山東泰安醫(yī)保政策課件匯報(bào)人：XX目錄肆醫(yī)保報(bào)銷流程伍醫(yī)?；鸸芾黻戇`規(guī)與處罰壹醫(yī)保政策概述貳參保與繳費(fèi)叁醫(yī)保待遇醫(yī)保政策概述第一章醫(yī)保政策定義01醫(yī)保政策簡述醫(yī)保政策涵蓋職工、居民醫(yī)保。02政策主要內(nèi)容包括個(gè)人賬戶、住院報(bào)銷、門診統(tǒng)籌等。泰安醫(yī)保政策特點(diǎn)包含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保，保障各類人群。覆蓋全面廣泛住院、門診等報(bào)銷比例高，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。報(bào)銷待遇優(yōu)厚政策適用范圍職工醫(yī)保范圍在職職工、靈活就業(yè)人員等居民醫(yī)保范圍農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非就業(yè)居民等參保與繳費(fèi)第二章參保條件在職職工、退休人員及靈活就業(yè)人員。職工醫(yī)保參保本市戶籍及居住證持有人，含學(xué)生、兒童。城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一檔370元，二檔480元一檔390元，二檔500元2024年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)2025年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)方式掃碼小程序完成繳費(fèi)微信繳費(fèi)通過市民中心繳費(fèi)支付寶繳費(fèi)醫(yī)保待遇第三章門診待遇起付線至3500元，按醫(yī)院級別報(bào)銷報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)一級70%，二級60%，三級50%報(bào)銷比例住院待遇居民一檔鄉(xiāng)鎮(zhèn)200元起起付標(biāo)準(zhǔn)三級醫(yī)院在職報(bào)55%報(bào)銷比例年度最高支付20萬支付限額藥品目錄甲類無自付，精制自付15%中藥飲片管理乙類管理，自付5%醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑醫(yī)保報(bào)銷流程第四章報(bào)銷條件醫(yī)?？?、費(fèi)用清單等必備材料準(zhǔn)備齊全職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保者參保身份要求報(bào)銷材料提供身份證或社保卡原件。身份證社?？膊≡\斷書、門診病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等。就醫(yī)診斷資料報(bào)銷程序門診掛號就醫(yī)，窗口報(bào)銷繳費(fèi)。線下報(bào)銷流程微信登錄醫(yī)保小程序，上傳材料申報(bào)。線上報(bào)銷流程醫(yī)?；鸸芾淼谖逭禄饋碓簇?cái)政預(yù)算安排政府財(cái)政預(yù)算資金安排彩票公益金福利彩票公益金提取基金使用原則01以收定支基金籌集與使用需平衡，確保收支相抵，略有結(jié)余。02保障基本保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展及承受能力相適應(yīng)，滿足基本醫(yī)療需求。監(jiān)督管理嚴(yán)查藥店、藥師違規(guī)行為，保障醫(yī)?；鸢踩?yán)查違規(guī)行為01利用大數(shù)據(jù)+藥品追溯碼，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金穿透式監(jiān)管。建立追溯系統(tǒng)02違規(guī)與處罰第六章違規(guī)行為包括偽造材料、虛報(bào)費(fèi)用等手段騙取醫(yī)保基金支出。騙取醫(yī)?；?1如超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、不合理收費(fèi)、串換診療項(xiàng)目等違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。違規(guī)使用醫(yī)保02處罰措施對違規(guī)騙取醫(yī)?；鹦袨?，按騙取金額2-5倍罰款，并解除服務(wù)協(xié)議。罰款處理01構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任，并追回違法所得。刑事責(zé)任02防范措施完善醫(yī)保管理制度，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管，確保