2025年全科醫(yī)學(xué)常見(jiàn)病例綜合診療策略答案及解析一、單項(xiàng)選題1.患者男，45歲，因反復(fù)上腹痛伴反酸5年，加重1周就診。查體：腹部平軟，上腹部輕壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：胃蛋白酶原升高。最可能的診斷是（）A.消化性潰瘍B.胃炎C.胃食管反流病D.胃癌2.患者女，62歲，因咳嗽、咳痰、氣喘10年，加重伴發(fā)熱3天就診。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.肺炎D.支氣管擴(kuò)張3.患者男，50歲，因雙下肢水腫、乏力2個(gè)月就診。查體：血壓180/100mmHg，雙下肢可凹性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐升高，尿蛋白陽(yáng)性。最可能的診斷是（）A.腎小球腎炎B.腎動(dòng)脈狹窄C.腎衰竭D.心力衰竭4.患者女，30歲，因停經(jīng)50天，惡心、嘔吐2周就診。查體：子宮增大如孕2個(gè)月，附件區(qū)未及包塊。尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。最可能的診斷是（）A.異位妊娠B.先兆流產(chǎn)C.宮內(nèi)妊娠D.早孕反應(yīng)5.患者男，70歲，因突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力、麻木4小時(shí)就診。查體：右側(cè)肢體肌力4級(jí)，感覺(jué)減退。頭部CT未見(jiàn)明顯異常。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.癲癇6.患者女，40歲，因長(zhǎng)期接觸粉塵，咳嗽、咳痰20年，伴活動(dòng)耐力下降5年就診。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎B.肺結(jié)核C.肺癌D.塵肺病7.患者男，55歲，因突發(fā)心前區(qū)疼痛伴大汗2小時(shí)就診。查體：心率110次/分，血壓120/80mmHg。心電圖：ST段抬高。最可能的診斷是（）A.心絞痛B.心肌梗死C.心力衰竭D.心律失常8.患者女，28歲，因發(fā)熱、皮疹1周就診。查體：全身散在斑丘疹，壓不退。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，淋巴細(xì)胞升高。最可能的診斷是（）A.病毒感染B.細(xì)菌感染C.結(jié)核病D.風(fēng)疹9.患者男，60歲，因長(zhǎng)期飲酒，上腹部疼痛伴嘔血1天就診。查體：鞏膜黃染，腹部壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白降低，肝功能異常。最可能的診斷是（）A.胃潰瘍B.門(mén)脈高壓C.肝硬化D.膽囊炎10.患者女，35歲，因肥胖、高血壓、糖尿病3年就診。查體：BMI35kg/m2，血壓150/95mmHg。最可能的診斷是（）A.單純性肥胖B.肥胖伴高血壓C.肥胖伴糖尿病D.肥胖綜合征11.患者男，45歲，因長(zhǎng)期吸煙，咳嗽、咳痰伴喘息20年就診。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音。最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.肺氣腫D.慢性阻塞性肺疾病12.患者女，50歲，因絕經(jīng)后陰道流血1年就診。查體：宮頸光滑，子宮正常大小。實(shí)驗(yàn)室檢查：雌激素水平升高。最可能的診斷是（）A.宮頸癌B.子宮肌瘤C.子宮內(nèi)膜異位癥D.卵巢癌13.患者男，30歲，因反復(fù)低熱、盜汗、乏力2月就診。查體：頸靜脈怒張，肝肋下2cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉加快，肝功能異常。最可能的診斷是（）A.結(jié)核病B.心力衰竭C.肝炎D.感染性心內(nèi)膜炎14.患者女，40歲，因突發(fā)右上腹痛伴黃疸2天就診。查體：肝區(qū)叩痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：膽紅素升高，轉(zhuǎn)氨酶升高。最可能的診斷是（）A.膽囊炎B.膽管炎C.肝炎D.胰腺炎15.患者男，60歲，因長(zhǎng)期便秘，突發(fā)左下腹痛伴腹脹1天就診。查體：腹部膨隆，左下腹壓痛反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。最可能的診斷是（）A.腸炎B.腸梗阻C.腸穿孔D.腸系膜淋巴結(jié)炎二、多項(xiàng)選題1.患者女，40歲，因反復(fù)發(fā)作性心悸、頭暈2年就診。查體：心率110次/分，律不齊。心電圖：房顫?？赡艿牟l(fā)癥包括（）A.心力衰竭B.心房顫動(dòng)C.腦栓塞D.肺栓塞2.患者男，50歲，因咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天就診。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音?？赡艿脑\斷包括（）A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.肺炎C.支氣管擴(kuò)張D.肺結(jié)核3.患者女，30歲，因停經(jīng)50天，惡心、嘔吐2周就診。查體：子宮增大如孕2個(gè)月?？赡艿脑\斷包括（）A.異位妊娠B.先兆流產(chǎn)C.宮內(nèi)妊娠D.意外懷孕4.患者男，70歲，因突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力、麻木4小時(shí)就診。查體：右側(cè)肢體肌力4級(jí)，感覺(jué)減退?？赡艿脑\斷包括（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.癲癇5.患者女，40歲，因長(zhǎng)期接觸粉塵，咳嗽、咳痰20年，伴活動(dòng)耐力下降5年就診。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音?？赡艿脑\斷包括（）A.慢性支氣管炎B.肺結(jié)核C.肺癌D.塵肺病6.患者男，55歲，因突發(fā)心前區(qū)疼痛伴大汗2小時(shí)就診。查體：心率為110次/分，血壓120/80mmHg。心電圖：ST段抬高?？赡艿脑\斷包括（）A.心絞痛B.心肌梗死C.心力衰竭D.心律失常7.患者女，28歲，因發(fā)熱、皮疹1周就診。查體：全身散在斑丘疹，壓不退。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，淋巴細(xì)胞升高。可能的診斷包括（）A.病毒感染B.細(xì)菌感染C.結(jié)核病D.風(fēng)疹8.患者男，60歲，因長(zhǎng)期飲酒，上腹部疼痛伴嘔血1天就診。查體：鞏膜黃染，腹部壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白降低，肝功能異常?？赡艿脑\斷包括（）A.胃潰瘍B.門(mén)脈高壓C.肝硬化D.膽囊炎9.患者女，35歲，因肥胖、高血壓、糖尿病3年就診。查體：BMI35kg/m2，血壓150/95mmHg。可能的診斷包括（）A.單純性肥胖B.肥胖伴高血壓C.肥胖伴糖尿病D.肥胖綜合征10.患者男，45歲，因長(zhǎng)期吸煙，咳嗽、咳痰伴喘息20年就診。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音?？赡艿脑\斷包括（）A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.肺氣腫D.慢性阻塞性肺疾病三、填空題1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的主要癥狀包括______、______和呼吸困難。2.腦梗死的典型臨床表現(xiàn)包括______、______和言語(yǔ)障礙。3.糖尿病的慢性并發(fā)癥主要包括______、______和神經(jīng)病變。4.肝硬化的主要癥狀包括______、______和腹水。5.肺癌的主要癥狀包括______、______和體重下降。四、判斷題（√/×）1.消化性潰瘍的主要癥狀是上腹痛。2.支氣管哮喘的主要癥狀是咳嗽、咳痰。3.腎衰竭的主要癥狀是水腫和乏力。4.先兆流產(chǎn)的主要癥狀是停經(jīng)和腹痛。5.腦出血的主要癥狀是突發(fā)頭痛和嘔吐。6.肺結(jié)核的主要癥狀是咳嗽、咳痰和發(fā)熱。7.心肌梗死的主要癥狀是心前區(qū)疼痛伴大汗。8.病毒感染的主要癥狀是發(fā)熱和皮疹。9.肝硬化的主要癥狀是黃疸和腹水。10.肥胖綜合征的主要癥狀是肥胖、高血壓和糖尿病。五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的診斷要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述腦梗死的治療原則。六、案例分析1.患者女，50歲，因突發(fā)右上腹痛伴黃疸2天就診。查體：肝區(qū)叩痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：膽紅素升高，轉(zhuǎn)氨酶升高。請(qǐng)回答：?jiǎn)栴}1：初步診斷是什么？問(wèn)題2：下一步應(yīng)該進(jìn)行哪些檢查？2.患者男，60歲，因長(zhǎng)期便秘，突發(fā)左下腹痛伴腹脹1天就診。查體：腹部膨隆，左下腹壓痛反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。請(qǐng)回答：?jiǎn)栴}1：初步診斷是什么？問(wèn)題2：下一步應(yīng)該進(jìn)行哪些檢查？---試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.A解析：患者有反復(fù)上腹痛伴反酸，胃蛋白酶原升高，符合消化性潰瘍的診斷。2.C解析：患者有慢性咳嗽、咳痰、氣喘史，急性發(fā)作伴發(fā)熱，符合肺炎的診斷。3.C解析：患者有水腫、高血壓、腎功能異常，符合腎衰竭的診斷。4.C解析：患者有停經(jīng)史，惡心、嘔吐，子宮增大，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，符合宮內(nèi)妊娠的診斷。5.B解析：患者有突發(fā)肢體無(wú)力、麻木，頭部CT未見(jiàn)明顯異常，符合腦梗死的診斷。6.D解析：患者有長(zhǎng)期粉塵接觸史，咳嗽、咳痰，伴活動(dòng)耐力下降，符合塵肺病的診斷。7.B解析：患者有突發(fā)心前區(qū)疼痛伴大汗，心電圖ST段抬高，符合心肌梗死的診斷。8.A解析：患者有發(fā)熱、皮疹，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，淋巴細(xì)胞升高，符合病毒感染的診斷。9.C解析：患者有長(zhǎng)期飲酒史，上腹部疼痛伴嘔血，鞏膜黃染，肝功能異常，符合肝硬化的診斷。10.D解析：患者有肥胖、高血壓、糖尿病，符合肥胖綜合征的診斷。11.D解析：患者有長(zhǎng)期吸煙史，咳嗽、咳痰伴喘息，符合慢性阻塞性肺疾病的診斷。12.B解析：患者有絕經(jīng)后陰道流血，宮頸光滑，雌激素水平升高，符合子宮肌瘤的診斷。13.A解析：患者有反復(fù)低熱、盜汗、乏力，頸靜脈怒張，肝肋下2cm，血沉加快，符合結(jié)核病的診斷。14.B解析：患者有突發(fā)右上腹痛伴黃疸，肝區(qū)叩痛，膽紅素升高，轉(zhuǎn)氨酶升高，符合膽管炎的診斷。15.B解析：患者有長(zhǎng)期便秘，突發(fā)左下腹痛伴腹脹，左下腹壓痛反跳痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，符合腸梗阻的診斷。二、多項(xiàng)選題（答案）1.A,C解析：心房顫動(dòng)可能并發(fā)心力衰竭和腦栓塞。2.A,B解析：患者有咳嗽、咳痰伴發(fā)熱，雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音，符合慢性支氣管炎急性發(fā)作和肺炎的診斷。3.A,C解析：患者有停經(jīng)史，惡心、嘔吐，子宮增大，符合異位妊娠和宮內(nèi)妊娠的診斷。4.A,B解析：患者有突發(fā)肢體無(wú)力、麻木，右側(cè)肢體肌力4級(jí)，感覺(jué)減退，符合腦出血和腦梗死的診斷。5.A,D解析：患者有長(zhǎng)期粉塵接觸史，咳嗽、咳痰，伴活動(dòng)耐力下降，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音，符合慢性支氣管炎和塵肺病的診斷。6.B,C解析：患者有突發(fā)心前區(qū)疼痛伴大汗，心率為110次/分，血壓120/80mmHg，心電圖ST段抬高，符合心肌梗死和心力衰竭的診斷。7.A,D解析：患者有發(fā)熱、皮疹，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，淋巴細(xì)胞升高，符合病毒感染和風(fēng)疹的診斷。8.A,C解析：患者有長(zhǎng)期飲酒史，上腹部疼痛伴嘔血，鞏膜黃染，肝功能異常，符合胃潰瘍和肝硬化的診斷。9.A,D解析：患者有肥胖、高血壓、糖尿病，符合單純性肥胖和肥胖綜合征的診斷。10.A,D解析：患者有長(zhǎng)期吸煙史，咳嗽、咳痰伴喘息，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音，符合慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病的診斷。三、填空題（答案）1.咳嗽、咳痰、呼吸困難解析：慢性阻塞性肺疾病的主要癥狀包括咳嗽、咳痰和呼吸困難。2.肢體無(wú)力、麻木、言語(yǔ)障礙解析：腦梗死的典型臨床表現(xiàn)包括肢體無(wú)力、麻木和言語(yǔ)障礙。3.尿病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變解析：糖尿病的慢性并發(fā)癥主要包括腎病、視網(wǎng)膜病變和神經(jīng)病變。4.上腹部疼痛、肝掌、腹水解析：肝硬化的主要癥狀包括上腹部疼痛、肝掌和腹水。5.咳嗽、咳痰、體重下降解析：肺癌的主要癥狀包括咳嗽、咳痰和體重下降。四、判斷題（答案）1.√解析：消化性潰瘍的主要癥狀是上腹痛。2.×解析：支氣管哮喘的主要癥狀是喘息、氣促、胸悶和咳嗽。3.√解析：腎衰竭的主要癥狀是水腫和乏力。4.√解析：先兆流產(chǎn)的主要癥狀是停經(jīng)和腹痛。5.√解析：腦出血的主要癥狀是突發(fā)頭痛和嘔吐。6.√解析：肺結(jié)核的主要癥狀是咳嗽、咳痰和發(fā)熱。7.√解析：心肌梗死的主要癥狀是心前區(qū)疼痛伴大汗。8.√解析：病毒感染的主要癥狀是發(fā)熱和皮疹。9.√解析：肝硬化的主要癥狀是黃疸和腹水。10.√解析：肥胖綜合征的主要癥狀是肥胖、高血壓和糖尿病。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的診斷要點(diǎn)。答：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的診斷要點(diǎn)包括：-癥狀：慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難。-病史：長(zhǎng)期吸煙或其他粉塵暴露史。-體征：肺氣腫體征，如桶狀胸、呼吸音減弱等。-輔助檢查：肺功能檢查示FEV1/FVC降低，胸部影像學(xué)檢查示肺氣腫改變。2.簡(jiǎn)述腦梗死的治療原則。答：腦梗死的治療原則包括：-抗血小板治療：如阿司匹林、氯吡格雷。-降纖治療：如阿替普酶。-擴(kuò)血管治療：如尼莫地平。-康復(fù)治療：包括物理治療、言語(yǔ)治療等。六、案例分析（答案）1.患者女，50