2025年兒科疑難病例診斷討論考試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.男孩，3歲，發(fā)熱、咳嗽7天，伴喘息2天，既往有濕疹。查體：體溫38℃，呼吸急促，雙肺可聞及哮鳴音和細(xì)濕啰音。最可能的診斷是A.支氣管肺炎B.支原體肺炎C.喘息性支氣管炎D.支氣管哮喘急性發(fā)作2.女孩，1歲，出生后即出現(xiàn)黃疸，逐漸加重，皮膚、鞏膜深度黃染，肝肋下2cm，脾肋下1cm，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×10^9/L，中性粒細(xì)胞占80%，直接膽紅素升高。最可能的診斷是A.生理性黃疸B.溶血性黃疸C.肝細(xì)胞性黃疸D.先天性膽道閉鎖3.患兒，2歲，因"發(fā)熱、皮疹3天"入院，體溫39℃，全身可見散在紅色斑丘疹，壓之褪色，耳后、頸部有淺表淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×10^9/L，淋巴細(xì)胞占60%。最可能的診斷是A.猩紅熱B.幼兒急疹C.麻疹D.手足口病4.兒童體格檢查，身高110cm，體重25kg，骨齡超前，睪丸已發(fā)育。最可能的年齡是A.6歲B.8歲C.10歲D.12歲5.患兒，4歲，因"反復(fù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛2月"入院，關(guān)節(jié)無畸形，血沉50mm/h，抗"O"滴度1:400。最可能的診斷是A.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎B.風(fēng)濕熱C.化膿性關(guān)節(jié)炎D.痛風(fēng)6.嬰兒，出生后3天，黃疸進(jìn)行性加重，肝脾腫大，血涂片見有核紅細(xì)胞。最可能的診斷是A.生理性黃疸B.溶血性黃疸C.肝細(xì)胞性黃疸D.先天性膽道閉鎖7.患兒，6個(gè)月，因"咳嗽、氣促5天"入院，查體：呼吸急促，三凹征陽性，雙肺可聞及細(xì)濕啰音和哮鳴音。最可能的診斷是A.支氣管肺炎B.支原體肺炎C.喘息性支氣管炎D.支氣管哮喘急性發(fā)作8.兒童營養(yǎng)不良，身高低于同年齡正常兒均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，體重正常。最可能的診斷是A.I度營養(yǎng)不良B.II度營養(yǎng)不良C.III度營養(yǎng)不良D.IV度營養(yǎng)不良9.患兒，1歲，因"發(fā)熱、咳嗽、嘔吐2天"入院，查體：體溫38.5℃，精神萎靡，前囟飽滿，頸抵抗(+)，腦脊液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)100×10^6/L，中性粒細(xì)胞占80%，蛋白升高，糖降低。最可能的診斷是A.化膿性腦膜炎B.病毒性腦膜炎C.結(jié)核性腦膜炎D.蛛網(wǎng)膜下腔出血10.兒童反復(fù)呼吸道感染，1年內(nèi)呼吸道感染7次，每次均需抗生素治療。最可能的診斷是A.免疫缺陷病B.慢性呼吸道感染C.氣道高反應(yīng)性D.呼吸道感染綜合征11.患兒，3歲，因"發(fā)現(xiàn)左腹股溝包塊1天"入院，包塊可回納，平臥消失。最可能的診斷是A.腹股溝疝B.腹股溝斜疝C.腹股溝直疝D(zhuǎn).腹股溝淋巴結(jié)腫大12.兒童生長發(fā)育正常，但智力發(fā)育落后，語言發(fā)育遲緩，最可能的診斷是A.生長激素缺乏癥B.甲狀腺功能減退癥C.唐氏綜合征D.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥13.患兒，5歲，因"反復(fù)水腫、少尿2天"入院，血壓150/100mmHg，尿蛋白(++)，血尿(+)。最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.腎病綜合征C.泌尿道感染D.高血壓腦病14.兒童長期營養(yǎng)不良，身高、體重均低于正常，皮下脂肪少，肌肉松弛，最可能的診斷是A.I度營養(yǎng)不良B.II度營養(yǎng)不良C.III度營養(yǎng)不良D.IV度營養(yǎng)不良15.患兒，2歲，因"發(fā)熱、咳嗽、喘息3天"入院，查體：呼吸急促，雙肺可聞及哮鳴音和細(xì)濕啰音。最可能的診斷是A.支氣管肺炎B.支原體肺炎C.喘息性支氣管炎D.支氣管哮喘急性發(fā)作二、多項(xiàng)選題1.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)包括A.關(guān)節(jié)腫痛B.發(fā)熱C.貧血D.肝脾腫大2.支氣管哮喘的輔助檢查包括A.肺功能檢查B.血?dú)夥治鯟.胸部X光片D.血常規(guī)3.營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)包括A.體重不增B.身高低于正常C.皮下脂肪減少D.肌肉松弛4.化膿性腦膜炎的實(shí)驗(yàn)室檢查包括A.腦脊液檢查B.血常規(guī)C.胸部X光片D.腦電圖5.先天性膽道閉鎖的臨床表現(xiàn)包括A.深度黃染B.肝脾腫大C.糞便陶土色D.腹瀉6.腹股溝疝的臨床表現(xiàn)包括A.腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊B.平臥消失C.壓迫腹股溝區(qū)可聞及腸鳴音D.腹股溝區(qū)紅腫、疼痛7.唐氏綜合征的臨床表現(xiàn)包括A.伸舌樣癡呆B.通貫手C.生長發(fā)育遲緩D.智力低下8.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)包括A.水腫B.少尿C.血尿D.高血壓9.腎病綜合征的臨床表現(xiàn)包括A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.高脂血癥D.水腫10.免疫缺陷病的臨床表現(xiàn)包括A.反復(fù)感染B.發(fā)熱C.貧血D.腫瘤三、填空題1.兒童體格檢查，身高100cm，體重20kg，骨齡落后，睪丸未發(fā)育。最可能的年齡是____歲。2.患兒，1歲，因"發(fā)熱、咳嗽、喘息3天"入院，查體：呼吸急促，三凹征陽性，雙肺可聞及細(xì)濕啰音和哮鳴音。最可能的診斷是____。3.幼兒急疹的典型臨床表現(xiàn)是____、____、____。4.兒童營養(yǎng)不良，身高低于同年齡正常兒均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，體重正常。最可能的診斷是____。5.化膿性腦膜炎的腦脊液檢查特點(diǎn)是____、____、____。6.腹股溝疝的典型臨床表現(xiàn)是____。7.唐氏綜合征的典型臨床表現(xiàn)是____、____、____。8.急性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)是____、____、____。9.腎病綜合征的典型臨床表現(xiàn)是____、____、____、____。10.免疫缺陷病的典型臨床表現(xiàn)是____、____、____。四、判斷題（√/×）1.幼兒急疹的典型臨床表現(xiàn)是發(fā)熱3-4天，出疹1-2天。2.支氣管哮喘的典型臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽。3.營養(yǎng)不良的典型臨床表現(xiàn)是體重不增、身高低于正常、皮下脂肪減少。4.化膿性腦膜炎的典型臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直。5.先天性膽道閉鎖的典型臨床表現(xiàn)是深度黃染、肝脾腫大、糞便陶土色。6.腹股溝疝的典型臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊。7.唐氏綜合征的典型臨床表現(xiàn)是伸舌樣癡呆、通貫手、生長發(fā)育遲緩。8.急性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)是水腫、少尿、血尿。9.腎病綜合征的典型臨床表現(xiàn)是大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫。10.免疫缺陷病的典型臨床表現(xiàn)是反復(fù)感染、發(fā)熱、貧血。五、簡答題1.簡述幼兒急疹的診斷要點(diǎn)。2.簡述支氣管哮喘的治療原則。3.簡述營養(yǎng)不良的防治措施。六、案例分析1.患兒，3歲，因"發(fā)熱、咳嗽、喘息3天"入院，查體：呼吸急促，雙肺可聞及細(xì)濕啰音和哮鳴音。追問病史：既往有濕疹。初步診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作。問題1：如何進(jìn)一步確診？問題2：治療原則是什么？2.患兒，1歲，因"發(fā)熱、皮疹3天"入院，體溫39℃，全身可見散在紅色斑丘疹，壓之褪色，耳后、頸部有淺表淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×10^9/L，淋巴細(xì)胞占60%。初步診斷：幼兒急疹。問題1：如何進(jìn)一步確診？問題2：治療原則是什么？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.D2.B3.B4.B5.A6.B7.A8.A9.A10.A11.A12.C13.A14.A15.D二、多項(xiàng)選題（答案）1.A,B,D2.A,B,C3.A,B,C4.A,B5.A,B,C6.A,B,C7.A,B,D8.A,B,C9.A,B,C,D10.A,B,C三、填空題（答案）1.62.支氣管肺炎3.發(fā)熱、出疹、退熱后出疹4.I度營養(yǎng)不良5.化膿性細(xì)胞增多、蛋白升高、糖降低6.腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊7.伸舌樣癡呆、通貫手、生長發(fā)育遲緩8.水腫、少尿、血尿9.大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫10.反復(fù)感染、發(fā)熱、貧血四、判斷題（答案）1.√2.√3.√4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.√五、簡答題（答案）1.簡述幼兒急疹的診斷要點(diǎn)：幼兒急疹是由人類皰疹病毒6型引起的急性出疹性傳染病。典型臨床表現(xiàn)是發(fā)熱3-4天，出疹1-2天，熱退后出疹。實(shí)驗(yàn)室檢查外周血淋巴細(xì)胞相對增高，淋巴細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主。確診主要依靠臨床表現(xiàn)。2.簡述支氣管哮喘的治療原則：支氣管哮喘的治療原則是控制癥狀、預(yù)防發(fā)作、減少并發(fā)癥。治療包括緩解氣道痙攣的藥物（如β2受體激動(dòng)劑）、抗炎藥物（如糖皮質(zhì)激素）、白三烯類藥物等。同時(shí)，避免誘發(fā)因素，進(jìn)行過敏原檢測和脫敏治療。3.簡述營養(yǎng)不良的防治措施：營養(yǎng)不良的防治措施包括：合理喂養(yǎng)、加強(qiáng)營養(yǎng)教育、改善飲食習(xí)慣、定期體檢、早期干預(yù)。對于已經(jīng)發(fā)生營養(yǎng)不良的兒童，應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)，同時(shí)治療原發(fā)病。六、案例分析（答案）1.問題1：如何進(jìn)一步確診？進(jìn)一步確診可以通過肺功能檢查、過敏原檢測、胸部X光片等輔助檢查。肺功能檢查可以評估氣道通氣功能，過敏原檢測可以確定是否存在過敏因素，胸部X光片可以排除其他肺部疾病。問題2：治療原則是什么？治療原則是控制癥狀、預(yù)防發(fā)作、減少并發(fā)癥。治療包括緩解氣道痙攣的藥物（如沙丁胺醇）、抗炎藥物（如吸入性糖皮質(zhì)激素）、白三烯類藥物等。同時(shí)，避免誘發(fā)因素，進(jìn)行過敏原檢測