一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025腎內(nèi)科腎結(jié)石護(hù)理流程課件01前言前言站在腎內(nèi)科的護(hù)理站里，我常看著窗外的梧桐樹發(fā)呆——樹影斑駁下，總有些行色匆匆的患者被家屬攙扶著走進(jìn)病房，捂著腰，眉頭擰成一團(tuán)。腎結(jié)石，這個(gè)看似“常見”的疾病，背后藏著多少不為人知的痛？據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》統(tǒng)計(jì)，我國腎結(jié)石發(fā)病率已達(dá)5%-10%，且每10年復(fù)發(fā)率超50%。我曾見過28歲的程序員捂著右腰蜷在輪椅上，疼得渾身是汗；也見過65歲的退休教師，因?yàn)榉磸?fù)血尿以為“得了絕癥”而偷偷抹淚。這些真實(shí)的場景讓我深刻意識(shí)到：腎結(jié)石的護(hù)理絕非“打幾針止痛藥”那么簡單，它需要從疼痛管理到預(yù)防復(fù)發(fā)的全周期關(guān)注，更需要我們用專業(yè)與溫度，為患者筑起一道“護(hù)腎防線”。今天，我想以一個(gè)腎內(nèi)科護(hù)士的視角，結(jié)合近10年的臨床經(jīng)驗(yàn)，和大家聊聊“腎結(jié)石護(hù)理流程”——從一個(gè)具體病例出發(fā)，拆解護(hù)理評(píng)估、診斷、措施到健康教育的每一步，因?yàn)槲沂冀K相信：只有把流程做細(xì)、把細(xì)節(jié)做透，才能真正幫患者“排石不痛，愈后不犯”。02病例介紹病例介紹上個(gè)月，我們科收了一位典型的腎結(jié)石患者——42歲的王先生。他是貨車司機(jī)，跑長途15年，喝水全靠“路邊買瓶礦泉水”，吃飯常是泡面配咸菜。入院前3天，他在高速上突然右側(cè)腰背部劇烈絞痛，疼得直冒冷汗，還惡心嘔吐了兩次，尿液顏色像“洗肉水”。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查B超提示“右腎中盞可見1.2cm×0.8cm強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影”，尿常規(guī)顯示紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（+），轉(zhuǎn)診到我們科時(shí)，他仍蜷縮在平車上，左手死死攥著床單，嘴里念叨：“護(hù)士，這疼比生孩子還難受……”我們給他做了急診CT，確診為“右腎單發(fā)結(jié)石（1.3cm×0.9cm），伴輕度腎積水”。主管醫(yī)生綜合評(píng)估后，選擇“經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）”——這是目前針對(duì)≥2cm結(jié)石的首選方案，但王先生的結(jié)石雖不足2cm，卻因位置靠上、合并腎積水，也具備手術(shù)指征。術(shù)前，我們給他用了雙氯芬酸鈉栓劑緩解疼痛，補(bǔ)液糾正脫水，同時(shí)完善了血常規(guī)、凝血功能、腎功能（血肌酐89μmol/L，在正常范圍）等檢查。病例介紹這個(gè)病例像面鏡子，照見了腎結(jié)石患者的共性：長期飲水不足、飲食不規(guī)律、疼痛耐受性差，且對(duì)疾病認(rèn)知模糊（王先生術(shù)前問我：“碎石會(huì)不會(huì)把腎弄壞？”“術(shù)后還能開車嗎？”）。這些細(xì)節(jié)，正是我們護(hù)理的切入點(diǎn)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)王先生這樣的患者，護(hù)理評(píng)估必須“多維度、細(xì)顆?！薄Ｎ页：托伦o(hù)士說：“評(píng)估不是填表格，是用眼睛看、用耳朵聽、用心去感受患者的需求。”健康史評(píng)估我們先從“致病誘因”入手：王先生的職業(yè)是貨車司機(jī)，長期久坐、喝水少（日均飲水不足1000ml）、高鹽飲食（泡面、咸菜）、很少吃新鮮蔬果——這些都是腎結(jié)石的高危因素。追問既往史，他5年前體檢發(fā)現(xiàn)過“右腎小結(jié)石（0.3cm）”，但覺得“不疼就沒事”，從未復(fù)查或調(diào)整生活習(xí)慣。用藥史方面，他否認(rèn)長期服用鈣片、維生素C等可能誘發(fā)結(jié)石的藥物。身體狀況評(píng)估疼痛是腎結(jié)石患者最核心的癥狀。王先生主訴“右腰背部陣發(fā)性絞痛，放射至下腹部，疼痛評(píng)分8分（0-10分?jǐn)?shù)字評(píng)分法）”，疼痛發(fā)作時(shí)伴惡心、嘔吐（已嘔出胃內(nèi)容物2次），無發(fā)熱，但尿液呈淡紅色（肉眼血尿）。查體：右腎區(qū)叩擊痛（+），右側(cè)輸尿管走行區(qū)壓痛（+），腹軟無肌緊張（排除急腹癥）。輔助檢查評(píng)估B超提示右腎中盞結(jié)石伴輕度腎積水（腎盂分離1.2cm）；CT更清晰顯示結(jié)石密度約800HU（提示為草酸鈣結(jié)石可能）；尿常規(guī)紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（+），提示合并輕度尿路感染；血常規(guī)白細(xì)胞11.2×10?/L（輕度升高），中性粒細(xì)胞78%；血肌酐89μmol/L（正常），提示腎功能暫未受損。心理社會(huì)評(píng)估王先生是家里的頂梁柱，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（“萬一做壞了腎，家里就沒收入了”），又因疼痛和血尿產(chǎn)生恐懼（“會(huì)不會(huì)是癌癥？”）。他妻子全程拉著他的手，反復(fù)問：“護(hù)士，這手術(shù)到底安不安全？”可見，患者及家屬對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知不足，存在明顯的焦慮情緒。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：急性疼痛：與結(jié)石刺激腎盂/輸尿管黏膜、平滑肌痙攣有關(guān)依據(jù)：患者主訴絞痛，疼痛評(píng)分8分，伴惡心、嘔吐，右腎區(qū)叩擊痛（+）。潛在并發(fā)癥：感染、出血、尿瘺、腎功能損傷在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：尿常規(guī)白細(xì)胞（+），血常規(guī)白細(xì)胞升高；手術(shù)需經(jīng)皮穿刺腎臟，存在出血風(fēng)險(xiǎn)；結(jié)石合并腎積水可能影響腎功能。依據(jù)：患者5年前發(fā)現(xiàn)小結(jié)石未干預(yù)，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后飲食運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)不了解。3.知識(shí)缺乏（特定疾?。喝狈δI結(jié)石病因、治療及預(yù)防的相關(guān)知識(shí)焦慮：與疼痛、疾病不確定性及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢問手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，家屬表情緊張，睡眠差（術(shù)前一晚僅睡2小時(shí)）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)要“可量化、可實(shí)現(xiàn)”，措施則需“針對(duì)性強(qiáng)、可操作”。針對(duì)王先生的情況，我們制定了以下方案：目標(biāo)1：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分≤3分，主訴疼痛緩解措施：疼痛評(píng)估：每2小時(shí)用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估疼痛，觀察疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀（如惡心、嘔吐）。藥物干預(yù)：術(shù)后遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（如帕瑞昔布）聯(lián)合弱阿片類藥物（如曲馬多），注意觀察胃腸道反應(yīng)（如惡心）和呼吸抑制（曲馬多罕見但需警惕）。王先生術(shù)后6小時(shí)訴“傷口隱痛，評(píng)分4分”，我們給他用了雙氯芬酸鈉貼劑（局部鎮(zhèn)痛），30分鐘后評(píng)分降至2分。非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者取舒適體位（術(shù)后6小時(shí)去枕平臥，之后可半臥位），用熱毛巾（40℃）濕敷腎區(qū)（避開手術(shù)切口），播放輕音樂分散注意力。王先生說：“聽著《月光曲》，好像沒那么疼了。”目標(biāo)2：住院期間無感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生措施：感染預(yù)防：術(shù)后保持導(dǎo)尿管、腎造瘺管通暢，每日用0.5%碘伏消毒尿道口及造瘺口周圍皮膚2次；觀察尿液顏色（正常為淡紅色，逐漸轉(zhuǎn)清），若尿液渾濁、有絮狀物，立即留取尿培養(yǎng)；監(jiān)測體溫（每4小時(shí)1次），王先生術(shù)后第1天體溫37.8℃（吸收熱），第2天降至36.9℃。出血觀察：術(shù)后每小時(shí)監(jiān)測血壓、心率（正常范圍：血壓90-140/60-90mmHg，心率60-100次/分），觀察腎造瘺管引流液顏色（淡紅→暗紅→淡紅→清）。王先生術(shù)后3小時(shí)造瘺管引流出淡紅色液體（約50ml），之后逐漸減少，第2天轉(zhuǎn)為清亮，未出現(xiàn)大出血（若引流量＞100ml/h或顏色鮮紅，需立即通知醫(yī)生）。目標(biāo)2：住院期間無感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生腎功能保護(hù)：記錄24小時(shí)尿量（正常1000-2000ml），監(jiān)測血肌酐變化（王先生術(shù)后第3天血肌酐85μmol/L，較術(shù)前無升高）；避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素）。目標(biāo)3：出院前患者及家屬能復(fù)述腎結(jié)石預(yù)防要點(diǎn)措施：一對(duì)一宣教：用圖文手冊(cè)講解結(jié)石成因（草酸鈣結(jié)石最常見，與高草酸、高鈣飲食有關(guān)），結(jié)合王先生的飲食習(xí)慣（愛喝濃茶、吃菠菜），重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“哪些食物要少吃”（如菠菜、濃茶、巧克力、動(dòng)物內(nèi)臟）?，F(xiàn)場示范：教家屬用“量杯”記錄每日飲水量（目標(biāo)2000-3000ml），分多次飲用（每1-2小時(shí)喝150-200ml），避免“口渴了才喝”；演示“如何看尿液顏色”（清亮或微黃為正常，深黃提示飲水不足）。目標(biāo)3：出院前患者及家屬能復(fù)述腎結(jié)石預(yù)防要點(diǎn)（四）目標(biāo)4：術(shù)前焦慮評(píng)分（SAS量表）從65分降至50分以下措施：認(rèn)知干預(yù)：帶王先生參觀手術(shù)室走廊（非無菌區(qū)），介紹PCNL手術(shù)流程（“醫(yī)生在您腰上打個(gè)5mm的小孔，用鏡子找到結(jié)石，再用激光打碎”），播放同類患者術(shù)后康復(fù)的視頻（“看，這位大叔術(shù)后3天就能下床走路了”）。情感支持：允許家屬全程陪伴（術(shù)前訪視時(shí)），鼓勵(lì)王先生表達(dá)擔(dān)憂（“我怕手術(shù)失敗”），我們回應(yīng)：“您的結(jié)石位置和大小都適合PCNL，我們科做過300多例，成功率98%”。術(shù)前晚，我們給他用了小劑量地西泮（5mg），幫助入睡。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理腎結(jié)石患者，尤其是術(shù)后患者，并發(fā)癥就像“藏在暗處的雷”，必須“眼尖、手快、心細(xì)”。結(jié)合王先生的情況，我們重點(diǎn)關(guān)注以下3類：感染觀察要點(diǎn)：體溫＞38.5℃，尿液渾濁、有異味，腎區(qū)脹痛加重，血常規(guī)白細(xì)胞＞12×10?/L，尿常規(guī)白細(xì)胞（+++）。護(hù)理措施：立即留取尿培養(yǎng)+藥敏，遵醫(yī)囑使用敏感抗生素（如頭孢他啶）；增加飲水量（每日3000ml），必要時(shí)靜脈補(bǔ)液；保持造瘺管通暢（避免打折、受壓），每日更換引流袋。出血觀察要點(diǎn)：造瘺管引流量＞100ml/h，顏色鮮紅；尿液呈洗肉水樣或血塊；血壓下降（＜90/60mmHg），心率增快（＞100次/分），面色蒼白、出冷汗。護(hù)理措施：立即通知醫(yī)生，協(xié)助患者取平臥位，快速補(bǔ)液（生理鹽水1000ml）；遵醫(yī)囑使用止血藥（如氨甲環(huán)酸）；若出血持續(xù)，需準(zhǔn)備介入栓塞或手術(shù)止血。尿瘺觀察要點(diǎn)：造瘺口周圍敷料滲液增多（清亮或淡黃色），患者主訴“腰部脹痛”；B超提示腎周積液。護(hù)理措施：保持造瘺管通暢（必要時(shí)低壓沖洗），避免過早拔管（術(shù)后至少留置5-7天）；局部用無菌紗布覆蓋，每日換藥2次；若滲液量大，需放置引流管或重新置管。王先生術(shù)后第2天，造瘺口周圍有少量滲液（約5ml/日），我們檢查發(fā)現(xiàn)是固定膠布松脫導(dǎo)致，重新固定后滲液消失——這提醒我們：細(xì)節(jié)護(hù)理（如管道固定）往往能避免大問題。07健康教育健康教育出院時(shí)，王先生拉著我的手說：“護(hù)士，我可不想再遭這罪了，您得好好教教我怎么防結(jié)石！”健康教育是預(yù)防復(fù)發(fā)的“最后一公里”，必須“說得清、記得住、做得到”。飲食指導(dǎo)通用原則：每日飲水2000-3000ml（相當(dāng)于6-8瓶礦泉水），分多次飲用（晨起、睡前各飲300ml），避免“集中猛灌”；飲食清淡（每日鹽＜5g），多吃新鮮蔬果（尤其是柑橘類，富含枸櫞酸，可抑制結(jié)石形成）。個(gè)體化調(diào)整：王先生的結(jié)石是草酸鈣型（CT提示高密度），需嚴(yán)格限制草酸攝入——不吃菠菜、甜菜、濃茶、巧克力；適當(dāng)補(bǔ)鈣（每日鈣800-1000mg，通過牛奶、豆腐攝入，避免空腹吃鈣片）。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如搬運(yùn)重物、跳躍），3個(gè)月內(nèi)避免久坐（每1小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘）；日?？蛇x擇散步、慢跑、游泳，促進(jìn)小結(jié)石排出（若復(fù)查有殘余小結(jié)石，可做“跳繩+拍背”動(dòng)作）。復(fù)查指導(dǎo)術(shù)后1個(gè)月復(fù)查B超/CT（看結(jié)石是否排凈、腎積水是否緩解）；每3-6個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)、腎功能（血肌酐、尿酸）；若出現(xiàn)腰痛、血尿、發(fā)熱，立即就診。010203心理支持鼓勵(lì)王先生加入“腎結(jié)石患者群”（我們科建立的微信隨訪群），分享控石經(jīng)驗(yàn)；提醒家屬監(jiān)督飲水和飲食（“他跑長途時(shí)，您可以給他備個(gè)帶刻度的水壺”）。08總結(jié)總結(jié)從王先生入院時(shí)蜷縮著喊疼，到出院時(shí)笑著說“以后我每天喝夠3000ml水”，這段護(hù)理經(jīng)歷讓我更深刻地理解：腎結(jié)石護(hù)理不是“照流程辦事”，而是“用專業(yè)化解恐懼，用細(xì)節(jié)守護(hù)健康”?；仡櫿麄€(gè)流程，我