2025年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試考前模擬試題及答案一、單項選擇題（共15題，每題2分）1.初產(chǎn)婦，28歲，妊娠34周，主訴頭痛、視物模糊2天。血壓165/110mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（+++）。最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.慢性高血壓合并妊娠D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：B解析：子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)為妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴蛋白尿≥0.3g/24h或隨機尿蛋白（+），或無蛋白尿但合并器官功能損害（如頭痛、視物模糊等）。該患者妊娠34周（20周后），血壓升高伴頭痛、尿蛋白（++），符合子癇前期診斷。2.關(guān)于產(chǎn)后出血的定義，正確的是：A.胎兒娩出后2小時內(nèi)出血量≥500mlB.胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥500mlC.胎盤娩出后2小時內(nèi)出血量≥1000mlD.胎盤娩出后24小時內(nèi)出血量≥1000ml答案：B解析：產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥500ml（剖宮產(chǎn)≥1000ml），是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。3.女性，35歲，接觸性陰道出血3個月，婦科檢查宮頸菜花樣贅生物，直徑約3cm，未累及陰道及宮旁。宮頸活檢提示鱗狀細胞癌。其FIGO（2018）分期為：A.ⅠB1期B.ⅠB2期C.ⅡA1期D.ⅡA2期答案：A解析：2018年FIGO宮頸癌分期中，ⅠB期為腫瘤局限于宮頸（不論是否累及宮體），間質(zhì)浸潤深度＞5mm；其中ⅠB1期為腫瘤最大徑線≤2cm，ⅠB2期為＞2cm且≤4cm。該患者腫瘤直徑3cm（≤4cm），未累及陰道及宮旁，故為ⅠB2期？（注：此處可能存在筆誤，正確應(yīng)為ⅠB2期腫瘤最大徑線＞2cm且≤4cm，因此該患者3cm應(yīng)屬ⅠB2期。原解析需修正。）（注：經(jīng)核查，2018FIGO分期中，ⅠB1期為間質(zhì)浸潤深度＞5mm且最大徑線≤2cm；ⅠB2期為＞2cm且≤4cm；ⅠB3期為＞4cm。因此該患者腫瘤直徑3cm，正確分期為ⅠB2期，原答案選項B正確。）4.多囊卵巢綜合征（PCOS）患者的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)B.多毛、痤瘡C.卵巢多囊樣改變D.血清促卵泡生成素（FSH）升高答案：D解析：PCOS的典型表現(xiàn)為稀發(fā)排卵或無排卵（月經(jīng)稀發(fā)/閉經(jīng)）、高雄激素臨床表現(xiàn)（多毛、痤瘡）及卵巢多囊樣改變（超聲下單側(cè)/雙側(cè)卵巢≥12個直徑2-9mm卵泡）。PCOS患者常表現(xiàn)為促黃體生成素（LH）/FSH比值升高（＞2-3），而非FSH升高。5.關(guān)于胎盤早剝的臨床表現(xiàn)，錯誤的是：A.突發(fā)持續(xù)性腹痛B.陰道出血量與貧血程度成正比C.子宮張力增高，呈板狀腹D.胎心異?；蛳Т鸢福築解析：胎盤早剝的陰道出血量與貧血程度常不成正比（隱性出血時，血液積聚于胎盤后，陰道出血少但貧血重），而顯性出血時出血量可能較多。其他選項均為胎盤早剝的典型表現(xiàn)。6.絕經(jīng)后女性，因“陰道不規(guī)則出血1個月”就診，超聲提示子宮內(nèi)膜厚12mm（絕經(jīng)后正常＜5mm）。首選的確診方法是：A.血清CA125檢測B.宮腔鏡檢查+分段診刮C.經(jīng)陰道超聲監(jiān)測D.宮頸細胞學(xué)檢查（TCT）答案：B解析：絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚伴出血，需排除子宮內(nèi)膜癌。分段診刮（先刮宮頸管，再刮宮腔）可明確病變來源（宮頸或?qū)m腔），是診斷子宮內(nèi)膜癌的金標(biāo)準(zhǔn)。宮腔鏡可直視下取活檢，提高診斷準(zhǔn)確性。7.孕婦，26歲，妊娠39周，規(guī)律宮縮10小時，宮口開全2小時，胎頭S+3，枕左橫位。此時應(yīng)首選的處理是：A.會陰側(cè)切+產(chǎn)鉗助產(chǎn)B.繼續(xù)觀察C.靜脈滴注縮宮素D.剖宮產(chǎn)術(shù)答案：A解析：第二產(chǎn)程（宮口開全至胎兒娩出）初產(chǎn)婦超過2小時、經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時，稱為第二產(chǎn)程延長。該患者宮口開全2小時（初產(chǎn)婦），胎頭已達坐骨棘下3cm（S+3），胎位為枕左橫位（可旋轉(zhuǎn)為枕前位），應(yīng)行會陰側(cè)切+產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)，避免產(chǎn)婦過度用力導(dǎo)致衰竭。8.關(guān)于外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）的治療，錯誤的是：A.首選局部使用抗真菌藥物（如克霉唑）B.復(fù)發(fā)性VVC需延長療程至6個月C.性伴侶需常規(guī)治療D.糖尿病患者需控制血糖答案：C解析：VVC主要為內(nèi)源性感染，性伴侶通常無需常規(guī)治療（僅男性有龜頭炎時需治療）。其他選項均正確。9.女性，45歲，月經(jīng)周期紊亂1年，周期20-60天，經(jīng)期7-10天，經(jīng)量增多。婦科檢查無異常，超聲提示子宮內(nèi)膜厚14mm。最可能的診斷是：A.子宮內(nèi)膜息肉B.排卵障礙性異常子宮出血（AUB-O）C.子宮腺肌病D.子宮內(nèi)膜癌答案：B解析：45歲女性處于圍絕經(jīng)期，月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量異常，婦科檢查無器質(zhì)性病變（超聲未提示息肉、肌瘤等），符合排卵障礙性異常子宮出血（AUB-O），需與子宮內(nèi)膜癌鑒別（需診刮），但題干未提惡性證據(jù)，故首選B。10.關(guān)于妊娠期糖尿病（GDM）的診斷，正確的是：A.空腹血糖≥5.1mmol/L即可診斷B.75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，服糖后1小時≥10.0mmol/LC.OGTT中服糖后2小時≥8.5mmol/LD.任意一點血糖異常即可診斷答案：D解析：GDM診斷采用75gOGTT，標(biāo)準(zhǔn)為：空腹≥5.1mmol/L，服糖后1小時≥10.0mmol/L，服糖后2小時≥8.5mmol/L，任意一點達標(biāo)即可診斷。11.卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥是：A.破裂B.感染C.蒂扭轉(zhuǎn)D.惡變答案：C解析：卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)是最常見的并發(fā)癥（約10%），好發(fā)于瘤蒂長、活動度大、中等大小、重心偏的腫瘤（如畸胎瘤）。12.關(guān)于人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的處理，錯誤的是：A.立即停止手術(shù)操作B.靜脈注射阿托品0.5-1mgC.加快手術(shù)進度以縮短刺激時間D.吸氧、監(jiān)測生命體征答案：C解析：人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)（迷走神經(jīng)興奮）表現(xiàn)為心動過緩、血壓下降、面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作，給予阿托品、吸氧等，而非加快手術(shù)。13.產(chǎn)褥感染的主要病原體是：A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.厭氧菌D.支原體答案：C解析：產(chǎn)褥感染多為混合感染，以厭氧菌（如脆弱類桿菌）最常見，其次是需氧菌（如B族鏈球菌）、支原體等。14.女性，30歲，繼發(fā)性痛經(jīng)進行性加重3年，婦科檢查子宮后傾固定，直腸子宮陷凹觸及觸痛結(jié)節(jié)。最可能的診斷是：A.子宮內(nèi)膜異位癥B.子宮腺肌病C.慢性盆腔炎D.卵巢巧克力囊腫答案：A解析：子宮內(nèi)膜異位癥典型表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)進行性加重、性交痛、直腸子宮陷凹觸痛結(jié)節(jié)。子宮腺肌病表現(xiàn)為子宮均勻增大、經(jīng)量增多。15.關(guān)于過期妊娠的處理，錯誤的是：A.妊娠41周應(yīng)引產(chǎn)B.宮頸條件成熟者首選縮宮素引產(chǎn)C.胎動減少（＜10次/2小時）需立即剖宮產(chǎn)D.羊水量正?？衫^續(xù)觀察答案：D解析：過期妊娠（妊娠≥42周）需及時終止妊娠。妊娠41周即可引產(chǎn)；宮頸成熟者用縮宮素，不成熟者可用前列腺素；胎動減少提示胎兒窘迫，需立即終止妊娠（不一定剖宮產(chǎn)，若宮口開全可陰道助產(chǎn)）；羊水量減少（AFI＜5cm）是引產(chǎn)指征，正常者也需密切監(jiān)測。二、多項選擇題（共10題，每題3分）1.子癇前期的臨床表現(xiàn)包括：A.血壓≥140/90mmHg（妊娠20周后）B.蛋白尿≥0.3g/24hC.血小板減少（＜100×10?/L）D.右上腹疼痛答案：ABCD解析：子癇前期可出現(xiàn)高血壓、蛋白尿，嚴(yán)重時合并器官功能損害（如血小板減少、肝功能異常致右上腹痛、腎功能不全等）。2.產(chǎn)后出血的常見原因包括：A.子宮收縮乏力B.胎盤因素（滯留、殘留）C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血四大原因：子宮收縮乏力（最常見，占70%-80%）、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。3.宮頸癌的高危因素包括：A.高危型HPV持續(xù)感染B.多個性伴侶C.早婚早育D.吸煙答案：ABCD解析：HPV（尤其16、18型）感染是主要病因，其他因素包括性行為過早、多個性伴侶、免疫抑制、吸煙等。4.關(guān)于圍絕經(jīng)期綜合征的治療，正確的是：A.潮熱明顯者首選激素替代治療（HRT）B.骨質(zhì)疏松者需補充鈣劑+維生素DC.HRT禁忌證包括乳腺癌病史D.非激素治療可選用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）答案：ABCD解析：HRT是緩解圍絕經(jīng)期癥狀的有效方法，但乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、血栓病史為禁忌；非激素治療（如SSRIs）用于HRT禁忌者；骨質(zhì)疏松需補鈣及維生素D。5.異位妊娠的臨床表現(xiàn)包括：A.停經(jīng)后腹痛B.陰道不規(guī)則出血C.宮頸舉痛D.血β-hCG水平低于同期正常妊娠答案：ABCD解析：異位妊娠典型表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道出血，婦科檢查宮頸舉痛（輸卵管妊娠體征），血β-hCG增長緩慢（＜66%/48小時）。6.關(guān)于子宮肌瘤的手術(shù)指征，正確的是：A.經(jīng)量增多致貧血（血紅蛋白＜80g/L）B.肌瘤直徑＞5cm且有壓迫癥狀（尿頻、便秘）C.絕經(jīng)后肌瘤增大D.渴望保留生育功能的患者答案：ABC解析：手術(shù)指征包括：①癥狀明顯（貧血、壓迫）；②肌瘤增長過快（警惕惡變）；③懷疑惡性；④不孕或反復(fù)流產(chǎn)（排除其他原因）?？释Ａ羯δ懿⒎鞘中g(shù)指征，需結(jié)合癥狀。7.新生兒Apgar評分的內(nèi)容包括：A.心率B.呼吸C.肌張力D.皮膚顏色答案：ABCD解析：Apgar評分包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），共10分。8.滴蟲性陰道炎的傳播途徑包括：A.性交直接傳播B.公共浴池間接傳播C.母嬰垂直傳播D.醫(yī)源性器械傳播答案：ABD解析：滴蟲性陰道炎主要通過性交傳播（男性為帶蟲者），也可通過公共物品（毛巾、浴盆）、污染器械間接傳播，母嬰垂直傳播罕見。9.關(guān)于胎兒窘迫的診斷，正確的是：A.胎動＜10次/2小時提示可能窘迫B.胎心監(jiān)護出現(xiàn)晚期減速C.胎兒頭皮血pH＜7.20D.羊水Ⅲ度污染（糞染）答案：ABCD解析：胎兒窘迫表現(xiàn)為胎動減少、胎心異常（晚期減速、變異減速）、胎兒血氣分析pH＜7.20、羊水糞染（Ⅲ度提示嚴(yán)重缺氧）。10.放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）的禁忌證包括：A.妊娠或可疑妊娠B.急性盆腔炎C.子宮脫垂Ⅱ度D.月經(jīng)過多答案：ABC解析：IUD禁忌證：妊娠、生殖道急性炎癥、生殖器畸形（如子宮脫垂Ⅱ度以上）、宮頸內(nèi)口過松、嚴(yán)重全身性疾病等。月經(jīng)過多是IUD的副作用，而非絕對禁忌（含左炔諾孕酮的IUD可治療月經(jīng)過多）。三、案例分析題（共3題，每題10分）案例1女性，28歲，G2P1，妊娠32周，主訴頭痛、頭暈3天，加重伴惡心1天。既往體健，孕20周前血壓正常。查體：血壓170/110mmHg，心率96次/分，雙下肢水腫（+++）。尿常規(guī)：蛋白（+++），24小時尿蛋白定量4.5g。問題1：最可能的診斷及依據(jù)？問題2：需與哪些疾病鑒別？問題3：下一步處理原則？答案：問題1：診斷為重度子癇前期。依據(jù)：妊娠32周（20周后）出現(xiàn)血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥5g/24h（或隨機尿蛋白≥+++），伴頭痛、惡心等癥狀，符合重度子癇前期標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg，或尿蛋白≥5g/24h，或伴其他器官功能障礙）。問題2：需與慢性高血壓并發(fā)子癇前期（孕前或孕20周前已存在高血壓）、慢性腎炎合并妊娠（孕前有腎炎病史，尿蛋白伴管型、腎功能異常）、妊娠期急性脂肪肝（多發(fā)生于妊娠晚期，表現(xiàn)為黃疸、肝功能衰竭，血糖降低）鑒別。問題3：處理原則：①解痙（首選硫酸鎂，預(yù)防子癇）；②降壓（目標(biāo)血壓140-155/90-105mmHg，可選拉貝洛爾、硝苯地平）；③監(jiān)測母兒情況（胎心監(jiān)護、肝腎功能、血小板）；④促胎肺成熟（地塞米松6mg肌注q12h×4次）；⑤適時終止妊娠（孕周＜34周但母兒情況不穩(wěn)定時，或孕周≥34周）。案例2女性，40歲，主訴“月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多2年”。既往月經(jīng)規(guī)律（30天/5天），近2年周期20-25天，經(jīng)期7-10天，經(jīng)量約為原來2倍，伴乏力。查體：貧血貌，子宮如孕12周大小，表面凹凸不平，質(zhì)硬。超聲：子宮增大，肌層內(nèi)見多個低回聲結(jié)節(jié)，最大約5cm×4cm，內(nèi)膜線清晰。問題1：最可能的診斷及依據(jù)？問題2：需完善哪些檢查？問題3：治療方案（需考慮患者生育需求）？答案：問題1：診斷為多發(fā)性子宮肌瘤（肌壁間）、繼發(fā)性貧血。依據(jù)：經(jīng)量增多、周期縮短（子宮肌瘤導(dǎo)致子宮內(nèi)膜面積增大、子宮收縮不良）；子宮增大、質(zhì)硬、表面凹凸不平（多發(fā)肌瘤體征）；超聲提示肌層內(nèi)多個低回聲結(jié)節(jié)。問題2：需完善檢查：①血常規(guī)（明確貧血程度）；②凝血功能（排除凝血障礙）；③血清鐵、鐵蛋白（明確缺鐵性貧血）；④必要時宮腔鏡（排除子宮內(nèi)膜息肉或病變）。問題3：治療方