第第PAGE\MERGEFORMAT1頁共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁內(nèi)科護(hù)理學(xué)肝性腦病題庫及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門/班級(jí)：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡答題案例分析題總分得分內(nèi)科護(hù)理學(xué)肝性腦病題庫及答案解析

一、單選題（共20分）

1.肝性腦病患者出現(xiàn)性格行為改變、意識(shí)模糊等早期癥狀時(shí)，其血氨水平通常表現(xiàn)為（）

A.顯著升高

B.輕度升高或正常

C.明顯降低

D.與正常值無差異

（）

2.下列關(guān)于肝性腦病誘發(fā)因素的說法中，錯(cuò)誤的是（）

A.上消化道出血

B.低蛋白飲食

C.感染

D.過度使用利尿劑

（）

3.肝性腦病患者禁食蛋白質(zhì)的目的是（）

A.促進(jìn)肝細(xì)胞再生

B.提供能量支持

C.減少腸道產(chǎn)氨

D.改善食欲

（）

4.肝性腦病患者使用乳果糖的機(jī)制是（）

A.利尿脫水

B.抑制腸道細(xì)菌

C.直接降低血氨

D.糾正酸堿平衡

（）

5.肝性腦病患者意識(shí)障礙加重時(shí)，首選的鎮(zhèn)靜藥物是（）

A.地西泮（安定）

B.苯巴比妥

C.異丙嗪

D.氯丙嗪

（）

6.肝性腦病患者灌腸時(shí)，禁用高滲溶液的原因是（）

A.可能引起水電解質(zhì)紊亂

B.會(huì)加重腸道感染

C.減少氨的吸收

D.影響腸道蠕動(dòng)

（）

7.肝性腦病患者出現(xiàn)肝臭味呼吸，提示（）

A.肝功能衰竭

B.肺部感染

C.膽道梗阻

D.尿毒癥

（）

8.肝性腦病患者出現(xiàn)撲翼樣震顫時(shí)，其腦電圖表現(xiàn)通常是（）

A.高幅慢波

B.低幅快波

C.正弦波

D.平直線

（）

9.肝性腦病患者飲食中應(yīng)優(yōu)先選擇（）

A.動(dòng)物蛋白

B.植物蛋白

C.蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑

D.碳水化合物

（）

10.肝性腦病患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，應(yīng)立即（）

A.給予高蛋白飲食

B.使用甘露醇脫水

C.做好頭部保護(hù)

D.靜脈輸注激素

（）

11.肝性腦病患者便秘時(shí)，首選的治療方法是（）

A.口服瀉藥

B.灌腸

C.灌腸+口服乳果糖

D.腸道沖洗

（）

12.肝性腦病患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、行為異常時(shí)，應(yīng)警惕（）

A.低血糖

B.高血糖

C.低血鈣

D.高血鈉

（）

13.肝性腦病患者使用左旋多巴的適應(yīng)癥是（）

A.晚期肝性腦病

B.早期肝性腦病

C.對(duì)其他治療無效者

D.合并腎功能衰竭者

（）

14.肝性腦病患者出現(xiàn)黃疸時(shí)，其血清膽紅素水平通常表現(xiàn)為（）

A.正常或輕度升高

B.顯著升高

C.明顯降低

D.無明顯變化

（）

15.肝性腦病患者使用利福昔明的主要目的是（）

A.抑制腸道氨的產(chǎn)生

B.改善肝功能

C.降低血氨水平

D.預(yù)防感染

（）

16.肝性腦病患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，應(yīng)避免（）

A.安靜臥床

B.光線刺激

C.肌肉松弛劑

D.腸道蠕動(dòng)藥物

（）

17.肝性腦病患者使用谷氨酸鈉的機(jī)制是（）

A.增加腸道產(chǎn)氨

B.直接降低血氨

C.促進(jìn)氨的代謝

D.糾正氨基酸失衡

（）

18.肝性腦病患者出現(xiàn)腦水腫時(shí)，應(yīng)立即（）

A.使用甘露醇脫水

B.給予高蛋白飲食

C.靜脈輸注激素

D.口服乳果糖

（）

19.肝性腦病患者使用苯二氮?類藥物的禁忌證是（）

A.肝功能衰竭

B.意識(shí)障礙

C.合并精神疾病

D.腎功能衰竭

（）

20.肝性腦病患者出現(xiàn)肝腎綜合征時(shí)，其腎功能表現(xiàn)通常是（）

A.腎小球?yàn)V過率下降

B.腎小管損傷

C.腎血流量增加

D.腎功能正常

（）

二、多選題（共15分，多選、錯(cuò)選均不得分）

21.肝性腦病的常見誘發(fā)因素包括（）

A.上消化道出血

B.感染

C.低蛋白飲食

D.鎮(zhèn)靜藥物使用

E.肝癌

（）

22.肝性腦病患者使用乳果糖的注意事項(xiàng)包括（）

A.應(yīng)空腹服用

B.應(yīng)避免與其他藥物同服

C.應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整劑量

D.應(yīng)觀察有無腹瀉、腹脹等不良反應(yīng)

E.應(yīng)長期服用

（）

23.肝性腦病患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，應(yīng)采取的措施包括（）

A.安靜臥床

B.光線刺激

C.保持呼吸道通暢

D.定期監(jiān)測血氨

E.使用甘露醇脫水

（）

24.肝性腦病患者使用谷氨酸鈉的適應(yīng)癥包括（）

A.晚期肝性腦病

B.早期肝性腦病

C.對(duì)其他治療無效者

D.合并腎功能衰竭者

E.合并肝性胸水者

（）

25.肝性腦病患者出現(xiàn)肝腎綜合征時(shí)，其臨床表現(xiàn)包括（）

A.尿量減少

B.腎小球?yàn)V過率下降

C.腎小管損傷

D.腎血流量增加

E.血壓升高

（）

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

26.肝性腦病患者血氨水平越高，病情越嚴(yán)重。

（）

27.肝性腦病患者飲食中應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入。

（）

28.肝性腦病患者使用乳果糖的主要目的是抑制腸道細(xì)菌。

（）

29.肝性腦病患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，應(yīng)避免使用鎮(zhèn)靜藥物。

（）

30.肝性腦病患者使用左旋多巴的療效通常較好。

（）

31.肝性腦病患者出現(xiàn)黃疸時(shí)，其血清膽紅素水平通常顯著升高。

（）

32.肝性腦病患者使用利福昔明的主要目的是預(yù)防感染。

（）

33.肝性腦病患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，應(yīng)立即給予高蛋白飲食。

（）

34.肝性腦病患者使用谷氨酸鈉的機(jī)制是促進(jìn)氨的代謝。

（）

35.肝性腦病患者出現(xiàn)腦水腫時(shí)，應(yīng)立即使用甘露醇脫水。

（）

四、填空題（共10分，每空1分）

36.肝性腦病的病理基礎(chǔ)是__________。

37.肝性腦病患者使用乳果糖的機(jī)制是__________。

38.肝性腦病患者出現(xiàn)撲翼樣震顫時(shí)，其腦電圖表現(xiàn)通常是__________。

39.肝性腦病患者飲食中應(yīng)優(yōu)先選擇__________。

40.肝性腦病患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，應(yīng)立即__________。

五、簡答題（共25分）

41.簡述肝性腦病的常見誘發(fā)因素及其處理原則。（10分）

42.簡述肝性腦病患者使用乳果糖的機(jī)制、劑量調(diào)整及注意事項(xiàng)。（10分）

43.簡述肝性腦病患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)的護(hù)理措施。（5分）

六、案例分析題（共20分）

44.患者男性，65歲，診斷為肝硬化失代償期，近日因上消化道出血導(dǎo)致意識(shí)模糊、行為異常，查體：血氨120μmol/L，血清膽紅素85μmol/L，尿量減少。請(qǐng)分析：

（1）該患者可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？（5分）

（2）應(yīng)采取哪些治療措施？（5分）

（3）應(yīng)如何進(jìn)行護(hù)理？（5分）

（4）如何預(yù)防類似情況再次發(fā)生？（5分）

參考答案及解析

參考答案

一、單選題

1.B

2.B

3.C

4.B

5.A

6.A

7.A

8.A

9.B

10.C

11.C

12.A

13.C

14.B

15.A

16.B

17.C

18.A

19.C

20.A

二、多選題

21.ABCD

22.BCD

23.ACDE

24.BC

25.AB

三、判斷題

26.√

27.√

28.×

29.√

30.×

31.√

32.×

33.×

34.×

35.√

四、填空題

36.氨中毒

37.抑制腸道細(xì)菌產(chǎn)氨

38.高幅慢波

39.植物蛋白

40.做好頭部保護(hù)

五、簡答題

41.答：

常見誘發(fā)因素：上消化道出血、感染、低蛋白飲食、鎮(zhèn)靜藥物使用、便秘、電解質(zhì)紊亂、手術(shù)等。

處理原則：

-立即去除誘因（如止血、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂等）；

-限制蛋白質(zhì)攝入；

-使用乳果糖或利福昔明等降氨藥物；

-監(jiān)測血氨、意識(shí)狀態(tài)等；

-加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。

42.答：

機(jī)制：乳果糖在腸道被細(xì)菌分解產(chǎn)酸，降低腸道pH值，抑制產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌，減少氨的產(chǎn)生和吸收。

劑量調(diào)整：根據(jù)血氨水平、腹瀉情況調(diào)整劑量，一般成人初始劑量30-50g/d，分2-3次口服。

注意事項(xiàng)：應(yīng)空腹服用，避免與其他藥物同服，觀察有無腹瀉、腹脹等不良反應(yīng)，長期服用需監(jiān)測肝腎功能。

43.答：

-保持安靜臥床，避免光線刺激；

-保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧；

-監(jiān)測意識(shí)狀態(tài)、生命體征；

-限制蛋白質(zhì)攝入，必要時(shí)鼻飼；

-預(yù)防壓瘡、感染等并發(fā)癥；

-心理支持，減輕患者焦慮。

六、案例分析題

44.答：

（1）可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：肝性腦病、肝腎綜合征、消化道出血、感染、壓瘡、電解質(zhì)紊亂等。

（2）治療措施：

-立即止血（如靜脈輸注止血藥、內(nèi)鏡下止血等）；

-使用乳果糖或利福昔明降氨；

-糾正電解質(zhì)紊亂；

-抗感染治療；

-保護(hù)肝功能，必要時(shí)肝移植。

（3）護(hù)理措施：

-保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧；

-監(jiān)測意識(shí)狀態(tài)、生命體征、血氨等；

-限制蛋白質(zhì)攝入，必要時(shí)鼻飼；

-預(yù)防壓瘡、感染等并發(fā)癥；

-心理支持，減輕患者焦慮。

（4）預(yù)防措施：

-避免誘因（如控制飲食、避免使用鎮(zhèn)靜藥物、預(yù)防感染等）；

-定期監(jiān)測肝功能、血氨等；

-加強(qiáng)健康教育，提高患者自我管理能力。

解析

一、單選題

1.解析：肝性腦病患者早期血氨水平可能輕度升高或正常，顯著升高通常提示病情加重。

2.解析：低蛋白飲食不屬于肝性腦病的常見誘發(fā)因素，高蛋白飲食更容易誘發(fā)氨中毒。

3.解析：限制蛋白質(zhì)攝入可以減少腸道產(chǎn)氨，是治療肝性腦病的關(guān)鍵措施之一。

4.解析：乳果糖通過抑制腸道細(xì)菌產(chǎn)氨，降低血氨水平。

5.解析：地西泮對(duì)肝性腦病患者較安全，其他藥物可能加重病情。

6.解析：高滲溶液可能導(dǎo)致滲透性利尿，加重電解質(zhì)紊亂。

7.解析：肝臭味呼吸是肝功能衰竭的典型表現(xiàn)。

8.解析：撲翼樣震顫是肝性腦病的典型體征，腦電圖表現(xiàn)為高幅慢波。

9.解析：植物蛋白含支鏈氨基酸較多，對(duì)肝性腦病患者更安全。

10.解析：意識(shí)障礙時(shí)首選頭部保護(hù)，避免外傷。

11.解析：灌腸+口服乳果糖可以有效降低腸道氨的產(chǎn)生和吸收。

12.解析：意識(shí)障礙時(shí)可能合并低血糖，需排除。

13.解析：左旋多巴適用于對(duì)其他治療無效的難治性肝性腦病。

14.解析：黃疸通常提示肝細(xì)胞損傷，血清膽紅素水平顯著升高。

15.解析：利福昔明通過抑制腸道細(xì)菌產(chǎn)氨，降低血氨水平。

16.解析：光線刺激可能加重意識(shí)障礙。

17.解析：谷氨酸鈉通過競爭性結(jié)合氨，降低血氨水平。

18.解析：腦水腫時(shí)首選甘露醇脫水。

19.解析：合并精神疾病者使用苯二氮?類藥物可能加重病情。

20.解析：肝腎綜合征時(shí)腎小球?yàn)V過率下降。

二、多選題

21.解析：上消化道出血、感染、低蛋白飲食、鎮(zhèn)靜藥物使用是肝性腦病的常見誘發(fā)因素。

22.解析：乳果糖應(yīng)空腹服用，避免與其他藥物同服，需根據(jù)病情調(diào)整劑量，觀察不良反應(yīng)。

23.解析：安靜臥床、保持呼吸道通暢、監(jiān)測血氨、使用甘露醇脫水可能加重病情。

24.解析：谷氨酸鈉適用于早期肝性腦病及對(duì)其他治療無效者。

25.解析：肝腎綜合征時(shí)尿量減少、腎小球?yàn)V過率下降。

三、判斷題

26.解析：血氨水平越高，病情越嚴(yán)重，但并非絕對(duì)。

27.解析：肝性腦病患者飲食中應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入。

28.解析：乳果糖的主要目的是抑制腸道細(xì)菌產(chǎn)氨。

29.解析：肝性腦病患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，應(yīng)避免使用鎮(zhèn)靜藥物。

30.解析：左旋多巴療效有限，且可能引起副作用。

31.解析：黃疸通常提示肝細(xì)胞損傷，血清膽紅素水平顯著升高。

32.解析：利福昔明的主要目的是抑制腸道細(xì)菌產(chǎn)氨。

33.解析：肝性腦病患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，應(yīng)避免給予高蛋白飲食。

34.解析：谷氨酸鈉通過競爭性結(jié)合氨，降低血氨水平。

35.解析：腦水腫時(shí)首選甘露醇脫水。

四、填空題

36.解析：氨中毒是肝性腦病的病理基礎(chǔ)。

37.解析：乳果糖在腸道被細(xì)菌分解產(chǎn)酸，抑制產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌，減少氨的產(chǎn)生和吸收。

38.解析：撲翼樣震顫是肝性腦病的典型體征，腦電圖表現(xiàn)為高幅慢波。

39.解析：植物蛋白含支鏈氨基酸較多，對(duì)肝性腦病患者更安全。

40.解析：意識(shí)障礙時(shí)首選頭部保護(hù)，避免外傷。

五、簡答題

41.解析：

常見誘發(fā)因素：上消化道出血、感染、低蛋白飲食、鎮(zhèn)靜藥物使用、便秘、電解質(zhì)紊亂、手術(shù)等。

處理原則：

-立即去除誘因（如止血、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂等）；

-限制蛋白質(zhì)攝入；

-使用乳果糖或利福昔明等降氨藥物；

-監(jiān)測血氨、意識(shí)狀態(tài)等；

-加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。

42.解析：

機(jī)制：乳果糖在腸道被細(xì)菌分解產(chǎn)酸，降低腸道pH值，抑制產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌，減少氨的產(chǎn)生和吸收。

劑量調(diào)整：根據(jù)血氨水平、腹瀉情況調(diào)整劑量，一般成人初始劑量30-50g/d，分2-3次口服。

注意事項(xiàng)：應(yīng)空腹服用，避免與其他藥物同服，觀察有無腹瀉、腹脹等不良反應(yīng)，長期服用需監(jiān)測肝腎功能。

43.解析：

-保持安靜臥床，避免光線刺激；

-保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧；

-監(jiān)測意識(shí)狀態(tài)、生命體征；

-限制蛋白質(zhì)攝入，必要時(shí)鼻飼；

-預(yù)防壓瘡、感染等并發(fā)癥；

-心理支持，減輕患者焦慮。

六、案例分析題

44.答：

（1）可能出現(xiàn)