2025年護(hù)士資格證考試彩蛋押題(典型題)附答案詳解患者，男，72歲，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困難3天”入院。查體：T37.8℃，P112次/分，R26次/分，BP135/85mmHg，桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音。動脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO255mmHg，PaCO278mmHg。護(hù)士應(yīng)首先采取的護(hù)理措施是？A.高流量吸氧（6-8L/min）B.低流量低濃度持續(xù)吸氧（1-2L/min）C.靜脈滴注呼吸興奮劑（尼可剎米）D.立即準(zhǔn)備氣管插管行機(jī)械通氣答案：B解析：COPD患者因長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO2的敏感性降低，主要依賴低氧血癥對頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器的刺激維持呼吸。若給予高流量吸氧（選項(xiàng)A），會迅速糾正低氧血癥，解除低氧對呼吸中樞的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO2潴留，甚至誘發(fā)肺性腦病。因此COPD急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭（PaO2＜60mmHg且PaCO2＞50mmHg）患者應(yīng)采取低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧（選項(xiàng)B），以維持輕度低氧狀態(tài)，保持對呼吸中樞的刺激。呼吸興奮劑（選項(xiàng)C）需在保持氣道通暢的前提下使用，且可能增加耗氧量，需謹(jǐn)慎；氣管插管（選項(xiàng)D）為嚴(yán)重呼吸衰竭經(jīng)保守治療無效時的最終措施，非首選?；颊?，女，35歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后第3天，主訴“腹脹明顯，未排氣”。查體：腹部膨隆，無壓痛及反跳痛，叩診鼓音，腸鳴音2次/分（正常4-5次/分）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀4.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）。最可能的原因是？A.低鉀血癥B.術(shù)后腸粘連C.麻痹性腸梗阻D.機(jī)械性腸梗阻答案：C解析：剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹多因麻醉藥物（如硬膜外麻醉）抑制腸道蠕動，導(dǎo)致暫時性腸麻痹（麻痹性腸梗阻），表現(xiàn)為腸鳴音減弱或消失、無排氣排便，但無劇烈腹痛及腹膜刺激征（選項(xiàng)C正確）。低鉀血癥（選項(xiàng)A）雖可引起腸麻痹，但患者血鉀正常，排除；腸粘連（選項(xiàng)B）多發(fā)生于術(shù)后數(shù)日至數(shù)月，早期（術(shù)后3天）因手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的粘連尚未形成；機(jī)械性腸梗阻（選項(xiàng)D）典型表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛、嘔吐、腹脹，可見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進(jìn)呈氣過水聲，與該患者癥狀不符。新生兒，男，出生48小時，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg。查體：皮膚黃染明顯（頭面部及軀干），鞏膜黃染，心、肺、腹無異常。血清總膽紅素256μmol/L（正常足月兒＜221μmol/L），未結(jié)合膽紅素240μmol/L（正常＜154μmol/L），直接膽紅素16μmol/L（正常＜34μmol/L）。母親血型O型，嬰兒血型B型。最可能的診斷是？A.生理性黃疸B.ABO溶血病C.Rh溶血病D.母乳性黃疸答案：B解析：生理性黃疸（選項(xiàng)A）足月兒多在生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，膽紅素峰值＜221μmol/L，該患兒膽紅素256μmol/L已超過生理性范圍。ABO溶血病（選項(xiàng)B）好發(fā)于母親O型、胎兒A或B型（本例符合），多在生后24-48小時出現(xiàn)黃疸，進(jìn)展快，以未結(jié)合膽紅素升高為主（本例未結(jié)合膽紅素占比＞90%），符合診斷。Rh溶血?。ㄟx項(xiàng)C）多發(fā)生于Rh陰性母親分娩Rh陽性胎兒，且多在生后24小時內(nèi)出現(xiàn)更嚴(yán)重的黃疸（膽紅素常＞342μmol/L），本例不支持。母乳性黃疸（選項(xiàng)D）多在生后5-7天出現(xiàn)，膽紅素升高以未結(jié)合為主，但停母乳3-5天后黃疸明顯下降，與本例發(fā)病時間不符?；颊?，男，56歲，因“突發(fā)上腹部劇烈疼痛3小時”急診入院。既往有胃潰瘍病史10年，未規(guī)律治療。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（板狀腹），肝濁音界消失。立位腹部X線平片示膈下游離氣體。首要的處理措施是？A.禁食禁飲，胃腸減壓B.靜脈輸注抗生素C.靜脈補(bǔ)液糾正休克D.立即手術(shù)治療答案：D解析：患者有胃潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛，查體板狀腹、肝濁音界消失，X線示膈下游離氣體，符合胃潰瘍急性穿孔的典型表現(xiàn)。胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔可引起化學(xué)性腹膜炎，6-8小時后轉(zhuǎn)為細(xì)菌性腹膜炎，嚴(yán)重者可導(dǎo)致感染性休克。此時首要治療是緊急手術(shù)（選項(xiàng)D），目的是閉合穿孔、清理腹腔污染物。禁食禁飲、胃腸減壓（選項(xiàng)A）為術(shù)前準(zhǔn)備措施；抗生素（選項(xiàng)B）需在手術(shù)控制感染源后使用；糾正休克（選項(xiàng)C）需與手術(shù)同時進(jìn)行，但手術(shù)是根本解決措施，否則感染持續(xù)存在，休克難以糾正?；颊?，女，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。護(hù)士在急性期（24小時內(nèi)）護(hù)理中錯誤的是？A.絕對臥床休息，限制探視B.給予嗎啡3mg靜脈注射鎮(zhèn)痛C.持續(xù)高流量吸氧（4-6L/min）D.指導(dǎo)患者床上自主翻身活動答案：D解析：急性心肌梗死急性期（24小時內(nèi)）需絕對臥床休息（選項(xiàng)A正確），以減少心肌耗氧量，降低心律失常風(fēng)險。疼痛是心肌缺血的表現(xiàn)，嗎啡（選項(xiàng)B）可緩解疼痛、減輕焦慮，同時擴(kuò)張血管降低心臟負(fù)荷，為首選鎮(zhèn)痛藥物。缺氧可加重心肌損傷，需給予高流量吸氧（4-6L/min），維持SpO2≥95%（選項(xiàng)C正確）。早期（24小時內(nèi)）應(yīng)避免不必要的活動，包括床上自主翻身（選項(xiàng)D錯誤），通常24小時后可逐步進(jìn)行被動肢體活動，48小時后可在協(xié)助下床上坐起，1周后可室內(nèi)輕微活動?；颊?，男，45歲，因“左下肢腫脹、疼痛5天”入院，診斷為“左下肢深靜脈血栓形成”。今日晨起突發(fā)呼吸困難（R30次/分）、胸痛（評分7分/10分）、咯血（少量鮮紅色血），伴煩躁不安。查體：P120次/分，BP85/55mmHg，SpO288%（未吸氧）。最可能的并發(fā)癥是？A.急性心肌梗死B.肺血栓栓塞癥C.呼吸衰竭D.心力衰竭答案：B解析：深靜脈血栓（DVT）最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肺血栓栓塞癥（PTE），栓子脫落隨血流進(jìn)入肺動脈，典型表現(xiàn)為“呼吸困難、胸痛、咯血”三聯(lián)征（本例均符合）。急性心肌梗死（選項(xiàng)A）以胸骨后壓榨性疼痛為主，心電圖有ST段改變，肌鈣蛋白升高，與本例不符。呼吸衰竭（選項(xiàng)C）是PTE的結(jié)果而非原因，患者因PTE導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥才會出現(xiàn)呼吸衰竭。心力衰竭（選項(xiàng)D）多有呼吸困難、水腫等表現(xiàn)，但不會突發(fā)咯血，且本例血壓降低更符合PTE引起的右心衰竭（急性肺源性心臟?。?。患者，女，28歲，妊娠39周，規(guī)律宮縮6小時入院。產(chǎn)科檢查：宮口開大3cm，胎頭先露，S-1（胎頭最低點(diǎn)在坐骨棘上1cm），胎膜未破，胎心140次/分（規(guī)律）。此時護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的內(nèi)容是？A.胎動頻率B.陰道流血量C.宮縮頻率及強(qiáng)度D.宮底高度變化答案：C解析：第一產(chǎn)程分為潛伏期（宮口開0-3cm）和活躍期（宮口開3-10cm）。潛伏期需重點(diǎn)觀察宮縮頻率（正常2-3分鐘/次）、持續(xù)時間（30-40秒）及強(qiáng)度（可通過手觸或胎心監(jiān)護(hù)儀評估），因?yàn)閷m縮是推動產(chǎn)程進(jìn)展的主要動力（選項(xiàng)C正確）。胎動（選項(xiàng)A）主要在妊娠晚期監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況，臨產(chǎn)后因?qū)m縮頻繁，胎動評估意義下降；陰道流血（選項(xiàng)B）若為血性分泌物（見紅）屬正常，若為大量鮮血需警惕前置胎盤或胎盤早剝，但本例未提及；宮底高度（選項(xiàng)D）在妊娠中晚期用于評估胎兒大小，臨產(chǎn)后因胎頭入盆，宮底高度變化不顯著，非觀察重點(diǎn)?；純?，男，3歲，因“腹瀉3天，伴嘔吐2次”入院。大便為黃色蛋花湯樣，無黏液膿血，每日10余次；嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射性。查體：T37.9℃，P120次/分，R28次/分，BP85/50mmHg；精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩明顯凹陷，口唇干燥，四肢稍涼，尿量明顯減少（約每小時5ml）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉135mmol/L（正常130-150mmol/L）。評估脫水程度及性質(zhì)為？A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度低滲性脫水D.中度高滲性脫水答案：B解析：脫水程度判斷：輕度脫水表現(xiàn)為皮膚稍干、彈性稍差，前囟及眼窩稍凹陷，尿量稍減少；中度脫水皮膚彈性差，前囟及眼窩明顯凹陷，四肢稍涼，尿量明顯減少（本例符合）；重度脫水皮膚發(fā)灰、彈性極差，前囟及眼窩深度凹陷，四肢厥冷，尿量極少或無尿。脫水性質(zhì)根據(jù)血鈉判斷：血鈉130-150mmol/L為等滲性（本例135mmol/L），＜130mmol/L為低滲性，＞150mmol/L為高滲性。因此本例為中度等滲性脫水（選項(xiàng)B正確）?；颊?，女，42歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房腫塊1周”入院。查體：右乳外上象限觸及一3cm×2.5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，表面皮膚呈“橘皮樣”改變。腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動度差。最可能的診斷是？A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.漿細(xì)胞性乳腺炎答案：C解析：乳腺癌典型表現(xiàn)為無痛性腫塊（質(zhì)硬、邊界不清、活動度差），晚期可出現(xiàn)皮膚“橘皮樣”改變（癌細(xì)胞阻塞皮下淋巴管導(dǎo)致淋巴水腫）、“酒窩征”（侵犯Cooper韌帶）。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時可觸及質(zhì)硬、活動度差的淋巴結(jié)（本例符合）。乳腺纖維腺瘤（選項(xiàng)A）多見于青年女性，腫塊質(zhì)韌、邊界清、活動度好；乳腺囊性增生?。ㄟx項(xiàng)B）表現(xiàn)為周期性乳房脹痛，腫塊呈結(jié)節(jié)狀、邊界不清、活動度好；漿細(xì)胞性乳腺炎（選項(xiàng)D）多有乳頭溢液、局部紅腫熱痛，與本例無痛性腫塊不符?；颊?，男，78歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。查體：桶狀胸，雙肺底可聞及濕啰音，心率105次/分，律齊，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫。血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO258mmHg，PaCO262mmHg。最可能的診斷是？A.支氣管擴(kuò)張B.慢性肺源性心臟病C.冠心病D.風(fēng)濕