一、疾病介紹（一）定義晚期產(chǎn)后出血指分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內發(fā)生的子宮大量出血，出血量超過500ml。它是產(chǎn)后常見的嚴重并發(fā)癥之一，若不及時處理，可能導致失血性休克、貧血等嚴重后果，甚至危及患者生命。（二）常見病因胎盤、胎膜殘留：這是晚期產(chǎn)后出血最常見的病因，多發(fā)生于產(chǎn)后10日左右。殘留的胎盤組織會發(fā)生變性、壞死、機化，形成胎盤息肉。當壞死組織脫落時，基底部血管開放，從而引起大量出血。胎盤殘留可能是由于胎盤娩出時處理不當，導致部分胎盤小葉或胎膜遺留于宮腔內。子宮胎盤附著面感染或復舊不全：子宮胎盤附著面血管在分娩后即有血栓形成，繼而血栓機化、血管變窄、閉塞。若胎盤附著面感染或復舊不全，血栓可被溶解，血竇重新開放，導致子宮出血，多發(fā)生在產(chǎn)后2周左右。剖宮產(chǎn)術后子宮傷口裂開：多見于子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口兩側端。近年來，由于橫切口剖宮產(chǎn)率升高，此原因導致的晚期產(chǎn)后出血有增加趨勢。主要是由于切口愈合不良，出現(xiàn)裂開，血管重新開放引起出血，多發(fā)生在術后2-3周。其他原因：如產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細胞腫瘤、子宮黏膜下肌瘤等，也可能引起晚期產(chǎn)后出血，但相對較為少見。（三）臨床表現(xiàn)陰道流血：多表現(xiàn)為產(chǎn)后24小時后，在產(chǎn)褥期內出現(xiàn)陰道大量流血，可為間歇性或持續(xù)性，出血量超過500ml。出血多者可出現(xiàn)失血性休克的表現(xiàn)，如頭暈、乏力、面色蒼白、出冷汗、心慌、血壓下降等。伴隨癥狀：患者可能伴有腹痛、發(fā)熱等癥狀。若為胎盤、胎膜殘留，可伴有惡露增多、有臭味；若為子宮胎盤附著面感染，可伴有發(fā)熱、下腹疼痛等。（四）診斷方法病史詢問：詳細詢問患者的分娩方式、產(chǎn)后出血情況、惡露變化等。體格檢查：觀察患者的生命體征，檢查腹部有無壓痛、反跳痛，子宮大小、質地等。輔助檢查：血常規(guī)：了解患者貧血程度及感染情況，血紅蛋白、紅細胞計數(shù)降低，白細胞計數(shù)可能升高。B超檢查：可明確子宮內有無殘留組織、子宮大小、子宮切口愈合情況等。血HCG測定：有助于排除滋養(yǎng)細胞腫瘤。診斷性刮宮：既能明確診斷，又能起到治療作用，刮出物送病理檢查可明確病因。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，29歲，已婚，育有1子，本次為二胎。既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無輸血史，無藥物過敏史。（二）分娩及產(chǎn)后情況患者于2025年7月5日在我院經(jīng)陰道自然分娩一女嬰，胎兒體重3200g，分娩過程順利，總產(chǎn)程8小時。產(chǎn)后24小時內出血量約200ml，產(chǎn)后給予常規(guī)護理及健康教育，于7月8日出院。（三）本次發(fā)病情況患者產(chǎn)后35天，即8月9日上午10時左右出現(xiàn)陰道大量出血，色鮮紅，伴有血塊排出，自覺頭暈、乏力、心慌。家屬立即將其送至我院急診就診。急診測量血壓90/60mmHg，脈搏105次/分。急診行陰道檢查：陰道內有大量積血及血塊，宮頸口松弛，可觸及胎膜樣組織。急查血常規(guī)：血紅蛋白65g/L，紅細胞計數(shù)2.5×1012/L，白細胞計數(shù)11.2×10?/L，血小板計數(shù)180×10?/L。B超檢查提示：子宮大小約10.5cm×6.8cm×5.5cm，宮腔內可見范圍約4.0cm×2.5cm的不均質回聲區(qū)，邊界欠清，考慮胎盤、胎膜殘留。（四）入院診斷晚期產(chǎn)后出血胎盤、胎膜殘留失血性貧血（中度）三、護理評估（一）生理評估生命體征：入院時體溫37.2℃，脈搏102次/分，呼吸20次/分，血壓95/65mmHg。經(jīng)過初步處理后，復查血壓100/70mmHg，脈搏95次/分。出血情況：入院后持續(xù)陰道出血，色鮮紅，伴有小血塊，1小時內出血量約150ml。遵醫(yī)囑給予縮宮素靜脈滴注后，出血速度有所減慢，2小時內出血量約80ml。全身狀況：患者面色蒼白，口唇黏膜蒼白，主訴頭暈、乏力，活動后癥狀加重。皮膚彈性尚可，無明顯脫水征。飲食與睡眠：患者因出血及不適，近1日進食量明顯減少，僅進食少量流質食物。夜間因擔心病情，睡眠質量差，入睡困難，易醒。排泄情況：患者目前尿量尚可，色淡黃，無尿潴留及便秘情況。（二）心理評估情緒狀態(tài)：患者表現(xiàn)出明顯的焦慮和恐懼情緒。對突然出現(xiàn)的大量出血感到害怕，擔心自己的生命安全，害怕手術治療，擔心治療效果及對身體的影響。情緒不穩(wěn)定，易哭泣，對醫(yī)護人員的操作較為敏感。認知程度：患者對晚期產(chǎn)后出血的相關知識了解甚少，不清楚出血的原因、治療方法及預后，對治療過程中可能出現(xiàn)的情況存在諸多疑問和擔憂。應對方式：患者面對突發(fā)病情，缺乏有效的應對方法，主要依賴家屬和醫(yī)護人員，表現(xiàn)出被動、無助的狀態(tài)。（三）社會評估家庭支持：患者丈夫及家人對其病情非常關心，積極配合治療和護理，能夠給予患者情感上的支持和生活上的照顧。但家屬也因患者的病情而感到焦慮，對治療和護理存在一定的擔憂。經(jīng)濟狀況：患者家庭經(jīng)濟條件一般，本次住院治療的費用給家庭帶來一定的經(jīng)濟壓力。社會資源：患者及家屬對醫(yī)院的醫(yī)療技術和護理服務有一定的信任度，愿意接受醫(yī)院的治療和護理安排。四、護理問題（一）焦慮、恐懼表現(xiàn)：患者情緒緊張、不安，易哭泣，對治療和預后過度擔憂，睡眠質量差。原因：突然發(fā)生的大量出血，對疾病知識缺乏了解，擔心生命安全及治療效果。（二）潛在并發(fā)癥：失血性休克表現(xiàn)：若出血未能得到有效控制，患者可能出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速、面色蒼白加重、四肢濕冷、尿量減少等失血性休克的表現(xiàn)。原因：晚期產(chǎn)后出血，出血量較多，持續(xù)出血可能導致血容量不足。（三）知識缺乏表現(xiàn)：患者對晚期產(chǎn)后出血的病因、治療方法、護理要點及預防措施不了解，頻繁向醫(yī)護人員詢問相關問題。原因：患者未接受過相關的健康教育，缺乏對該疾病的認知。（四）活動無耐力表現(xiàn)：患者稍活動即出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌等癥狀，日常生活自理能力下降，如洗漱、進食等活動需家屬協(xié)助。原因：中度失血性貧血，機體攜氧能力下降，導致組織缺氧。（五）營養(yǎng)失調：低于機體需要量表現(xiàn)：患者近1日進食量明顯減少，體重較孕前未恢復，且因出血導致營養(yǎng)物質丟失。原因：出血及不適導致食欲下降，營養(yǎng)攝入不足，同時出血導致蛋白質、鐵等營養(yǎng)物質丟失增加。五、護理措施（一）心理支持與疏導建立良好的護患關系：主動與患者溝通交流，用溫和、親切的語言安慰患者，耐心傾聽其訴說，了解其內心的擔憂和恐懼。鼓勵患者表達自己的情緒，給予情感上的支持和理解。提供疾病相關信息：用通俗易懂的語言向患者及家屬解釋晚期產(chǎn)后出血的原因、治療方法、預后及注意事項，消除其因知識缺乏而產(chǎn)生的焦慮和恐懼。向患者介紹成功治愈的案例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。陪伴與安慰：在患者進行檢查、治療及操作時，盡量陪伴在其身邊，給予鼓勵和安慰。操作前向患者做好解釋，說明操作的目的、過程及可能出現(xiàn)的不適，減輕其緊張情緒。爭取家屬支持：與患者家屬進行溝通，指導家屬多關心、安慰患者，給予患者情感上的支持。鼓勵家屬參與到患者的護理過程中，如協(xié)助患者進食、翻身等，讓患者感受到家庭的溫暖和支持。（二）病情觀察與并發(fā)癥預防密切監(jiān)測生命體征：每30分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸，嚴密觀察其變化。若出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速等休克前期表現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，并做好搶救準備。觀察出血情況：準確記錄陰道出血量、顏色、性質及出血速度。使用專用的計量墊，定期更換，觀察血塊的大小和數(shù)量。若發(fā)現(xiàn)出血增多或出血速度加快，及時通知醫(yī)生處理。觀察全身狀況：觀察患者的面色、口唇黏膜、皮膚顏色及溫度，監(jiān)測尿量變化，準確記錄24小時出入量。若出現(xiàn)面色蒼白加重、皮膚濕冷、尿量減少等情況，提示病情加重，及時報告醫(yī)生。做好搶救準備：備好搶救物品，如輸液用物、輸血器、止血藥物、心電監(jiān)護儀等，確保搶救設備處于完好狀態(tài)。若患者出現(xiàn)失血性休克，立即配合醫(yī)生進行搶救，迅速建立靜脈通路，補充血容量，應用止血藥物等。（三）健康教育疾病知識宣教：向患者及家屬講解晚期產(chǎn)后出血的常見病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預防措施，提高其對疾病的認識。告知患者按時服藥、定期復查的重要性。飲食指導：指導患者進食高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，以補充營養(yǎng)，糾正貧血。避免進食辛辣、刺激性食物。活動與休息指導：指導患者根據(jù)自身情況合理安排休息和活動，避免過度勞累。病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動量，但應避免劇烈運動。保證充足的睡眠，促進身體恢復。個人衛(wèi)生指導：指導患者注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥，勤換內褲及衛(wèi)生墊，避免盆浴和性生活，以防感染。（四）生活護理協(xié)助日常生活：根據(jù)患者的自理能力，協(xié)助其進行進食、洗漱、翻身等日常生活活動，滿足其基本生活需求。保持患者床單位整潔、干燥、舒適，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。飲食護理：鼓勵患者少量多餐，根據(jù)其口味和喜好準備食物，促進其食欲。協(xié)助患者進食，避免進食過快，防止嗆咳。口腔護理：每日協(xié)助患者進行口腔護理2次，保持口腔清潔，預防口腔感染，改善患者的食欲。（五）用藥護理遵醫(yī)囑用藥：嚴格按照醫(yī)囑給予患者縮宮素、止血藥物、抗生素及鐵劑等藥物治療。注意藥物的用法、劑量、濃度及滴速，觀察藥物的療效及不良反應。用藥指導：向患者解釋所用藥物的作用、用法、可能出現(xiàn)的不良反應及注意事項，指導患者按時服藥。如服用鐵劑時，告知患者可與維生素C同服，以促進鐵的吸收，避免與茶、咖啡同服，以免影響鐵的吸收。六、總結與醫(yī)囑（一）總結患者張某，因晚期產(chǎn)后出血、胎盤胎膜殘留、中度失血性貧血入院。入院后，經(jīng)過積極的止血、補液、糾正貧血等治療，以及精心的護理，患者的病情得到有效控制。陰道出血明顯減少，生命體征平穩(wěn)，血紅蛋白水平逐漸上升，焦慮、恐懼情緒得到緩解，對疾病相關知識有了一定的了解，飲食和睡眠狀況有所改善。目前患者一般情況良好，但仍需繼續(xù)觀察病情變化，加強護理，促進身體恢復。（二）醫(yī)囑治療方面：繼續(xù)遵醫(yī)囑給予縮宮素靜脈滴注促進子宮收縮，口服鐵劑糾正貧血，必要時根據(jù)病情需要輸血治療。若保守治療效果不佳，出血持續(xù)或增多，做好術前準備，行清宮術治療。護理方面：注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。加強營養(yǎng)，進食高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物，促