2025年VTE相關(guān)知識培訓(xùn)考核試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.靜脈血栓栓塞癥（VTE）的主要組成部分是：A.深靜脈血栓形成（DVT）+肺血栓栓塞癥（PE）B.DVT+淺靜脈血栓形成（SVT）C.PE+腦靜脈血栓形成（CVT）D.腸系膜靜脈血栓形成（MVT）+DVT2.以下哪項(xiàng)屬于Caprini風(fēng)險評估模型中“極高?！痹u分閾值？A.≥1分B.≥3分C.≥5分D.≥7分3.關(guān)于VTE的病理生理機(jī)制，“Virchow三要素”不包括：A.血流瘀滯B.血管內(nèi)皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.血小板數(shù)量減少4.對骨科大手術(shù)（如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）患者，術(shù)后藥物預(yù)防VTE的首選方案是：A.普通肝素（UFH）5000U皮下注射q8hB.低分子肝素（LMWH）4000IU皮下注射qdC.華法林（INR目標(biāo)值1.5-2.0）D.利伐沙班10mg口服qd5.診斷急性DVT的“金標(biāo)準(zhǔn)”是：A.下肢靜脈超聲（CUS）B.CT靜脈成像（CTV）C.磁共振靜脈成像（MRV）D.靜脈造影（VCG）6.關(guān)于VTE的臨床表現(xiàn)，以下描述錯誤的是：A.DVT典型表現(xiàn)為單側(cè)下肢腫脹、疼痛、皮溫升高B.PE患者均會出現(xiàn)胸痛、咯血、呼吸困難“三聯(lián)征”C.約50%的PE患者無典型癥狀D.股青腫提示嚴(yán)重靜脈回流障礙，需緊急處理7.機(jī)械預(yù)防VTE的禁忌癥是：A.充血性心力衰竭（NYHAⅢ級）B.下肢動脈硬化閉塞癥（FontaineⅡb期）C.急性DVT（已放置下腔靜脈濾器）D.下肢皮膚破損伴感染8.對VTE高風(fēng)險患者，藥物預(yù)防的啟動時間應(yīng)在：A.術(shù)前2小時內(nèi)B.術(shù)后6-12小時（無出血風(fēng)險）C.術(shù)后24小時后D.術(shù)后48小時后9.以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可用于評估抗凝治療的有效性？A.D-二聚體（D-Dimer）B.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.纖維蛋白原（FIB）D.血小板計(jì)數(shù)（PLT）10.急性PE患者出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定（如低血壓、休克）時，首選治療是：A.普通肝素抗凝B.新型口服抗凝藥（NOACs）C.溶栓治療（如rt-PA）D.下腔靜脈濾器置入11.關(guān)于VTE的一級預(yù)防，以下措施錯誤的是：A.對Caprini評分≥3分的患者，聯(lián)合機(jī)械預(yù)防+藥物預(yù)防B.對存在藥物預(yù)防禁忌癥的患者，僅采用機(jī)械預(yù)防C.術(shù)后盡早下床活動D.脫水治療（如呋塞米）減少血液瘀滯12.低分子肝素（LMWH）的抗凝機(jī)制主要是：A.抑制凝血酶（Ⅱa因子）B.滅活Xa因子（抗Xa活性為主）C.促進(jìn)纖溶酶原激活D.減少血小板聚集13.以下哪種情況需警惕VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險？A.首次VTE為手術(shù)相關(guān)，且已完成3個月抗凝治療B.存在持續(xù)危險因素（如腫瘤、易栓癥）C.D-二聚體治療后持續(xù)陰性D.抗凝治療期間INR穩(wěn)定在2.0-3.014.對VTE患者進(jìn)行抗凝治療時，需常規(guī)監(jiān)測的指標(biāo)是：A.肝功能（ALT/AST）B.腎功能（肌酐清除率）C.心肌酶（CK-MB）D.甲狀腺功能（TSH）15.關(guān)于下腔靜脈濾器（IVCF）的使用，正確的是：A.所有DVT患者均需常規(guī)置入B.僅用于抗凝治療絕對禁忌癥或抗凝失敗的PE高?；颊逤.永久性濾器無需取出D.可替代抗凝治療二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.VTE的繼發(fā)性危險因素包括：A.惡性腫瘤B.抗磷脂抗體綜合征C.骨折制動D.口服避孕藥E.高齡（≥60歲）2.Caprini評分中屬于“≥5分”的高危因素有：A.近期（1個月內(nèi)）大手術(shù)（≥30分鐘）B.下肢骨折（閉合性或開放性）C.既往VTE病史D.肥胖（BMI≥30kg/m2）E.年齡≥70歲3.機(jī)械預(yù)防VTE的常用方法包括：A.間歇充氣加壓裝置（IPC）B.梯度壓力彈力襪（GCS）C.足底靜脈泵（VFP）D.早期下床活動E.抬高下肢4.藥物預(yù)防VTE的禁忌癥包括：A.活動性出血（如消化道出血、腦出血）B.血小板減少（PLT＜50×10?/L）C.嚴(yán)重肝腎功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）D.近期（3個月內(nèi)）顱內(nèi)或脊柱手術(shù)E.妊娠晚期（需權(quán)衡利弊）5.急性DVT的臨床表現(xiàn)包括：A.單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）B.皮膚色素沉著（慢性期表現(xiàn)）C.皮溫升高D.Homan征陽性（足背屈時小腿疼痛）E.股三角區(qū)壓痛6.關(guān)于PE的診斷流程，正確的是：A.首先進(jìn)行臨床可能性評估（如Wells評分）B.D-二聚體陰性可排除低危患者的PE診斷C.超聲心動圖提示右心負(fù)荷增加支持PE診斷D.CTPA（CT肺動脈造影）是確診PE的首選影像學(xué)檢查E.肺通氣/灌注掃描（V/Q掃描）僅用于CTPA禁忌患者7.抗凝治療的主要并發(fā)癥及處理措施包括：A.出血：根據(jù)出血嚴(yán)重程度調(diào)整或停用抗凝藥物，使用拮抗劑（如維生素K、達(dá)比加群酯用依達(dá)賽珠單抗）B.肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）：立即停用肝素，換用非肝素類抗凝藥（如阿加曲班）C.骨質(zhì)疏松（長期使用肝素）：補(bǔ)充鈣劑及維生素DD.肝功能異常（如華法林）：定期監(jiān)測ALT，必要時調(diào)整劑量E.頭暈、惡心（NOACs常見反應(yīng)）：無需處理，可自行緩解8.VTE的三級預(yù)防措施包括：A.對已發(fā)生VTE的患者，規(guī)范抗凝治療3-12個月（根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險調(diào)整）B.長期管理基礎(chǔ)疾?。ㄈ缒[瘤、易栓癥）C.定期評估復(fù)發(fā)風(fēng)險，決定是否延長抗凝時間D.指導(dǎo)患者避免長時間靜坐、穿緊身衣褲E.對慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）患者，考慮手術(shù)或靶向治療9.關(guān)于新型口服抗凝藥（NOACs）的特點(diǎn)，正確的是：A.無需常規(guī)監(jiān)測凝血指標(biāo)（除特殊情況）B.起效快（達(dá)比加群酯2小時，利伐沙班2-4小時）C.主要經(jīng)腎臟代謝（需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量）D.與食物、藥物相互作用少（但需注意P-gp抑制劑）E.可用于妊娠患者10.對VTE高風(fēng)險患者進(jìn)行健康宣教時，應(yīng)包括：A.避免長時間保持同一姿勢（如久坐、久站）B.戒煙，控制體重C.出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛或胸痛、呼吸困難時及時就診D.嚴(yán)格按醫(yī)囑服用抗凝藥物，不可自行停藥E.飲食中增加維生素K攝入（如菠菜、西蘭花）以增強(qiáng)抗凝效果三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.VTE是住院患者非預(yù)期死亡的重要原因，外科患者VTE風(fēng)險高于內(nèi)科患者。（）2.Padua評分主要用于內(nèi)科住院患者的VTE風(fēng)險評估，Caprini評分主要用于外科患者。（）3.所有術(shù)后患者均需常規(guī)使用藥物預(yù)防VTE，無需評估出血風(fēng)險。（）4.梯度壓力彈力襪（GCS）的壓力應(yīng)從踝部向大腿遞減（踝部18-20mmHg，大腿10-12mmHg）。（）5.D-二聚體升高僅見于VTE，其他疾?。ㄈ绺腥?、腫瘤）不會導(dǎo)致其升高。（）6.急性DVT患者應(yīng)絕對臥床休息，避免按摩或擠壓患肢，以防血栓脫落。（）7.華法林的治療窗窄，需將INR控制在2.0-3.0（VTE治療目標(biāo)）。（）8.對合并腎功能不全的患者，低分子肝素需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。（）9.下腔靜脈濾器置入后，仍需繼續(xù)抗凝治療以預(yù)防濾器內(nèi)血栓形成。（）10.妊娠期間VTE預(yù)防首選華法林，因其不通過胎盤屏障。（）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述VTE的三級預(yù)防策略。2.列舉Caprini評分的5項(xiàng)高危因素（≥3分）及臨床意義。3.對比低分子肝素（LMWH）與普通肝素（UFH）在VTE預(yù)防中的優(yōu)缺點(diǎn)。4.急性PE患者出現(xiàn)血流動力學(xué)穩(wěn)定時，如何制定治療方案？五、案例分析題（共20分）患者，女，68歲，因“右股骨頸骨折”入院，擬行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。既往史：高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病5年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L），否認(rèn)VTE病史。查體：BMI28kg/m2，雙下肢無腫脹，Homan征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：D-二聚體0.3μg/ml（正常＜0.5μg/ml），PLT150×10?/L，肝腎功能正常。Caprini評分：年齡≥40歲（1分）、BMI≥25（1分）、大手術(shù)（≥30分鐘，骨科）（2分）、下肢骨折（2分），總分6分（極高危）。問題：1.該患者VTE風(fēng)險分層及依據(jù)是什么？（5分）2.針對該患者，應(yīng)采取哪些VTE預(yù)防措施？需注意哪些禁忌癥或并發(fā)癥？（10分）3.術(shù)后第3天，患者主訴左下肢腫脹、疼痛，查體：左小腿周徑較右側(cè)大3cm，皮溫升高，Homan征陽性。此時應(yīng)首先考慮什么診斷？需完善哪些檢查？（5分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.C3.D4.B5.D6.B7.D8.B9.B10.C11.D12.B13.B14.B15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ACDE2.ABCE3.ABC4.ABCD5.ACDE6.ABCDE7.ABCD8.ABCDE9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.√2.√3.×4.√5.×6.√7.√8.√9.√10.×四、簡答題1.VTE的三級預(yù)防策略：-一級預(yù)防（未病先防）：針對VTE高危人群（如手術(shù)、腫瘤、長期臥床患者），通過風(fēng)險評估（Caprini/Padua評分）制定預(yù)防方案，包括機(jī)械預(yù)防（IPC、GCS）和藥物預(yù)防（LMWH、NOACs），并早期活動。-二級預(yù)防（既病防變）：對已發(fā)生DVT/PE的患者，規(guī)范抗凝治療（3-12個月，或長期），預(yù)防血栓擴(kuò)展及PE發(fā)生；監(jiān)測抗凝并發(fā)癥（如出血、HIT）。-三級預(yù)防（愈后防復(fù)）：對VTE復(fù)發(fā)高?；颊撸ㄈ缒[瘤、易栓癥）延長抗凝時間；管理基礎(chǔ)疾?。恢笇?dǎo)患者生活方式（避免久坐、戒煙）；定期隨訪D-二聚體、下肢超聲等，預(yù)防慢性血栓后遺癥（如PTS、CTEPH）。2.Caprini評分的5項(xiàng)高危因素（≥3分）及臨床意義：-下肢骨折（閉合性或開放性）：2分（累計(jì)≥3分），提示骨折制動導(dǎo)致血流瘀滯，VTE風(fēng)險顯著升高。-近期（1個月內(nèi)）大手術(shù)（≥30分鐘）：2分（累計(jì)≥3分），手術(shù)創(chuàng)傷激活凝血系統(tǒng)，術(shù)后制動增加風(fēng)險。-既往VTE病史：3分，直接提示患者存在易栓狀態(tài)，復(fù)發(fā)風(fēng)險高。-年齡≥70歲：3分，老年患者血管內(nèi)皮功能減退、凝血-纖溶失衡，風(fēng)險增加。-惡性腫瘤（當(dāng)前或既往）：2分（累計(jì)≥3分），腫瘤細(xì)胞分泌促凝物質(zhì)，血液高凝。臨床意義：通過量化評分區(qū)分VTE風(fēng)險等級（低?！?分，中危3-4分，高?！?分），指導(dǎo)預(yù)防措施選擇（低危：機(jī)械預(yù)防；中高危：機(jī)械+藥物預(yù)防）。3.LMWH與UFH在VTE預(yù)防中的優(yōu)缺點(diǎn)對比：-LMWH：優(yōu)點(diǎn)：皮下注射生物利用度高（90%vsUFH的30%）；半衰期長（4-6小時vsUFH的0.5-2小時），每日1次給藥；抗Xa活性為主，出血風(fēng)險低；無需常規(guī)監(jiān)測APTT。缺點(diǎn)：需根據(jù)體重調(diào)整劑量；腎功能不全患者需監(jiān)測抗Xa因子；價格較高。-UFH：優(yōu)點(diǎn)：起效快（靜脈注射立即起效）；半衰期短，易中和（魚精蛋白）；可監(jiān)測APTT調(diào)整劑量。缺點(diǎn)：需每日2-3次注射；出血風(fēng)險高（尤其顱內(nèi)出血）；可能誘發(fā)HIT（發(fā)生率1-5%vsLMWH的0.1-1%）；生物利用度不穩(wěn)定。4.急性PE患者血流動力學(xué)穩(wěn)定時的治療方案：-抗凝治療：首選NOACs（如利伐沙班15mgbid×3周，后20mgqd）或LMWH（如依諾肝素1mg/kgbid）序貫華法林（INR目標(biāo)2.0-3.0）。-危險分層：結(jié)合臨床（如右心功能、心肌損傷標(biāo)志物）評估是否為“中高?！保ù嬖谟倚墓δ懿蝗蛐募p傷）。-中高?；颊撸嚎煽紤]導(dǎo)管介入治療（如碎栓、吸栓）或溶栓（出血風(fēng)險低時）；低?；颊邇H抗凝。-支持治療：氧療（維持SpO?≥95%）、鎮(zhèn)痛（避免呼吸抑制）、控制心率（β受體阻滯劑）。-病因處理：排查VTE誘因（如腫瘤、易栓癥），制定長期預(yù)防策略。五、案例分析題1.風(fēng)險分層及依據(jù)：該患者Caprini評分為6分，屬于“極高?！保ā?分為極高危）。依據(jù)：年齡≥40歲（1分）、BMI≥25（1分）、骨科大手術(shù)（2分）、下肢骨折（2分）