腎臟各級(jí)組成結(jié)構(gòu)一、腎臟的宏觀解剖結(jié)構(gòu)腎臟是人體成對的實(shí)質(zhì)性器官，位于腹膜后間隙、脊柱兩側(cè)，屬于腹膜外位器官。左腎通常位于第11胸椎下緣至第2腰椎下緣平面，右腎因受肝臟壓迫，位置略低1-2cm，約在第12胸椎至第3腰椎之間。腎臟呈蠶豆形，長10-12cm、寬5-6cm、厚3-4cm，單腎重量約120-150g，男性腎臟略大于女性。腎臟表面覆蓋三層被膜，從內(nèi)到外依次為：1、纖維囊：由致密結(jié)締組織和少量彈性纖維構(gòu)成，薄而堅(jiān)韌，緊貼腎實(shí)質(zhì)表面，正常情況下易與腎實(shí)質(zhì)剝離（如腎破裂時(shí)，纖維囊可限制出血范圍）。2、脂肪囊：為纖維囊外層的脂肪組織，厚度約2-3cm，主要作用是緩沖外界沖擊、固定腎臟位置（消瘦或嚴(yán)重營養(yǎng)不良者脂肪囊萎縮，可能導(dǎo)致腎下垂）。3、腎筋膜：分前、后兩層，包裹腎臟及腎上腺，兩層在腎外側(cè)緣融合，內(nèi)側(cè)附于脊柱和大血管，下方開放（允許腎隨呼吸輕微上下移動(dòng)），是維持腎臟位置的主要結(jié)構(gòu)。二、腎臟的實(shí)質(zhì)分區(qū)：皮質(zhì)與髓質(zhì)腎臟實(shí)質(zhì)由外層的腎皮質(zhì)和內(nèi)層的腎髓質(zhì)組成，兩者通過結(jié)構(gòu)和功能的協(xié)同實(shí)現(xiàn)尿液生成。1、腎皮質(zhì)腎皮質(zhì)位于腎實(shí)質(zhì)表層，厚1-1.5cm，因富含血管呈紅褐色。皮質(zhì)內(nèi)可見密集的細(xì)小顆粒（由腎小體和腎小管起始部構(gòu)成），并向髓質(zhì)延伸形成腎柱（填充于腎錐體之間的皮質(zhì)部分）。腎柱的主要作用是支撐髓質(zhì)結(jié)構(gòu)，同時(shí)傳遞血管和神經(jīng)。2、腎髓質(zhì)腎髓質(zhì)位于皮質(zhì)深部，占腎實(shí)質(zhì)的2/3，顏色較淺（含血量少），由10-18個(gè)圓錐形的腎錐體組成。腎錐體的尖端稱腎乳頭，每個(gè)腎乳頭有10-30個(gè)開口（乳頭孔），是尿液排入腎小盞的通道；基底朝向皮質(zhì)，與皮質(zhì)相接處形成環(huán)形的“髓質(zhì)-皮質(zhì)交界帶”。3、腎盞與腎盂腎小盞是包繞腎乳頭的杯狀結(jié)構(gòu)，每個(gè)腎有7-8個(gè)腎小盞，2-3個(gè)腎小盞匯合成1個(gè)腎大盞（共2-3個(gè)），所有腎大盞最終匯合成腎盂。腎盂是腎臟的尿液收集腔，呈漏斗狀，向下逐漸變細(xì)，通過腎門出腎后延續(xù)為輸尿管。腎盂的平滑肌層可通過蠕動(dòng)將尿液推入輸尿管，防止尿液反流。三、腎單位：腎臟的基本功能單元每個(gè)腎臟約有100-120萬個(gè)腎單位，是完成尿液生成的核心結(jié)構(gòu)。腎單位由腎小體和腎小管兩部分組成，兩者通過濾液的傳遞實(shí)現(xiàn)“濾過-重吸收-分泌”的功能鏈。1、腎小體：尿液濾過的起點(diǎn)腎小體呈球形，直徑約200μm，位于腎皮質(zhì)或腎柱內(nèi)，由腎小球和腎小囊組成。（1）腎小球：是一團(tuán)蟠曲的毛細(xì)血管球，由入球小動(dòng)脈（來自小葉間動(dòng)脈）分支形成，最終匯合成出球小動(dòng)脈。腎小球的毛細(xì)血管壁由一層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞上有直徑70-90nm的窗孔（允許小分子物質(zhì)自由通過，但阻止血細(xì)胞）。（2）腎小囊：是包裹腎小球的雙層囊，外層為壁層（單層扁平上皮，與腎小管壁延續(xù)），內(nèi)層為臟層（單層足細(xì)胞，貼附于腎小球毛細(xì)血管壁）。臟層足細(xì)胞的胞體伸出許多primary突起，每個(gè)primary突起再分出多個(gè)secondary突起（足突），足突之間形成寬20-40nm的裂孔，孔上覆蓋裂孔膜（厚4-6nm）。（3）濾過膜：腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮、基膜（位于內(nèi)皮與足突之間，厚300-400nm的糖蛋白層）、足細(xì)胞裂孔膜共同構(gòu)成濾過膜，是濾液形成的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。濾過膜的通透性取決于兩點(diǎn)：①分子大?。悍肿恿啃∮?0kD的物質(zhì)（如葡萄糖、氨基酸、尿素）可自由通過；分子量大于150kD的物質(zhì)（如白蛋白）無法通過。②電荷選擇：濾過膜表面帶負(fù)電，可排斥帶負(fù)電的大分子（如白蛋白帶負(fù)電，更難通過）。正常情況下，濾過膜僅允許小分子晶體物質(zhì)和少量小分子蛋白通過，形成原尿（每天約180L）。2、腎小管：原尿的重吸收與分泌腎小管是連接腎小囊與集合管的細(xì)長管道，長約30-50mm，分為近端小管、細(xì)段、遠(yuǎn)端小管三部分，各段結(jié)構(gòu)不同，功能分工明確。（1）近端小管：包括近曲小管（位于皮質(zhì)，占近端小管的80%）和近端小管直部（進(jìn)入髓質(zhì)，形成髓袢降支粗段）。近端小管上皮細(xì)胞為立方形或柱狀，胞質(zhì)嗜酸性，游離面有密集的微絨毛（形成刷狀緣，擴(kuò)大重吸收面積），基底面有發(fā)達(dá)的質(zhì)膜內(nèi)褶（含大量Na+-K+-ATP酶，提供重吸收的能量）。近端小管的主要功能是重吸收原尿中的有用物質(zhì)：①重吸收70%的Na+、Cl-和水（等滲重吸收，原尿滲透壓與血漿一致）；②100%的葡萄糖和氨基酸（通過鈉依賴的繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，若血糖超過腎糖閾（約160-180mg/dL），葡萄糖無法全部重吸收，出現(xiàn)糖尿）；③80-90%的HCO3-（通過CO2的形式重吸收，維持酸堿平衡）；④少量尿素（被動(dòng)重吸收）。（2）細(xì)段：是腎小管中最細(xì)的部分（直徑10-15μm），位于髓質(zhì)內(nèi)，構(gòu)成髓袢的降支細(xì)段和升支細(xì)段。細(xì)段上皮為單層扁平細(xì)胞，胞質(zhì)少，無刷狀緣，通透性高（水和離子可自由通過）。降支細(xì)段對水高度通透（通過AQP1水通道），但對Na+不通透；升支細(xì)段對Na+高度通透，但對水不通透，這種差異是形成髓質(zhì)滲透壓梯度的關(guān)鍵。（3）遠(yuǎn)端小管：包括遠(yuǎn)端小管直部（構(gòu)成髓袢升支粗段）和遠(yuǎn)曲小管（位于皮質(zhì)，連接集合管）。遠(yuǎn)端小管上皮為立方形，無刷狀緣，基底面有質(zhì)膜內(nèi)褶（含Na+-K+-ATP酶）。直部的主要功能是主動(dòng)重吸收Na+（通過Na+-K+-2Cl-共轉(zhuǎn)運(yùn)體），并向管腔分泌K+；遠(yuǎn)曲小管的功能受激素調(diào)節(jié)：①醛固酮（腎上腺皮質(zhì)分泌）可促進(jìn)Na+重吸收和K+分泌；②抗利尿激素（ADH，下丘腦分泌）可增加遠(yuǎn)曲小管對水的通透性。遠(yuǎn)曲小管還能分泌H+（與HCO3-重吸收協(xié)同，調(diào)節(jié)酸堿平衡）和NH3（與H+結(jié)合成NH4+，排出體內(nèi)固定酸）。四、集合管系統(tǒng)：尿液的濃縮與排泄集合管系統(tǒng)并非腎單位的組成部分，但與腎單位緊密連接，是尿液最終形成的場所。集合管起于皮質(zhì)，延伸至髓質(zhì)，最終開口于腎乳頭，分為三部分：1、皮質(zhì)集合管：由多個(gè)遠(yuǎn)曲小管匯合而成，位于腎皮質(zhì)內(nèi)，上皮為立方形，細(xì)胞間有緊密連接（防止尿液滲漏）。皮質(zhì)集合管可重吸收約10%的Na+和少量水，受醛固酮調(diào)節(jié)。2、髓質(zhì)集合管：由皮質(zhì)集合管延伸至髓質(zhì)而成，上皮逐漸變?yōu)橹鶢?。髓質(zhì)集合管是尿液濃縮的關(guān)鍵部位，其對水的通透性受ADH調(diào)節(jié)：當(dāng)ADH增多時(shí)（如脫水、失血），集合管上皮細(xì)胞表面的AQP2水通道數(shù)量增加，水通過滲透作用進(jìn)入髓質(zhì)間質(zhì)（髓質(zhì)間質(zhì)滲透壓高），尿液濃縮（尿比重可達(dá)1.030以上）；當(dāng)ADH減少時(shí)（如尿崩癥），水無法重吸收，尿液稀釋（尿比重低于1.005）。3、乳頭管：是集合管的末端部分，開口于腎乳頭的乳頭孔。乳頭管上皮為高柱狀，胞質(zhì)內(nèi)有豐富的線粒體（提供能量），可分泌少量黏液（潤滑尿液排出通道）。五、腎臟的間質(zhì)結(jié)構(gòu)：支持與調(diào)節(jié)功能腎臟間質(zhì)是填充于腎實(shí)質(zhì)（腎單位、集合管）之間的結(jié)締組織，占腎體積的10-15%，由間質(zhì)細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)組成，具有支持、營養(yǎng)、調(diào)節(jié)滲透壓等功能。1、間質(zhì)細(xì)胞：主要包括三種類型（1）腎間質(zhì)成纖維細(xì)胞：位于髓質(zhì)間質(zhì)，呈梭形，可分泌前列腺素E2（PGE2）和促紅細(xì)胞生成素（EPO）——PGE2可擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量；EPO促進(jìn)骨髓紅細(xì)胞生成（慢性腎衰患者因EPO減少，會(huì)出現(xiàn)腎性貧血）。（2）巨噬細(xì)胞：分布于皮質(zhì)和髓質(zhì)，可吞噬衰老細(xì)胞和病原體，參與免疫防御。（3）肥大細(xì)胞：位于腎門和髓質(zhì)間質(zhì)，含有組胺和肝素，參與炎癥反應(yīng)（如腎盂腎炎時(shí)，肥大細(xì)胞釋放組胺，引起腎間質(zhì)水腫）。2、細(xì)胞外基質(zhì)：由膠原蛋白（Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型）、糖胺多糖（如肝素、硫酸軟骨素）和糖蛋白（如纖維連接蛋白）組成。髓質(zhì)間質(zhì)的基質(zhì)濃度高于皮質(zhì)，形成從皮質(zhì)到髓質(zhì)逐漸升高的滲透壓梯度（髓質(zhì)乳頭處滲透壓可達(dá)1200mOsm/kg·H2O，是血漿的4倍），這是尿液濃縮的關(guān)鍵動(dòng)力。六、腎臟的血管與神經(jīng)支配腎臟的血管系統(tǒng)為腎單位提供血液供應(yīng)，神經(jīng)支配則調(diào)節(jié)血管張力和腎小管功能，兩者協(xié)同維持腎臟的穩(wěn)態(tài)。1、腎臟的血管系統(tǒng)（1）入球血管：腎動(dòng)脈（來自腹主動(dòng)脈，直徑約0.5cm）通過腎門進(jìn)入腎臟后，依次分支為腎段動(dòng)脈（5支，供應(yīng)腎的不同節(jié)段）、葉間動(dòng)脈（沿腎柱走行）、弓形動(dòng)脈（位于皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處，呈弧形）、小葉間動(dòng)脈（從弓形動(dòng)脈分出，進(jìn)入皮質(zhì)小葉）、入球小動(dòng)脈（進(jìn)入腎小體，形成腎小球）。（2）出球血管：腎小球的出球小動(dòng)脈離開腎小體后，分為兩種路徑：①管周毛細(xì)血管網(wǎng)：包繞皮質(zhì)腎小管，為腎小管提供營養(yǎng)，同時(shí)回收重吸收的物質(zhì)（如葡萄糖、氨基酸）；②直小血管：從弓形動(dòng)脈或小葉間動(dòng)脈分出，深入髓質(zhì)，與髓袢平行，通過“逆流交換”作用維持髓質(zhì)的滲透壓梯度（直小血管的降支帶入水分和溶質(zhì)，升支帶回水分，保留溶質(zhì)在髓質(zhì)間質(zhì)）。（3）靜脈系統(tǒng)：與動(dòng)脈伴行，依次為小葉間靜脈、弓形靜脈、葉間靜脈、腎段靜脈，最終匯合成腎靜脈（從腎門出腎，注入下腔靜脈）。腎靜脈的壓力較低（約4-6mmHg），可防止血液瘀滯。2、腎臟的神經(jīng)支配腎臟的神經(jīng)主要來自交感神經(jīng)（腹腔神經(jīng)節(jié)的分支），副交感神經(jīng)（迷走神經(jīng)分支）較少。（1）交感神經(jīng)：節(jié)前纖維釋放乙酰膽堿，節(jié)后纖維釋放去甲腎上腺素，主要作用是：①收縮腎血管（入球小動(dòng)脈收縮更明顯），減少腎血流量（如劇烈運(yùn)動(dòng)、休克時(shí)，交感神經(jīng)興奮，腎血流量可減少至正常的1/3，保證重要器官供血）；②促進(jìn)腎小管重吸收Na+和水（通過激活腎小管上皮細(xì)胞的α1受體）。（2）副交感神經(jīng)：作用較弱，可能通過釋放乙酰膽堿擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量，但生理意義尚不明確。（3）感覺神經(jīng)：主要傳導(dǎo)腎臟的疼痛信號(hào)，其纖維隨交感神經(jīng)進(jìn)入脊髓的T10-L1節(jié)段。當(dāng)腎臟受到牽拉（如腎積水）或化學(xué)刺激（如腎結(jié)石移動(dòng)）時(shí)，感覺神經(jīng)興奮，引起腎絞痛（疼痛沿輸尿管放射至下腹部或會(huì)陰部）。七、腎臟結(jié)構(gòu)與功能的協(xié)同關(guān)系腎臟的各級(jí)結(jié)構(gòu)通過精準(zhǔn)的功能協(xié)同，實(shí)現(xiàn)“清除代謝廢物、調(diào)節(jié)水鹽平衡、維持酸堿平衡”的核心功能。例如：-腎小球的濾過膜保證了原尿的“純凈性”（僅允許小分子物質(zhì)通過）；-近端小管的重吸收回收了大部分有用物質(zhì)（如葡萄糖、氨基酸），避免營養(yǎng)流失；-髓袢的“逆流倍增”作用形成髓質(zhì)滲透壓梯度，為集合管濃縮尿液提供動(dòng)力；-集合管的激素調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)了尿液量和滲透壓的動(dòng)態(tài)平衡（適應(yīng)機(jī)體的水鹽狀態(tài)）；-腎間質(zhì)的滲透壓梯度和直小血管的逆流交換維持了尿液濃縮的環(huán)境；-交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)保