2025年抗菌藥物培訓(xùn)試題庫(+答案)一、單選題1.以下哪種抗菌藥物主要通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成發(fā)揮作用？A.氯霉素B.青霉素C.紅霉素D.慶大霉素答案：B。青霉素類抗菌藥物主要作用于細(xì)菌菌體內(nèi)的青霉素結(jié)合蛋白（PBPs），抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，使細(xì)菌細(xì)胞壁缺損，菌體膨脹裂解而死亡。氯霉素主要作用于細(xì)菌核糖體50S亞基，抑制肽鏈的形成，從而阻止蛋白質(zhì)的合成；紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類，通過與細(xì)菌核糖體的50S亞基結(jié)合，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成；慶大霉素屬于氨基糖苷類，主要作用于細(xì)菌核糖體的30S亞基，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。2.下列哪種情況有抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用指征？A.單一抗菌藥物可以控制的感染B.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染C.輕癥感染D.病毒感染答案：B。病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，單一抗菌藥物不能控制，此時有抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用指征。單一抗菌藥物可以控制的感染無需聯(lián)合用藥；輕癥感染用一種抗菌藥即可；病毒感染使用抗菌藥物無效，不存在聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥的指征。3.老年人和兒童在應(yīng)用抗菌藥時，最安全的品種是（）A.氟喹諾酮類B.氨基糖苷類C.β-內(nèi)酰胺類D.氯霉素類答案：C。氟喹諾酮類可能影響軟骨發(fā)育，不推薦用于兒童；氨基糖苷類有耳毒性和腎毒性，對老年人和兒童安全性較差；氯霉素類可引起灰嬰綜合征等嚴(yán)重不良反應(yīng)；β-內(nèi)酰胺類相對安全性高，不良反應(yīng)較少，是老年人和兒童應(yīng)用時較安全的品種。4.預(yù)防用抗菌藥物藥缺乏指征（無效果，并易導(dǎo)致耐藥菌感染）的是（）A.昏迷B.中毒C.上呼吸道病毒感染D.以上都是答案：D?；杳?、中毒、上呼吸道病毒感染使用預(yù)防用抗菌藥物均缺乏指征，不僅無效果，還易導(dǎo)致耐藥菌感染?；杳曰颊呤褂每咕幬镱A(yù)防感染，可能會破壞體內(nèi)正常菌群平衡，增加耐藥菌感染機會；中毒本身并非細(xì)菌感染，使用抗菌藥預(yù)防無意義；上呼吸道病毒感染使用抗菌藥對病毒無效，反而可能引起不良反應(yīng)和耐藥。5.亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于（）A.革蘭氏陽性菌所致感染B.革蘭氏陰性菌所致嚴(yán)重感染C.真菌所致感染D.支原體所致感染答案：B。碳青霉烯類抗菌藥物抗菌譜廣、抗菌活性強，對大多數(shù)革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌和厭氧菌均有強大的抗菌活性，尤其對革蘭氏陰性菌所致的嚴(yán)重感染有很好的療效。6.治療甲氧西林耐藥葡萄球菌感染時首選（）A.萬古霉素B.克林霉素C.利福平D.青霉素答案：A。甲氧西林耐藥葡萄球菌對很多常用抗菌藥物耐藥，萬古霉素是治療這類感染的首選藥物，它能有效抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成?？肆置顾亍⒗Ｆ綄ζ湫Ч患?；青霉素對耐藥菌無效。7.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后（）A.24-48小時B.48-72小時C.72-96小時D.96-120小時答案：C?？咕幬锆煶桃话阋擞弥馏w溫正常、癥狀消退后72-96小時，特殊情況，妥善處理。過早停藥可能導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)。8.下列哪種抗菌藥物可引起紅人綜合征（）A.阿奇霉素B.萬古霉素C.林可霉素D.頭孢他啶答案：B。快速靜脈滴注萬古霉素時可出現(xiàn)紅人綜合征，表現(xiàn)為皮膚潮紅、瘙癢、血壓下降等。阿奇霉素、林可霉素、頭孢他啶一般不會引起紅人綜合征。9.以下不屬于時間依賴性抗菌藥物的是（）A.青霉素類B.頭孢菌素類C.碳青霉烯類D.氨基糖苷類答案：D。時間依賴性抗菌藥物的殺菌效果主要取決于血藥濃度高于MIC（最低抑菌濃度）的時間，青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類都屬于時間依賴性抗菌藥物。氨基糖苷類屬于濃度依賴性抗菌藥物，其殺菌作用主要取決于峰濃度，而與作用時間關(guān)系較小。10.妊娠期可以選用的抗菌藥物有（）A.慶大霉素B.環(huán)丙沙星C.克拉霉素D.哌拉西林答案：D。慶大霉素有耳毒性和腎毒性，可能對胎兒產(chǎn)生不良影響；環(huán)丙沙星可能影響胎兒軟骨發(fā)育；克拉霉素可能對胎兒有潛在危害。哌拉西林屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，在妊娠期使用相對安全。二、多選題1.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則包括（）A.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物C.按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥D.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂答案：ABCD?？咕幬镏委熜詰?yīng)用時，首先要明確是細(xì)菌性感染才使用抗菌藥物；盡早明確病原菌并根據(jù)藥敏結(jié)果選藥能提高治療的針對性；考慮藥物的抗菌作用特點和體內(nèi)過程特點能確保藥物發(fā)揮最佳療效；綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂治療方案可以使治療更個體化、更有效。2.下列哪些屬于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物（）A.青霉素類B.頭孢菌素類C.碳青霉烯類D.單環(huán)β-內(nèi)酰胺類答案：ABCD。青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類和單環(huán)β-內(nèi)酰胺類都含有β-內(nèi)酰胺環(huán)結(jié)構(gòu)，均屬于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物。3.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征有（）A.原菌尚未查明的嚴(yán)重感染B.單一抗菌藥物不能控制的混合感染C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染D.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染答案：ABCD。病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染、混合感染、感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染以及病原菌易產(chǎn)生耐藥的長程治療情況，單一抗菌藥物往往難以有效控制病情，需要聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物。4.以下屬于濃度依賴性抗菌藥物的有（）A.氨基糖苷類B.氟喹諾酮類C.阿奇霉素D.甲硝唑答案：ABD。濃度依賴性抗菌藥物的殺菌作用主要取決于峰濃度，氨基糖苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑都屬于此類。阿奇霉素屬于時間依賴性抗菌藥物。5.喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)包括（）A.胃腸道反應(yīng)B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀C.軟骨損害D.肝損害答案：ABCD。喹諾酮類藥物常見的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛等；可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀，如頭痛、頭暈、失眠等；對軟骨有損害，故不推薦用于兒童；部分患者可能出現(xiàn)肝損害。三、判斷題1.所有的上呼吸道感染都需要使用抗菌藥物治療。（×）上呼吸道感染多數(shù)是由病毒引起的，一般不需要使用抗菌藥物，只有在合并細(xì)菌感染時才需要使用。2.抗菌藥物可以預(yù)防一切感染。（×）抗菌藥物不能預(yù)防所有感染，只有在特定情況下，如手術(shù)預(yù)防用藥等有一定預(yù)防作用，且不合理使用還會導(dǎo)致耐藥菌感染等不良后果。3.氨基糖苷類抗菌藥物不宜與強效利尿劑合用。（√）氨基糖苷類本身有耳毒性和腎毒性，強效利尿劑也可能影響腎功能，兩者合用會增加耳毒性和腎毒性的發(fā)生風(fēng)險。4.碳青霉烯類抗菌藥物可用于治療輕癥感染。（×）碳青霉烯類屬于特殊使用級抗菌藥物，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，一般用于嚴(yán)重感染、多重耐藥菌感染等，不用于輕癥感染。5.孕婦可以使用四環(huán)素類抗菌藥物。（×）四環(huán)素類抗菌藥物可透過胎盤屏障進入胎兒體內(nèi)，沉積在牙齒和骨的鈣質(zhì)區(qū)內(nèi)，引起胎兒牙齒變色、牙釉質(zhì)再生不良及抑制胎兒骨骼生長，孕婦禁用。四、簡答題1.簡述抗菌藥物分級管理的分級原則及各級的使用規(guī)定。分級原則：根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級與特殊使用級三級。非限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。使用規(guī)定：臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用級抗菌藥物處方。限制使用級：與非限制使用級抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。使用規(guī)定：應(yīng)根據(jù)患者病情需要，由具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方。特殊使用級：具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用較強、抗菌譜廣，經(jīng)?；蜻^度使用會使病原菌過快產(chǎn)生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；新上市的，在適應(yīng)證、療效或安全性方面尚需進一步考證的、價格昂貴的抗菌藥物。使用規(guī)定：應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方。2.請列舉三種常見的醫(yī)院獲得性肺炎的病原菌，并簡述其相應(yīng)的首選抗菌藥物。（1）銅綠假單胞菌：首選具有抗銅綠假單胞菌活性的β-內(nèi)酰胺類，如頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等，也可選用氨基糖苷類（如慶大霉素、妥布霉素等）聯(lián)合應(yīng)用。銅綠假單胞菌是一種常見的革蘭氏陰性桿菌，具有較強的耐藥性，上述藥物對其有較好的抗菌活性。（2）金黃色葡萄球菌（包括MRSA）：對于甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌（MSSA），首選苯唑西林、氯唑西林等耐酶青霉素；對于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），首選萬古霉素、去甲萬古霉素等糖肽類抗菌藥物。金黃色葡萄球菌感染在醫(yī)院獲得性肺炎中較為常見，不同耐藥情況選擇不同的抗菌藥物。（3）肺炎克雷伯菌：首選第三代頭孢菌素（如頭孢曲松、頭孢噻肟等），如果是產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的菌株，可選用碳青霉烯類（如亞胺培南、美羅培南等）。肺炎克雷伯菌也是醫(yī)院獲得性肺炎常見病原菌之一，產(chǎn)ESBLs的菌株對多種抗菌藥物耐藥。五、案例分析題患者，男，65歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院?；颊哂新宰枞苑渭膊。–OPD）病史10年。體溫38.5℃，血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。胸部X線提示雙下肺紋理增粗、紊亂，可見斑片狀陰影。痰培養(yǎng)結(jié)果未回報。請問：1.該患者目前考慮的診斷是什么？根據(jù)患者有慢性阻塞性肺疾病病史，現(xiàn)出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴發(fā)熱癥狀，血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高，胸部X線有斑片狀陰影，目前考慮診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并社區(qū)獲得性肺炎。2.經(jīng)驗性選擇抗菌藥物的依據(jù)及方案。依據(jù)：患者為老年男性，有COPD基礎(chǔ)疾病，社區(qū)獲得性肺炎常見病原菌可能為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體等，同時考慮到患者有基礎(chǔ)疾病，可能存在耐藥菌感染風(fēng)險。結(jié)合患者目前病情，經(jīng)驗性用藥應(yīng)覆蓋常見病原菌。方案：可選用β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）。β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑對肺炎鏈球菌、流感嗜血