建設(shè)項(xiàng)目用地預(yù)審申請表河北國土資源廳一、項(xiàng)目基本情況1.1項(xiàng)目名稱填寫擬建設(shè)項(xiàng)目的全稱，應(yīng)當(dāng)與項(xiàng)目建議書、可行性研究報(bào)告等文件中的項(xiàng)目名稱保持一致。1.2項(xiàng)目建設(shè)單位填寫項(xiàng)目建設(shè)單位的法定全稱，包括單位性質(zhì)、統(tǒng)一社會信用代碼、法定代表人、單位地址、聯(lián)系電話等基本信息。1.3項(xiàng)目建設(shè)地點(diǎn)詳細(xì)填寫項(xiàng)目建設(shè)地點(diǎn)，包括省、市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村，以及具體的四至范圍和地理坐標(biāo)。1.4項(xiàng)目建設(shè)性質(zhì)根據(jù)項(xiàng)目實(shí)際情況選擇填寫：新建、改建、擴(kuò)建、遷建等。1.5項(xiàng)目建設(shè)規(guī)模填寫項(xiàng)目的建設(shè)規(guī)模，包括總投資額、建設(shè)面積、建設(shè)內(nèi)容等主要技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。1.6項(xiàng)目建設(shè)依據(jù)列出項(xiàng)目立項(xiàng)、規(guī)劃等批準(zhǔn)文件名稱及文號，包括項(xiàng)目建議書、可行性研究報(bào)告、項(xiàng)目申請報(bào)告等批復(fù)文件。二、用地情況2.1申請用地總面積填寫項(xiàng)目申請用地總面積，單位為公頃，保留四位小數(shù)。2.2用地權(quán)屬情況詳細(xì)說明申請用地的權(quán)屬狀況，包括國有土地、集體土地的具體面積和比例。2.3用地現(xiàn)狀地類按照《土地利用現(xiàn)狀分類》（GB/T210102017）標(biāo)準(zhǔn)，填寫申請用地范圍內(nèi)各地類的面積，包括耕地、林地、草地、建設(shè)用地等。2.4用地規(guī)劃情況說明申請用地是否符合土地利用總體規(guī)劃、城鄉(xiāng)規(guī)劃等相關(guān)規(guī)劃要求。2.5用地位置范圍提供用地位置范圍的文字描述和圖件資料，包括用地紅線圖、勘測定界圖等。三、項(xiàng)目用地必要性分析3.1項(xiàng)目建設(shè)必要性從國家政策、區(qū)域發(fā)展、行業(yè)需求等方面分析項(xiàng)目建設(shè)的必要性。3.2用地選址合理性分析項(xiàng)目選址的合理性，包括區(qū)位條件、交通條件、基礎(chǔ)設(shè)施配套、環(huán)境影響等因素。3.3用地規(guī)模合理性論證申請用地規(guī)模的合理性，包括用地標(biāo)準(zhǔn)符合性、用地面積測算依據(jù)等。3.4節(jié)約集約用地措施說明項(xiàng)目在節(jié)約集約用地方面采取的具體措施，包括提高土地利用效率、優(yōu)化用地布局等。四、項(xiàng)目用地合規(guī)性分析4.1土地利用總體規(guī)劃符合性詳細(xì)說明項(xiàng)目用地與土地利用總體規(guī)劃的符合情況，包括是否屬于規(guī)劃允許建設(shè)區(qū)、有條件建設(shè)區(qū)或限制建設(shè)區(qū)，是否符合規(guī)劃確定的用地性質(zhì)和用途管制要求。4.2城鄉(xiāng)規(guī)劃符合性分析項(xiàng)目用地與城鄉(xiāng)規(guī)劃的符合情況，包括是否符合城市總體規(guī)劃、控制性詳細(xì)規(guī)劃等規(guī)劃要求，是否取得規(guī)劃選址意見書。4.3產(chǎn)業(yè)政策符合性說明項(xiàng)目是否符合國家及地方產(chǎn)業(yè)政策要求，是否屬于鼓勵類、限制類或淘汰類項(xiàng)目，是否取得相關(guān)產(chǎn)業(yè)主管部門的批準(zhǔn)文件。4.4用地預(yù)審要件完備性列出申請用地預(yù)審所需的所有要件材料，包括項(xiàng)目建議書批復(fù)、可行性研究報(bào)告、規(guī)劃選址意見書、用地紅線圖、勘測定界報(bào)告等，并說明各要件的完備情況。五、項(xiàng)目用地影響分析5.1對耕地保護(hù)的影響分析項(xiàng)目用地對耕地保護(hù)的影響，包括占用耕地面積、耕地質(zhì)量等級、是否涉及基本農(nóng)田、耕地占補(bǔ)平衡方案等。5.2對生態(tài)環(huán)境的影響評估項(xiàng)目用地對生態(tài)環(huán)境的影響，包括對地形地貌、水文地質(zhì)、植被覆蓋、生物多樣性等方面的影響，以及擬采取的生態(tài)保護(hù)措施。5.3對周邊環(huán)境的影響分析項(xiàng)目用地對周邊環(huán)境的影響，包括對周邊居民生活、交通組織、基礎(chǔ)設(shè)施配套等方面的影響，以及擬采取的減緩措施。5.4對土地利用的影響評估項(xiàng)目用地對區(qū)域土地利用結(jié)構(gòu)、布局和效率的影響，包括對土地資源配置、土地市場、土地收益等方面的影響。六、項(xiàng)目用地保障措施6.1耕地占補(bǔ)平衡措施詳細(xì)說明耕地占補(bǔ)平衡的具體方案，包括補(bǔ)充耕地位置、面積、質(zhì)量等級、資金安排、實(shí)施計(jì)劃等。6.2土地復(fù)墾措施制定土地復(fù)墾方案，明確復(fù)墾范圍、復(fù)墾標(biāo)準(zhǔn)、復(fù)墾措施、復(fù)墾時(shí)限、資金保障等內(nèi)容。6.3生態(tài)保護(hù)措施提出生態(tài)保護(hù)的具體措施，包括生態(tài)保護(hù)紅線避讓、生態(tài)修復(fù)、生物多樣性保護(hù)、水土保持等方面的措施。6.4環(huán)境保護(hù)措施制定環(huán)境保護(hù)措施，包括污染防治、噪聲控制、固體廢物處理、環(huán)境監(jiān)測等方面的具體措施。6.5社會穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)防范措施分析項(xiàng)目用地可能引發(fā)的社會穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)，提出相應(yīng)的防范措施和應(yīng)急預(yù)案。七、項(xiàng)目用地預(yù)審結(jié)論7.1綜合評價(jià)基于前述分析，對項(xiàng)目用地的必要性、合規(guī)性、影響及保障措施進(jìn)行全面評價(jià)，明確項(xiàng)目用地是否符合國家和地方土地管理法律法規(guī)及相關(guān)政策要求。7.2預(yù)審意見根據(jù)綜合評價(jià)結(jié)果，提出明確的預(yù)審意見。如符合要求，應(yīng)明確同意項(xiàng)目用地預(yù)審；如存在需要完善的事項(xiàng)，應(yīng)提出具體的修改意見和要求。7.3后續(xù)工作要求對項(xiàng)目單位提出后續(xù)工作要求，包括：嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的用地范圍和規(guī)模進(jìn)行建設(shè)，及時(shí)辦理相關(guān)用地手續(xù)，落實(shí)耕地占補(bǔ)平衡、土地復(fù)墾、生態(tài)保護(hù)等各項(xiàng)措施，接受國土資源部門的監(jiān)督檢查等。八、附件材料8.1項(xiàng)目批準(zhǔn)文件包括項(xiàng)目建議書批復(fù)、可行性研究報(bào)告批復(fù)或核準(zhǔn)、備案文件等。8.2規(guī)劃文件包括規(guī)劃選址意見書、用地紅線圖、勘測定界報(bào)告及圖件等。8.3用地分析材料包括土地利用現(xiàn)狀圖、土地利用總體規(guī)劃圖、耕地質(zhì)量等級評定報(bào)告等。8.4其他材料包括環(huán)境影響評價(jià)文件、社會穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告、相關(guān)部門意見等。九、申請單位承諾本單位鄭重承諾：所提供的申請材料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，項(xiàng)目用地符合國家和地方土地管理法律法規(guī)及相關(guān)政策要求，將嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的用地范圍和規(guī)模進(jìn)行建設(shè)，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)用地保障措施，接受國土資源部門的監(jiān)督檢查。申請單位（蓋章）：法定代表人（簽字）：申請日期：年月日十、審批意見10.1初審意見（由縣級國土資源部門填寫）初審單位（蓋章）：初審人：初審日期：年