝通不充分：未向患者及家屬說明“腹痛可能為嚴重疾病早期表現(xiàn)，需密切觀察”，導致家屬對病情變化缺乏心理準備；⑤診療思維局限：未及時完善腹部平片等關(guān)鍵檢查，延誤診斷。（2）避免糾紛的溝通策略：①首診時向患者說明“急性腹痛可能由多種原因引起，我們需要先做一些檢查來明確診斷”，取得理解；②檢查結(jié)果未出前告知“目前初步考慮胃炎，但不能完全排除其他疾病，我們會密切觀察，如有腹痛加重或出現(xiàn)新癥狀請及時告知”；③病情變化時主動溝通：“您現(xiàn)在腹痛加重，我們復查了血項并做了腹部平片，發(fā)現(xiàn)可能是胃穿孔，需要立即手術(shù)。之前的檢查是為了逐步排除其他疾病，現(xiàn)在明確診斷后手術(shù)是最佳選擇?！雹苄g(shù)后主動隨訪：“抱歉讓您經(jīng)歷了波折，現(xiàn)在手術(shù)很成功，后續(xù)我們會加強護理，有任何問題隨時找我們?！卑咐?參考答案（1）評估治療決策能力的要點：①認知功能：通過簡單提問（如“今天是幾號？”“您在哪里住院？”）判斷患者是否存在意識障礙；②理解能力：詢問“您知道自己現(xiàn)在的病情嗎？”“您了解靶向治療的作用嗎？”評估對病情和治療的理解程度；③推理能力：問“如果不治療，可能會發(fā)生什么？治療的話可能有哪些好處和副作用？”觀察患者能否理性分析利弊；④自愿性：觀察患者表達拒絕時是否受他人強迫（如“是您自己不想治療，還是別人讓您這么說的？”）；⑤情緒狀態(tài)：評估是否存在嚴重抑郁（如“您最近是否覺得做什么都沒興趣？有沒有覺得活著沒意思？”）影響決策能力。（2）合理處理流程：①單獨與患者溝通（排除家屬干擾），確認其真實意愿：“我聽說您覺得治療痛苦，能和我具