2025年艾梅乙考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于HIV感染的窗口期，以下描述正確的是：A.指HIV感染后至出現(xiàn)典型臨床癥狀的時間B.核酸檢測（NAT）可縮短窗口期至感染后7-10天C.第三代抗體檢測窗口期為感染后2-4周D.窗口期內(nèi)無法通過任何檢測手段確認感染答案：B解析：HIV窗口期指感染后至可檢測到病毒標志物的時間。核酸檢測（NAT）可檢測病毒RNA，窗口期最短（7-10天）；第三代抗體檢測窗口期為2-6周；窗口期內(nèi)雖抗體未轉(zhuǎn)陽，但NAT或P24抗原檢測可能陽性，故B正確。2.以下哪項是梅毒的確診試驗？A.快速血漿反應素試驗（RPR）B.甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）C.梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）D.非梅毒螺旋體抗原血清試驗答案：C解析：非梅毒螺旋體抗原試驗（如RPR、TRUST）為初篩試驗，用于療效監(jiān)測；梅毒螺旋體抗原試驗（如TPPA、FTA-ABS）為確診試驗，陽性提示感染或既往感染。3.慢性乙型肝炎患者抗病毒治療的首要目標是：A.降低轉(zhuǎn)氨酶水平B.實現(xiàn)HBsAg血清學轉(zhuǎn)換C.持續(xù)抑制HBVDNA復制D.減輕肝臟炎癥壞死答案：C解析：根據(jù)《慢性乙型肝炎防治指南（2022年更新版）》，抗病毒治療的首要目標是長期抑制HBVDNA復制，從而延緩或減少肝硬化、肝癌等并發(fā)癥的發(fā)生。4.HIV感染者合并結(jié)核分枝桿菌感染時，抗結(jié)核治療與抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）的最佳啟動順序是：A.先啟動ART，2周后開始抗結(jié)核治療B.同時啟動ART與抗結(jié)核治療C.先抗結(jié)核治療2-4周，再啟動ARTD.僅抗結(jié)核治療，無需ART答案：C解析：HIV合并結(jié)核時，早期啟動ART可能增加免疫重建炎癥綜合征（IRIS）風險，指南推薦先抗結(jié)核治療2-4周（尤其是CD4+T細胞＜50/μL者），再啟動ART。5.關(guān)于先天梅毒的診斷，以下哪項指標最具特異性？A.新生兒非梅毒螺旋體試驗滴度≥母親4倍B.新生兒梅毒螺旋體IgM抗體陽性C.胎盤或臍帶組織中發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體D.新生兒出現(xiàn)鞍鼻、鋸齒形牙等典型體征答案：B解析：梅毒螺旋體IgM抗體不能通過胎盤，新生兒IgM陽性提示宮內(nèi)感染，特異性最高；非梅毒螺旋體試驗滴度僅提示活動性，可能為被動免疫；胎盤或組織中找到螺旋體需特殊染色，臨床較少用；典型體征為晚期表現(xiàn)。6.乙肝病毒（HBV）的主要傳播途徑不包括：A.母嬰垂直傳播B.性接觸傳播C.呼吸道飛沫傳播D.血液及血制品傳播答案：C解析：HBV主要通過血液、母嬰、性接觸傳播，呼吸道飛沫傳播無明確證據(jù)。7.HIV暴露后預防（PEP）的最佳啟動時間是暴露后：A.2小時內(nèi)B.24小時內(nèi)C.48小時內(nèi)D.72小時內(nèi)答案：A解析：PEP應在暴露后盡早啟動，最好在2小時內(nèi)，最遲不超過72小時，超過72小時效果顯著下降。8.潛伏梅毒的診斷標準是：A.有梅毒感染史，無臨床癥狀，血清學試驗陽性B.有硬下疳病史，RPR滴度≥1:8C.無任何癥狀，TPPA陰性但RPR陽性D.有二期梅毒疹，治療后皮疹消退答案：A解析：潛伏梅毒指有感染史（或無明確史），無臨床癥狀，非梅毒螺旋體試驗陽性，且排除神經(jīng)梅毒等其他系統(tǒng)受累。9.慢性HBV感染者定期隨訪時，無需常規(guī)檢測的指標是：A.HBVDNA定量B.甲胎蛋白（AFP）C.肝纖維化掃描（FibroScan）D.丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）答案：D解析：慢性HBV感染者隨訪需監(jiān)測病毒復制（HBVDNA）、肝臟炎癥（ALT）、肝癌風險（AFP、超聲）及肝纖維化（FibroScan）；抗-HCV用于篩查合并HCV感染，非常規(guī)隨訪項目。10.HIV感染的“四免一關(guān)懷”政策中，“一關(guān)懷”指：A.對HIV感染者免費提供抗病毒治療B.對艾滋病患者遺孤提供免費義務教育C.對孕婦免費提供HIV篩查D.對生活困難的HIV感染者給予救助答案：D解析：“四免一關(guān)懷”包括：免費抗病毒治療、免費咨詢檢測、免費母嬰阻斷、免費孤兒教育；“一關(guān)懷”指對困難感染者給予生活救助。11.早期先天梅毒（＜2歲）的臨床表現(xiàn)不包括：A.鞍鼻B.皮膚黏膜損害（如斑丘疹、水皰）C.肝脾腫大D.假性癱瘓（因骨軟骨炎）答案：A解析：鞍鼻為晚期先天梅毒（＞2歲）的標志性損害，早期表現(xiàn)為皮膚黏膜損害、肝脾腫大、骨損害（如假性癱瘓）等。12.以下哪種情況無需啟動HBV抗病毒治療？A.HBeAg陽性，HBVDNA1×10^6IU/mL，ALT持續(xù)正常B.HBeAg陰性，HBVDNA2×10^4IU/mL，ALT2×ULNC.代償期肝硬化，HBVDNA陽性D.孕婦HBVDNA＞2×10^5IU/mL（妊娠24-28周）答案：A解析：HBeAg陽性患者若ALT持續(xù)正常（無肝硬化），屬于免疫耐受期，暫不治療；B為免疫活動期需治療；C（肝硬化）無論ALT和病毒載量均需治療；D需母嬰阻斷治療。13.HIV感染的急性期（PrimaryHIVInfection）最常見的臨床表現(xiàn)是：A.持續(xù)發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大B.卡波西肉瘤C.隱球菌腦膜炎D.慢性腹瀉答案：A解析：急性期多表現(xiàn)為類似流感的癥狀（發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大等），通常發(fā)生在感染后2-4周；B、C、D為艾滋病期（CD4+T細胞＜200/μL）的機會性感染或腫瘤。14.梅毒血清學試驗中，“血清固定”指：A.非梅毒螺旋體試驗滴度持續(xù)≥1:8超過2年B.梅毒螺旋體試驗由陽性轉(zhuǎn)為陰性C.非梅毒螺旋體試驗滴度下降＜4倍（2個稀釋度）D.治療后非梅毒螺旋體試驗滴度轉(zhuǎn)陰答案：A解析：血清固定指規(guī)范治療后，非梅毒螺旋體試驗滴度持續(xù)不轉(zhuǎn)陰（通?！?:8）超過2年，需排除神經(jīng)梅毒或再感染。15.關(guān)于HBV母嬰阻斷，以下措施錯誤的是：A.孕婦HBVDNA＞2×10^5IU/mL時，妊娠24-28周啟動替諾福韋酯（TDF）B.新生兒出生后12小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）和首劑乙肝疫苗C.阻斷成功的新生兒可接受母乳喂養(yǎng)D.孕婦為HBsAg陽性時，無需檢測HBeAg和HBVDNA答案：D解析：HBV母嬰阻斷需根據(jù)孕婦HBVDNA載量決定是否抗病毒治療，因此必須檢測HBeAg和HBVDNA；A、B、C均為正確措施。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.HIV感染的實驗室診斷依據(jù)包括：A.初篩試驗（抗體/抗原）陽性B.確證試驗（免疫印跡法/WB）陽性C.核酸檢測（NAT）陽性D.CD4+T細胞計數(shù)＜200/μL答案：ABC解析：HIV感染診斷需初篩陽性后確證試驗陽性，或NAT陽性（用于窗口期或嬰兒診斷）；CD4計數(shù)為疾病分期指標，非診斷依據(jù)。2.以下屬于梅毒的傳播途徑的是：A.性接觸傳播B.母嬰垂直傳播C.輸血傳播D.日常握手答案：ABC解析：梅毒主要通過性接觸、母嬰、血液傳播；日常接觸（如握手）一般不傳播。3.慢性乙型肝炎抗病毒治療的適應癥包括：A.HBVDNA陽性，ALT持續(xù)＞2×ULNB.代償期肝硬化，HBVDNA陽性C.無癥狀HBsAg攜帶者（HBVDNA陰性）D.肝癌患者合并HBVDNA陽性答案：ABD解析：C為非活動期攜帶者，無需治療；A（免疫活動期）、B（肝硬化）、D（肝癌）均需抗病毒治療。4.HIV暴露前預防（PrEP）的適用人群包括：A.男男性行為者（MSM）近6個月有未保護肛交B.HIV感染者的陰性配偶C.注射吸毒者近6個月有共用針具D.普通人群常規(guī)預防答案：ABC解析：PrEP適用于高風險人群（如MSM、HIV單陽伴侶、注射吸毒者），普通人群無需使用。5.晚期先天梅毒的標志性損害包括：A.哈欽森牙（Hutchinsonteeth）B.間質(zhì)性角膜炎C.鞍鼻D.肝脾腫大答案：ABC解析：肝脾腫大為早期先天梅毒表現(xiàn)；哈欽森牙、間質(zhì)性角膜炎、鞍鼻為晚期標志性損害（稱為“梅毒三聯(lián)征”）。三、案例分析題（共35分）案例1（15分）：患者女，28歲，孕24周，首次產(chǎn)檢。既往無傳染病史，否認高危行為。乙肝五項：HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+），HBVDNA定量1.2×10^7IU/mL，ALT45U/L（正常＜40）。問題1：該患者的乙肝感染狀態(tài)如何？（3分）答案：HBeAg陽性慢性乙型肝炎（免疫活動期），因HBsAg、HBeAg、抗-HBc陽性（大三陽），HBVDNA高載量，ALT輕度升高。問題2：為預防母嬰傳播，需采取哪些關(guān)鍵措施？（6分）答案：①抗病毒治療：妊娠24-28周啟動替諾福韋酯（TDF），降低病毒載量；②新生兒免疫阻斷：出生后12小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）100IU（大腿前部外側(cè)肌肉注射）和首劑乙肝疫苗（10μg，三角肌肌內(nèi)注射）；③產(chǎn)后管理：新生兒完成3劑乙肝疫苗接種后1-2個月檢測乙肝五項，評估阻斷效果；④母乳喂養(yǎng)：若新生兒規(guī)范阻斷，可母乳喂養(yǎng)（但需注意乳頭皸裂時暫停）。問題3：若患者拒絕抗病毒治療，新生兒未規(guī)范接種HBIG，可能的后果是什么？（6分）答案：未干預時，HBeAg陽性孕婦的母嬰傳播率高達70%-90%；新生兒未接種HBIG和疫苗，感染HBV后90%會發(fā)展為慢性感染，遠期可能進展為肝硬化、肝癌；此外，孕婦因HBVDNA高載量，妊娠期肝炎活動風險增加，可能出現(xiàn)肝功能失代償。案例2（20分）：患者男，32歲，因“外生殖器潰瘍1周”就診。1月前有非婚性接觸史。查體：陰莖冠狀溝可見1處無痛性潰瘍，直徑約1.5cm，邊界清晰，基底清潔，觸之硬如軟骨；雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，無壓痛。實驗室檢查：RPR1:32陽性，TPPA陽性；暗視野顯微鏡檢查可見梅毒螺旋體。問題1：該患者的梅毒分期及診斷依據(jù)是什么？（5分）答案：一期梅毒。診斷依據(jù)：①有高危接觸史；②典型硬下疳（無痛性潰瘍、軟骨樣硬度）；③腹股溝無痛性淋巴結(jié)腫大；④RPR陽性（滴度1:32）、TPPA陽性；⑤暗視野查到螺旋體。問題2：該患者的首選治療方案是什么？劑量及療程如何？（7分）答案：首選芐星青霉素G（長效青霉素）。方案：芐星青霉素240萬U，分兩側(cè)臀部肌肉注射，1次/周，共1次（早期梅毒療程為1-3次，一期梅毒單劑即可）。若青霉素過敏，可選頭孢曲松1g/日，肌注或靜注，連續(xù)10天；或多西環(huán)素100mgbid，口服，連續(xù)14天。問題3：治療后隨訪需關(guān)注哪些指標？若治療后3個月RPR滴度未下降4倍（2個稀釋度），需考慮哪些情況？（8分）答案：隨訪指標：治療后第3、6、12個月復查RPR滴度，觀察是否下降（理想為6個月內(nèi)下降≥4倍）；若為晚期梅毒或神經(jīng)梅毒需延長隨訪至2-3年。滴度未下降4倍的可能原因：①治療不規(guī)范（如劑量不足、療程不夠）；②再感染（再次發(fā)生高危行為）；③神經(jīng)梅毒未被識別（需行腦脊液檢查）；④血清固定（少數(shù)患者規(guī)范治療后滴度持續(xù)不轉(zhuǎn)陰）。四、簡答題（共20分）1.簡述HIV母嬰阻斷的“三早”策略及具體措施。（5分）答案：“三早”指早檢測、早診斷、早治療。具體措施：①早檢測：所有孕婦在首次產(chǎn)檢時進行HIV篩查，未篩查者在臨產(chǎn)時快速檢測；②早診斷：對HIV陽性孕婦的新生兒，出生后6周內(nèi)進行HIV核酸檢測（NAT），明確感染狀態(tài)；③早治療：孕婦確診HIV后立即啟動抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART），首選替諾福韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+多替拉韋（DTG）方案；新生兒出生后6-12小時內(nèi)啟動抗病毒預防（如齊多夫定+奈韋拉平），持續(xù)4-6周。2.梅毒血清學試驗的分類及臨床意義。（5分）答案：分為兩類：①非梅毒螺旋體抗原試驗（如RPR、TRUST）：檢測抗心磷脂抗體，用于初篩和療效監(jiān)測（滴度下降提示治療有效），但可能出現(xiàn)生物學假陽性（如自身免疫病、妊娠）；②梅毒螺旋體抗原試驗（如TPPA、FTA-ABS）：檢測抗梅毒螺旋體特異性抗體，用于確診（陽性提示感染或既往感染），但治愈后仍可能持續(xù)陽性，不能用于療效判斷。3.慢性乙型肝炎患者抗病毒治療的停藥標準（HBeAg陽性和陰性患者分別說明）。（5分）答案：①HBeAg陽性患者：接受核苷（酸）類似物（NAs）治療時，需達到HBeAg血清學轉(zhuǎn)換（HBeAg轉(zhuǎn)陰+抗-HBe陽性），且HBVDNA持續(xù)檢測不到，再鞏固治療至少3年（每隔6個月復查無復發(fā)）可考慮停藥；干擾素治療需HBeAg血清學轉(zhuǎn)換且HBVDNA陰性，療程至少48周。②HBeAg陰性患者：NAs治療需HBsAg消失且HBVDNA持續(xù)陰性，再鞏固治療12個月