骨折護理知識標準操作流程及測試題前言骨折，作為一種常見的創(chuàng)傷性疾病，其治療與護理的規(guī)范性直接關系到患者的康復效果和生活質量。無論是意外事故、運動損傷還是骨質疏松引發(fā)的脆性骨折，科學、系統(tǒng)的護理干預都是促進骨折愈合、預防并發(fā)癥、恢復肢體功能的關鍵環(huán)節(jié)。本文旨在梳理骨折護理的標準操作流程，并輔以測試題，以期為護理從業(yè)者及相關人員提供實用的參考，夯實理論基礎，提升臨床護理能力。骨折護理知識標準操作流程(SOP)一、骨折發(fā)生時的初步處理（現場急救）現場急救的核心目標是避免二次損傷、減輕疼痛、防止休克，并為后續(xù)治療爭取時間。1.評估環(huán)境與確保安全：首先確保救助者與傷者所處環(huán)境安全，避免在危險區(qū)域（如交通要道、漏電水域等）進行急救。2.判斷傷情：初步判斷是否有骨折及骨折的部位、性質（開放性或閉合性），同時注意有無合并其他損傷（如大出血、顱腦損傷、脊柱損傷等）。若懷疑脊柱骨折，嚴禁隨意搬動，需專業(yè)人員到場處理。3.止血：對于開放性骨折，首先要妥善止血?？刹捎眉訅喊ǎ脽o菌敷料或干凈的布類直接覆蓋傷口，施加適當壓力直至出血停止。若為動脈出血且加壓包扎無效，可在醫(yī)生指導下使用止血帶（注明時間，每小時松解一次，每次1-2分鐘）。4.妥善固定：*目的：減少骨折端活動，減輕疼痛，避免損傷周圍血管、神經及軟組織，便于搬運。*材料：專用夾板最佳，若無，可就地取材，如木板、樹枝、硬紙板、雜志等，甚至健肢也可作為固定物（如固定下肢骨折時，可將傷肢與健肢綁在一起）。*方法：*固定范圍應包括骨折部位上下兩個關節(jié)。*夾板與皮膚之間應墊以軟物（如毛巾、衣物），防止壓傷。*固定松緊適度，以能固定骨折、不影響血液循環(huán)為宜。*開放性骨折，應先覆蓋傷口再固定，避免將污染物帶入傷口深處。5.迅速轉運：初步處理后，應盡快將患者轉運至有條件的醫(yī)療機構進行進一步診治。轉運過程中，注意觀察患者生命體征，保持呼吸道通暢，避免顛簸加重損傷。二、院內治療期間的護理患者入院后，護理工作圍繞治療方案（如復位固定、手術等）展開，旨在促進愈合、預防并發(fā)癥。1.病情觀察與評估：*生命體征監(jiān)測：定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，尤其對于多發(fā)性骨折、開放性骨折或伴有休克風險的患者。*傷肢觀察：*血液循環(huán)：密切觀察肢端皮膚顏色、溫度、毛細血管充盈情況、動脈搏動及腫脹程度。如出現皮膚蒼白或發(fā)紺、皮溫降低、動脈搏動減弱或消失、劇烈疼痛、麻木感，提示可能存在血管受壓或損傷，需立即報告醫(yī)生。*感覺與運動功能：檢查傷肢遠端的感覺（如痛覺、觸覺）及運動能力，判斷有無神經損傷。*傷口情況：對于開放性骨折或術后患者，觀察傷口敷料有無滲血、滲液，傷口周圍有無紅腫熱痛等感染征象，保持敷料清潔干燥。2.疼痛管理：*評估疼痛程度（使用疼痛評估量表），遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并觀察藥物療效及不良反應。*采取非藥物止痛措施，如抬高患肢、冷敷（早期）、熱敷（后期）、舒適體位、放松療法等。3.體位與患肢護理：*抬高患肢：遵醫(yī)囑將患肢抬高至高于心臟水平，以促進靜脈回流，減輕腫脹。*保持功能位：根據骨折部位和治療要求，保持患肢于功能位或特定體位。*石膏/夾板固定護理：*石膏未干前避免受壓、變形，可用手掌托扶，忌用手指捏壓。*觀察石膏邊緣有無壓迫皮膚，有無壓瘡形成。*保持石膏清潔干燥，避免污染、受潮。*指導患者進行石膏內肌肉的等長收縮鍛煉。*牽引護理（如骨牽引、皮牽引）：*保持牽引裝置正確有效，牽引重量適宜，不可隨意增減或中斷。*保持牽引針眼清潔干燥，每日用酒精消毒，預防感染。*觀察牽引肢體的位置、軸線是否正確。*外固定架護理：*保持外固定架的穩(wěn)定，螺絲無松動。*定期清潔消毒釘道，觀察有無紅腫、滲液，遵醫(yī)囑使用抗生素。4.并發(fā)癥的預防與護理：*壓瘡：對于長期臥床患者，定時翻身（每2-3小時一次），保持床單位清潔干燥平整，使用氣墊床或減壓貼，加強營養(yǎng)。*深靜脈血栓形成（DVT）與肺栓塞（PE）：鼓勵患者早期床上活動，進行踝泵運動、股四頭肌等長收縮；遵醫(yī)囑使用彈力襪、氣壓治療；高危患者遵醫(yī)囑應用抗凝藥物，并觀察有無出血傾向。*肺部感染：指導患者深呼吸、有效咳嗽、翻身拍背，必要時霧化吸入，預防墜積性肺炎。*尿路感染與結石：鼓勵患者多飲水，留置導尿管者應做好尿管護理，盡早拔除。*關節(jié)僵硬與肌肉萎縮：早期、科學、循序漸進地進行功能鍛煉是預防的關鍵。*骨筋膜室綜合征：這是一種嚴重并發(fā)癥，多因骨筋膜室內壓力增高所致。密切觀察“5P”征（疼痛Pain、蒼白Pallor、感覺異常Paresthesia、麻痹Paralysis、無脈Pulselessness），一旦出現，立即報告醫(yī)生，緊急處理。5.飲食與營養(yǎng)支持：*給予高蛋白、高維生素、高鈣、易消化飲食，如瘦肉、魚、蛋、牛奶、新鮮蔬菜水果等，以補充營養(yǎng)，促進骨折愈合。*對于老年患者或有基礎疾病者，需根據個體情況調整飲食。6.心理護理：骨折患者常因疼痛、活動受限、擔心預后等出現焦慮、抑郁等情緒。護理人員應主動與患者溝通，傾聽其主訴，給予心理疏導和情感支持，幫助患者建立康復信心，積極配合治療。三、康復期護理與功能鍛煉康復期護理是恢復肢體功能、提高生活質量的重要階段，貫穿于骨折愈合的全過程。1.功能鍛煉指導與實施：*原則：早期開始、循序漸進、動靜結合、主動與被動相結合、個體化。*階段：*早期（骨折后1-2周）：主要進行傷肢肌肉的等長收縮鍛煉，即在不活動關節(jié)的情況下，肌肉做收縮和放松動作，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。健肢及身體其他部位進行正?；顒?。*中期（骨折2周后至臨床愈合）：此時骨折端已有纖維連接，可在醫(yī)護人員指導下，逐步進行骨折部位上下關節(jié)的活動，活動范圍由小到大，次數由少到多，以不引起劇烈疼痛為度。*后期（骨折臨床愈合后）：加強關節(jié)活動范圍和肌力的鍛煉，逐步恢復肢體的正常功能?？山柚餍祷蛟诳祻椭委煄熤笇逻M行更專業(yè)的康復訓練。*注意事項：避免不利于骨折愈合的活動，如過早負重、劇烈運動等。鍛煉過程中出現不適或疼痛加劇，應暫停并咨詢醫(yī)生。2.生活護理與健康教育：*指導患者進行日常生活自理能力訓練。*告知患者骨折愈合的大致過程、注意事項、復診時間。*強調堅持功能鍛煉的重要性及正確方法。*指導患者合理膳食，戒煙限酒，保持良好心態(tài)。*告知患者如何識別可能的并發(fā)癥，如出現異常及時就診。3.外固定拆除后的護理：*拆除石膏或夾板后，傷肢可能出現關節(jié)僵硬、肌肉萎縮、皮膚脫屑等，指導患者逐步進行關節(jié)功能鍛煉，可配合物理治療（如理療、按摩）促進恢復。*注意保護新生骨痂，避免再次損傷。四、骨折護理測試題選擇題(每題只有一個正確答案)1.骨折現場急救中，哪項措施最為關鍵且首要考慮？A.立即給予止痛藥B.妥善固定傷肢C.迅速轉運D.詳細詢問受傷機制2.關于“RICE”原則在急性軟組織損傷（包括骨折早期）中的應用，以下哪項描述是正確的？B."R"代表Relief（緩解疼痛），"I"代表Immobilization（固定），"C"代表Cold（冷敷），"E"代表Exercise（鍛煉）C.冰敷應持續(xù)進行，直至腫脹完全消退D.抬高患肢應略低于心臟水平以促進血液循環(huán)3.患者，男性，因車禍致左股骨骨折，行石膏固定術。術后護理中，觀察肢端血液循環(huán)最主要的指標不包括：A.皮膚顏色與溫度B.毛細血管充盈時間C.傷口敷料滲血情況D.足背動脈搏動4.預防骨折患者發(fā)生深靜脈血栓形成（DVT）的重要護理措施不包括：A.早期進行患肢肌肉等長收縮和踝泵運動B.遵醫(yī)囑使用抗凝藥物C.鼓勵患者長期臥床休息，避免活動D.使用梯度壓力彈力襪5.骨折康復期功能鍛煉的基本原則是：A.待骨折完全愈合后再開始鍛煉B.鍛煉強度越大，恢復越快C.早期開始、循序漸進、以主動鍛煉為主D.只進行關節(jié)活動，不進行肌肉力量訓練簡答題6.簡述石膏固定患者的主要護理要點。7.列舉至少三項骨折患者長期臥床期間容易發(fā)生的并發(fā)癥，并簡述其主要預防措施。測試題答案及解析選擇題答案：1.B(解析：妥善固定是現場急救的核心，可防止骨折端進一步損傷周圍組織，減輕疼痛，便于搬運。止痛和轉運雖重要，但固定是前提。)2.A(解析：RICE原則是急性運動損傷的經典處理原則，也適用于骨折早期。冰敷通常在傷后48-72小時內進行，每次15-20分鐘，間隔1-2小時，并非持續(xù)。抬高患肢應高于心臟水平。)3.C(解析：傷口敷料滲血情況主要反映傷口出血情況，而非肢端血液循環(huán)。A、B、D均是評估肢端血液循環(huán)的重要指標。)4.C(解析：長期臥床休息是DVT的高危因素，早期活動是預防DVT的關鍵。)5.C(解析：骨折康復鍛煉應早期開始，貫穿于治療全過程，強調循序漸進，以患者主動鍛煉為主，結合被動和助力運動。)簡答題答案要點：6.石膏固定患者的主要護理要點：*石膏未干前護理：避免受壓、變形，用手掌托扶，忌用手指捏壓；加快drying可用電吹風冷風或置于通風處。*觀察血液循環(huán)與神經功能：密切觀察肢端顏色、溫度、感覺、運動、腫脹及動脈搏動情況，如有異常立即報告。*皮膚護理：觀察石膏邊緣、骨隆突處有無壓瘡；指導患者勿隨意向石膏內塞墊或抓撓。*保持石膏清潔干燥：避免大小便污染，避免沾水。*功能鍛煉：指導患者進行石膏內肌肉的等長收縮鍛煉和未固定關節(jié)的活動。*健康教育：告知患者石膏護理注意事項，如有不適及時告知醫(yī)護人員。7.骨折患者長期臥床并發(fā)癥及預防措施（列舉三項）：*壓瘡：預防措施：定時翻身（每2-3小時一次）；保持皮膚清潔干燥，床單位平整；使用氣墊床、減壓貼等；加強營養(yǎng)。*深靜脈血栓形成（DVT）：預防措施：早期進行踝泵運動、股四頭肌等長收縮；抬高患肢；遵醫(yī)囑使用彈力襪、氣壓治療；高?；颊咦襻t(yī)囑用抗凝藥。*肺部感染（墜積性肺炎）：預防措施：指導有效咳嗽、深呼吸訓練；定時翻身拍背；鼓勵多飲水；必要時霧化吸入。*泌尿系統(tǒng)感染/結石：預防措施：鼓勵多飲水，每日飲水量____ml；保持會陰部清潔；盡早拔除導尿管，訓