2025年VTE考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項不屬于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的核心組成？A.深靜脈血栓形成（DVT）B.肺血栓栓塞癥（PTE）C.淺靜脈血栓形成（SVT）D.血栓后綜合征（PTS）答案：D解析：VTE主要包括DVT和PTE，SVT雖與VTE相關(guān)但非核心組成；PTS是DVT的遠期并發(fā)癥，不屬于VTE本身。2.根據(jù)2024年《中國靜脈血栓栓塞癥預防與治療指南》，Caprini評分≥5分的外科患者屬于：A.低危B.中危C.高危D.極高危答案：D解析：2024版指南更新Caprini評分分層：0-1分為低危，2分為中危，3-4分為高危，≥5分為極高危。3.以下哪種情況是藥物預防VTE的絕對禁忌癥？A.血小板計數(shù)80×10?/LB.近期（2周內(nèi)）胃腸道出血C.嚴重腎功能不全（CrCl＜30ml/min）D.對低分子肝素（LMWH）過敏答案：D解析：過敏為絕對禁忌；血小板減少（≥50×10?/L）、近期出血（需評估活動性）、腎功能不全（調(diào)整劑量）為相對禁忌。4.關(guān)于機械預防VTE的描述，錯誤的是：A.間歇充氣加壓裝置（IPC）適用于藥物預防禁忌患者B.梯度壓力彈力襪（GCS）需在晨起前穿戴，每日穿戴時間≥18小時C.機械預防應(yīng)與藥物預防聯(lián)合用于極高?；颊逥.下肢骨折患者使用IPC時需避開骨折部位答案：B解析：GCS推薦每日穿戴≥20小時，夜間可短暫脫下；晨起前穿戴是正確步驟。5.診斷急性下肢DVT的首選影像學檢查是：A.超聲多普勒B.CT靜脈成像（CTV）C.磁共振靜脈成像（MRV）D.靜脈造影答案：A解析：超聲因無創(chuàng)、便捷、可床旁操作，為首選；其他為補充或二線檢查。6.肺血栓栓塞癥（PTE）患者出現(xiàn)哪種情況需立即啟動溶栓治療？A.血壓85/50mmHg，心率120次/分B.D-二聚體1.5μg/ml（正常＜0.5）C.氧飽和度92%（吸空氣）D.超聲心動圖提示右心室壁運動減弱答案：A解析：血流動力學不穩(wěn)定（低血壓）是溶栓絕對指征；右室功能不全（次大塊PTE）為相對指征。7.非腫瘤患者急性DVT抗凝治療的最短療程為：A.4周B.3個月C.6個月D.12個月答案：B解析：無誘因或手術(shù)相關(guān)DVT推薦抗凝3個月；腫瘤相關(guān)需延長至6個月或持續(xù)抗凝。8.新型口服抗凝藥（NOACs）用于VTE預防時，以下哪項表述正確？A.利伐沙班可在術(shù)后6-10小時起始給藥B.達比加群需與食物同服以提高生物利用度C.所有NOACs均無需監(jiān)測凝血功能D.嚴重肝功能不全（Child-PughC級）患者可正常使用答案：A解析：利伐沙班術(shù)后6-10小時（出血風險低時）起始；達比加群酯需隨餐服用，達比加群無需；NOACs需定期評估腎功能；Child-PughC級禁用。9.以下哪項不屬于VTE的“Virchow三要素”？A.血流淤滯B.血管內(nèi)皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.血小板活化答案：D解析：Virchow三要素為血流淤滯、內(nèi)皮損傷、高凝狀態(tài)；血小板活化是血栓形成的中間環(huán)節(jié)。10.對骨科大手術(shù)（髖/膝關(guān)節(jié)置換）患者，VTE藥物預防的推薦療程為：A.術(shù)后24小時內(nèi)停藥B.術(shù)后5-7天C.術(shù)后10-14天D.術(shù)后35天答案：D解析：2024指南推薦髖/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后藥物預防延長至35天，以降低遠期DVT風險。11.懷疑PTE時，血漿D-二聚體檢測的主要價值是：A.確診PTEB.排除低概率PTEC.評估血栓負荷D.監(jiān)測抗凝療效答案：B解析：D-二聚體陰性（高靈敏度檢測）可排除低/中概率PTE；陽性無特異性。12.關(guān)于VTE出血風險評估，常用的評分系統(tǒng)是：A.Caprini評分B.Padua評分C.HAS-BLED評分D.CHA?DS?-VASc評分答案：C解析：HAS-BLED用于抗凝出血風險評估；Caprini（VTE風險）、Padua（內(nèi)科VTE風險）、CHA?DS?-VASc（房顫卒中風險）。13.急性DVT患者抬高患肢的主要目的是：A.促進側(cè)支循環(huán)形成B.減輕疼痛C.降低靜脈壓力，減輕水腫D.防止血栓脫落答案：C解析：抬高患肢（高于心臟20-30cm）可促進靜脈回流，降低靜脈壓，減輕腫脹；防止血栓脫落需制動而非單純抬高。14.以下哪種情況需放置下腔靜脈濾器（IVCF）？A.抗凝治療絕對禁忌的急性DVT患者B.所有PTE患者C.血栓后綜合征（PTS）患者D.下肢DVT合并輕度腎功能不全答案：A解析：IVCF用于抗凝禁忌或抗凝失敗的急性DVT/PTE患者；不推薦常規(guī)使用。15.腫瘤患者VTE預防首選藥物是：A.華法林B.利伐沙班C.低分子肝素（LMWH）D.阿司匹林答案：C解析：2024指南推薦腫瘤患者VTE預防和治療首選LMWH（如依諾肝素），因其療效優(yōu)于華法林，且NOACs在部分腫瘤類型中出血風險較高。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.屬于VTE高危因素的有：A.年齡＞70歲B.肥胖（BMI＞30kg/m2）C.近期（1個月內(nèi)）大手術(shù)D.口服避孕藥E.長期臥床（＞3天）答案：ABCDE解析：所有選項均符合2024指南中VTE危險因素范疇。2.關(guān)于VTE機械預防的注意事項，正確的有：A.使用IPC時需檢查下肢皮膚完整性B.GCS尺寸應(yīng)根據(jù)踝部、小腿、大腿周徑選擇C.機械預防需持續(xù)至患者完全活動自如D.下肢DVT急性期禁忌使用GCSE.腦出血患者可聯(lián)合使用IPC與藥物預防答案：ABC解析：D選項錯誤，DVT急性期推薦使用GCS預防PTS；E選項錯誤，腦出血急性期（2周內(nèi)）為藥物預防禁忌，需僅用機械預防。3.急性PTE的典型三聯(lián)征包括：A.呼吸困難B.胸痛C.咯血D.暈厥E.咳嗽答案：ABC解析：呼吸困難（90%）、胸痛（88%）、咯血（30%）為經(jīng)典三聯(lián)征，暈厥多見于大塊PTE。4.低分子肝素（LMWH）與普通肝素（UFH）相比，優(yōu)勢包括：A.生物利用度更高（90%vs30%）B.無需常規(guī)監(jiān)測APTTC.出血風險更低D.可用于腎功能不全患者（無需調(diào)整劑量）E.抗凝效果更穩(wěn)定答案：ABCE解析：D錯誤，LMWH主要經(jīng)腎臟排泄，CrCl＜30ml/min需調(diào)整劑量或換用UFH。5.以下哪些情況需延長VTE抗凝療程？A.復發(fā)性DVTB.腫瘤相關(guān)性VTEC.首次發(fā)生的手術(shù)相關(guān)DVTD.抗磷脂綜合征合并DVTE.特發(fā)性DVT（無誘因）答案：ABDE解析：手術(shù)相關(guān)DVT（暫時性因素）推薦抗凝3個月；其他選項需延長至6個月或長期抗凝。6.關(guān)于VTE患者的護理要點，正確的有：A.急性期DVT患者需絕對臥床，避免按摩患肢B.監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT）用于LMWH劑量調(diào)整C.觀察有無牙齦出血、黑便等出血傾向D.指導患者穿寬松衣物，避免過緊襪帶E.出院后需定期復查下肢超聲評估血栓再通情況答案：ACDE解析：B錯誤，LMWH無需常規(guī)監(jiān)測APTT，需監(jiān)測抗Xa因子活性（特殊情況）。7.診斷PTE的確診性檢查包括：A.肺動脈CT血管造影（CTPA）B.通氣/灌注掃描（V/Q顯像）C.超聲心動圖（發(fā)現(xiàn)右心負荷增加）D.肺動脈造影E.D-二聚體檢測答案：ABD解析：CTPA、V/Q顯像、肺動脈造影為確診檢查；超聲心動圖提示右心功能不全，為支持性證據(jù)；D-二聚體用于排除。8.新型口服抗凝藥（NOACs）的共同特點包括：A.固定劑量，無需常規(guī)監(jiān)測B.主要經(jīng)肝臟代謝（除達比加群）C.起效快（1-4小時達峰）D.可用于嚴重腎功能不全患者E.有特異性拮抗劑（如達比加群對應(yīng)依達賽珠單抗）答案：ACE解析：B錯誤，利伐沙班、阿哌沙班部分經(jīng)肝臟代謝，達比加群主要經(jīng)腎臟；D錯誤，CrCl＜30ml/min禁用或慎用。9.關(guān)于VTE預防的“階梯式策略”，正確的有：A.低?；颊撸涸缙诨顒?基礎(chǔ)預防B.中?；颊撸夯A(chǔ)預防+機械預防C.高?；颊撸夯A(chǔ)預防+機械預防+藥物預防D.極高?；颊撸核幬镱A防為主，無需機械預防E.出血高?；颊撸簝H用機械預防直至出血風險降低答案：ABCE解析：D錯誤，極高?；颊咝杪?lián)合機械與藥物預防（如無禁忌）。10.血栓后綜合征（PTS）的臨床表現(xiàn)包括：A.下肢腫脹（活動后加重）B.皮膚色素沉著C.靜脈曲張D.靜息痛E.潰瘍形成答案：ABCE解析：靜息痛多見于動脈缺血，PTS以活動后腫脹、色素沉著、靜脈曲張、潰瘍（脂性硬皮?。樘卣?。三、案例分析題（共40分）案例1（15分）：患者女性，68歲，因“右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后3天”收入外科病房。既往史：高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L），無出血史。查體：BMI28kg/m2，右下肢敷料干燥，無紅腫，足背動脈搏動可，下肢無明顯腫脹。Caprini評分：年齡（1分）+大手術(shù)（5分）+BMI＞25（1分）+糖尿病（1分）=8分。問題1：該患者VTE風險分層是什么？依據(jù)是什么？（3分）答案：極高危。依據(jù)2024版Caprini評分≥5分為極高危，該患者評分為8分。問題2：需采取哪些VTE預防措施？請說明理由。（6分）答案：①基礎(chǔ)預防：早期活動（術(shù)后24小時內(nèi)床上活動，48小時內(nèi)扶拐行走）、抬高下肢、避免脫水；②機械預防：間歇充氣加壓裝置（IPC），每日使用≥18小時；③藥物預防：低分子肝素（如依諾肝素4000IUqd），術(shù)后6-12小時（無活動性出血）起始。理由：極高?；颊咝杪?lián)合基礎(chǔ)、機械與藥物預防；患者無出血禁忌（無近期出血史、血小板正常、肝腎功能正常），藥物預防為核心措施。問題3：若患者術(shù)后第5天出現(xiàn)右下肢腫脹（周徑較左下肢粗3cm），皮膚溫度升高，需首先考慮什么診斷？首選的確診檢查是什么？（3分）答案：考慮右下肢深靜脈血栓形成（DVT）。首選檢查：下肢靜脈超聲多普勒（可明確血栓部位及范圍）。問題4：若超聲確診為右股靜脈急性血栓，患者無溶栓禁忌，下一步治療原則是什么？（3分）答案：立即啟動抗凝治療（如LMWH橋接華法林或直接使用NOACs），療程至少3個月；評估是否需溶栓（如無血流動力學障礙，首選抗凝；若合并PTE且血流動力學不穩(wěn)定，考慮溶栓）；抬高患肢，避免按摩。案例2（15分）：患者男性，52歲，“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時”急診入院。既往史：吸煙20年（20支/日），1月前因“左下肢骨折”行石膏固定，目前仍臥床。查體：T36.8℃，P115次/分，R28次/分，BP88/55mmHg，SpO?89%（吸空氣）。雙肺呼吸音清，未聞及啰音；心率115次/分，律齊，P2＞A2。D-二聚體5.2μg/ml（正常＜0.5）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（4分）答案：最可能診斷：肺血栓栓塞癥（PTE）。需鑒別：急性心肌梗死、主動脈夾層、張力性氣胸、肺炎。問題2：為明確診斷，應(yīng)優(yōu)先選擇哪項檢查？該檢查的典型表現(xiàn)是什么？（4分）答案：優(yōu)先選擇肺動脈CT血管造影（CTPA）。典型表現(xiàn)：肺動脈內(nèi)充盈缺損（中心性、偏心性或附壁充盈缺損），伴遠端血管不顯影或變細。問題3：患者血壓88/55mmHg，屬于PTE的哪一危險分層？治療原則是什么？（4分）答案：高危（血流動力學不穩(wěn)定）。治療原則：立即溶栓（如阿替普酶50mg靜脈滴注）；抗凝（溶栓后12-24小時啟動，或與溶栓同時使用普通肝素）；支持治療（吸氧、維持血壓）；評估是否需導管碎栓或外科取栓（溶栓失敗時）。問題4：若患者溶栓后出現(xiàn)牙齦出血，查血紅蛋白90g/L（溶栓前120g/L），應(yīng)如何處理？（3分）答案：立即停用溶栓藥物及抗凝藥；評估出血部位（口腔檢查）；給予止血治療（如局部壓迫、氨甲環(huán)酸）；監(jiān)測血紅蛋白、凝血功能；若出血持續(xù)或血紅蛋白進行性下降，考慮輸注紅細胞或使用抗纖溶藥物（如氨甲苯酸）。案例3（10分）：患者女性，45歲，“左下肢腫脹伴疼痛1周”就診。既往：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）5年，長期口服潑尼松10mgqd，未規(guī)律使用免疫抑制劑。查體：左小腿周徑較右小腿粗4cm，皮膚發(fā)紅，皮溫升高，Homan征（+）。超聲提示：左腘靜脈至脛后靜脈血栓形成（急性期）。問題1：該患者VTE的主要危險因素是什么？（2分）答案：SLE（自身免疫性疾病導致血液高凝狀態(tài)）、長期使用糖皮質(zhì)激素（增加血栓風險）、可能存在抗磷脂抗體（SLE常見合并癥）。問題2：需完善哪些檢查以明確VTE病因？（3分）答案：抗磷脂抗體（狼瘡抗凝物、抗心磷脂抗體、抗β2糖蛋白1抗體）、D-二聚體、凝血功能（PT/APTT）、血常規(guī)（排除血