一、疾病介紹（一）外周靜脈留置針適用范圍外周靜脈留置針是臨床護(hù)理工作中廣泛應(yīng)用的輸液工具，其適用范圍較為廣泛。對于需要長期輸液治療的患者，如患有慢性疾病需長期藥物治療者，外周靜脈留置針可有效減少反復(fù)穿刺帶來的痛苦，提高患者的舒適度。老年患者由于血管彈性降低、脆性增加，靜脈穿刺難度較大，使用外周靜脈留置針能降低穿刺失敗的概率，減輕患者的痛苦。兒童患者血管較細(xì)且配合度較低，反復(fù)穿刺易引發(fā)患兒恐懼和家長焦慮，外周靜脈留置針能減少穿刺次數(shù)，提高治療的依從性。此外，對于手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的輸液治療，以及急診搶救時(shí)需要快速建立靜脈通路的情況，外周靜脈留置針也發(fā)揮著重要作用。（二）外周靜脈留置針常見并發(fā)癥靜脈炎：是外周靜脈留置針最常見的并發(fā)癥之一。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為不同程度，Ⅰ度表現(xiàn)為穿刺部位出現(xiàn)紅斑，伴有或不伴有疼痛；Ⅱ度表現(xiàn)為穿刺部位出現(xiàn)紅斑、疼痛，伴有水腫；Ⅲ度表現(xiàn)為穿刺部位出現(xiàn)紅斑、疼痛、水腫，可觸及條索狀靜脈；Ⅳ度表現(xiàn)為穿刺部位出現(xiàn)紅斑、疼痛、水腫，條索狀靜脈長度超過2.5cm，伴有膿性分泌物。其發(fā)生原因可能與穿刺時(shí)血管損傷、輸入藥物的刺激性、留置時(shí)間過長、穿刺部位感染等有關(guān)。導(dǎo)管堵塞：指血液或藥物在導(dǎo)管內(nèi)形成凝塊或沉積物，導(dǎo)致導(dǎo)管不通暢或完全堵塞。主要原因包括沖封管不規(guī)范，如沖管液量不足、沖管速度過慢、未及時(shí)沖管等；輸入高濃度、高黏度藥物后未充分沖管；患者血液處于高凝狀態(tài)等。導(dǎo)管堵塞會(huì)影響輸液治療的順利進(jìn)行，甚至需要拔除留置針重新穿刺。導(dǎo)管相關(guān)感染：包括穿刺點(diǎn)局部感染和導(dǎo)管相關(guān)血流感染。穿刺點(diǎn)局部感染表現(xiàn)為穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，伴有膿性分泌物；導(dǎo)管相關(guān)血流感染則表現(xiàn)為患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，血培養(yǎng)可能呈陽性。主要由于穿刺時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、留置期間護(hù)理不當(dāng)、患者自身免疫力低下等原因引起。藥物外滲：指輸入的藥物滲漏到血管外組織。表現(xiàn)為穿刺部位腫脹、疼痛，皮膚顏色改變等?？赡芘c穿刺技術(shù)不佳導(dǎo)致導(dǎo)管脫出血管、血管壁通透性增加、輸液速度過快等有關(guān)。藥物外滲可能會(huì)對局部組織造成損傷，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鸾M織壞死。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，72歲，于2025年7月1日因“急性支氣管炎”收入我院呼吸內(nèi)科治療。（二）既往病史患者有2型糖尿病病史8年，長期口服二甲雙胍緩釋片（0.5g/次，2次/日），血糖控制情況尚可，空腹血糖一般在6.5-7.8mmol/L之間，餐后2小時(shí)血糖在8.5-10.2mmol/L之間。有冠心病病史3年，長期服用阿司匹林腸溶片（100mg/次，1次/日）、阿托伐他汀鈣片（20mg/次，1次/晚），病情穩(wěn)定，無明顯胸悶、胸痛等癥狀發(fā)作。否認(rèn)高血壓、腦血管疾病等其他慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。（三）現(xiàn)病史患者入院前3天出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，痰液為黃色黏痰，量較多，不易咳出，伴有發(fā)熱，最高體溫達(dá)39.2℃，無寒戰(zhàn)、呼吸困難等癥狀。在家自行服用阿莫西林膠囊（0.5g/次，3次/日）2天，癥狀無明顯緩解，為求進(jìn)一步診治來我院就診。入院時(shí)查體：體溫38.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)稍差，口唇無發(fā)紺，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.5×10?/L，中性粒細(xì)胞82.3%，淋巴細(xì)胞15.2%，血紅蛋白130g/L，血小板230×10?/L。胸片示雙肺紋理增粗、紊亂，可見散在斑片狀陰影。C反應(yīng)蛋白35mg/L。入院后給予抗感染、止咳、化痰等治療，于7月2日在右前臂掌側(cè)貴要靜脈行外周靜脈留置針穿刺，型號為22G，穿刺過程順利，固定良好。三、護(hù)理評估（一）一般情況評估患者神志清楚，精神狀態(tài)較入院時(shí)有所好轉(zhuǎn)，能配合護(hù)理操作。體溫37.2℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。飲食尚可，每日進(jìn)食流質(zhì)及半流質(zhì)食物，攝入量約1500ml。睡眠質(zhì)量一般，每晚睡眠時(shí)間約6小時(shí)。大小便正常，每日尿量約1200ml。（二）血管及穿刺部位評估穿刺部位為右前臂掌側(cè)貴要靜脈，血管彈性尚可，直徑約0.3cm，充盈度良好。穿刺點(diǎn)無紅腫、滲血、滲液，周圍皮膚溫度正常，無疼痛、瘙癢等不適。留置針固定牢固，敷貼無卷邊、松動(dòng)，穿刺時(shí)間至本次查房時(shí)已48小時(shí)。（三）留置針使用情況評估留置針通暢，回抽有血，推注藥液無阻力。目前每日輸注頭孢哌酮舒巴坦鈉（2.0g，每12小時(shí)一次）、氨溴索注射液（30mg，每日兩次）等藥物，輸液結(jié)束后均按規(guī)范用生理鹽水正壓封管?；颊呋顒?dòng)時(shí)未出現(xiàn)導(dǎo)管脫出、移位等情況。（四）實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)評估復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.8×10?/L，中性粒細(xì)胞72.5%，淋巴細(xì)胞20.3%，血紅蛋白128g/L，血小板225×10?/L。C反應(yīng)蛋白15mg/L。血糖監(jiān)測：空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.0mmol/L。各項(xiàng)指標(biāo)較入院時(shí)均有改善。四、護(hù)理問題（一）潛在并發(fā)癥：靜脈炎原因：患者年齡較大，血管彈性降低；輸入的頭孢哌酮舒巴坦鈉屬于抗菌藥物，可能對血管有一定刺激性；留置針留置時(shí)間逐漸延長。依據(jù)：雖然目前穿刺點(diǎn)無紅腫等靜脈炎表現(xiàn)，但存在上述誘發(fā)因素，有發(fā)生靜脈炎的潛在風(fēng)險(xiǎn)。（二）潛在并發(fā)癥：導(dǎo)管堵塞原因：患者有糖尿病病史，血液黏稠度相對較高；若沖封管操作不規(guī)范，如封管液量不足、推注速度不當(dāng)?shù)?，易?dǎo)致導(dǎo)管堵塞。依據(jù)：糖尿病患者是導(dǎo)管堵塞的高發(fā)人群，且沖封管操作的規(guī)范性直接影響導(dǎo)管通暢性，存在導(dǎo)管堵塞的潛在風(fēng)險(xiǎn)。（三）知識缺乏：關(guān)于外周靜脈留置針自我護(hù)理的知識原因：患者首次使用外周靜脈留置針，之前未接受過相關(guān)知識的宣教。依據(jù)：通過與患者溝通，發(fā)現(xiàn)其對留置針的保護(hù)方法、活動(dòng)注意事項(xiàng)、異常情況的觀察等知識不了解。（四）舒適的改變：與留置針存在有關(guān)原因：留置針在血管內(nèi)作為異物，可能會(huì)讓患者產(chǎn)生一定的不適感，尤其是在活動(dòng)時(shí)。依據(jù)：患者偶爾會(huì)主訴前臂活動(dòng)時(shí)略有牽扯感，影響了其舒適度。五、護(hù)理措施（一）預(yù)防靜脈炎的護(hù)理措施密切觀察穿刺部位情況，每4小時(shí)觀察一次，查看有無紅腫、疼痛、條索狀改變等靜脈炎表現(xiàn)，做好記錄。合理安排輸液順序，在輸注刺激性藥物前后均輸注生理鹽水，以減少藥物對血管的刺激。指導(dǎo)患者適當(dāng)抬高右前臂，促進(jìn)靜脈回流，減輕血管負(fù)擔(dān)。若出現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ度靜脈炎，可局部用50%硫酸鎂濕敷，每日3次，每次30分鐘；若出現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ度靜脈炎，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，考慮拔除留置針，并取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。（二）預(yù)防導(dǎo)管堵塞的護(hù)理措施輸液結(jié)束封管時(shí)，嚴(yán)格按照生理鹽水2-5ml正壓封管，封管液推注速度均勻，邊推注邊退針，確保導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液。輸液過程中加強(qiáng)巡視，注意觀察輸液速度，若發(fā)現(xiàn)推注阻力增大或回抽無血，及時(shí)檢查導(dǎo)管是否堵塞，并采取相應(yīng)措施。指導(dǎo)患者避免右前臂過度彎曲、受壓，防止導(dǎo)管內(nèi)血液回流凝固。當(dāng)輸注血液制品、高濃度藥物后，及時(shí)用生理鹽水沖管，沖管液量應(yīng)為導(dǎo)管容積的2倍以上。（三）健康教育：提高患者自我護(hù)理能力向患者及家屬講解外周靜脈留置針的作用、留置時(shí)間，告知保護(hù)留置針的重要性。指導(dǎo)患者在日?；顒?dòng)中，保持穿刺部位清潔干燥，避免沾水，洗澡時(shí)可使用防水保護(hù)套；穿脫衣物時(shí)動(dòng)作輕柔，防止留置針脫出。告知患者若出現(xiàn)穿刺部位紅腫、疼痛、滲液，或留置針脫出、回血等情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。發(fā)放外周靜脈留置針自我護(hù)理知識手冊，讓患者及家屬隨時(shí)查閱。（四）提高患者舒適度的護(hù)理措施協(xié)助患者調(diào)整舒適的體位，避免右前臂長時(shí)間處于同一姿勢，適當(dāng)進(jìn)行輕度活動(dòng)，如手指伸展、握拳等，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕不適感。檢查留置針固定情況，若敷貼過緊導(dǎo)致患者不適，可在不影響固定的前提下適當(dāng)調(diào)整。與患者多溝通交流，分散其注意力，減輕對留置針的關(guān)注，緩解心理上的不適感。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次對患者張某外周靜脈留置針沖封管護(hù)理查房，全面評估了患者的病情、留置針使用情況及存在的護(hù)理問題?；颊吣壳吧w征平穩(wěn)，病情較入院時(shí)有所好轉(zhuǎn)，留置針穿刺部位無異常，通暢性良好。但存在發(fā)生靜脈炎、導(dǎo)管堵塞的潛在風(fēng)險(xiǎn)，患者對留置針自我護(hù)理知識缺乏，且因留置針存在有一定的不適感。通過實(shí)施針對性的護(hù)理措施，如密切觀察預(yù)防并發(fā)癥、加強(qiáng)健康教育、提高舒適度等，已取得一定效果。（二）醫(yī)囑繼續(xù)密切觀察穿刺部位情況，每4小時(shí)觀察一次，做好記錄，一旦發(fā)現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥跡象，及時(shí)處理。嚴(yán)格執(zhí)行沖封