2025年精神科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.患者男性，22歲，近3個(gè)月無明顯誘因出現(xiàn)堅(jiān)信“同學(xué)在飯菜里下毒”“手機(jī)被監(jiān)聽”，常側(cè)耳傾聽不存在的“導(dǎo)師批評(píng)聲”，但否認(rèn)情緒低落或興奮。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查無異常。最可能的診斷是：A.抑郁障礙伴精神病性癥狀B.精神分裂癥C.雙相情感障礙D.偏執(zhí)型人格障礙答案：B解析：患者存在明確的被害妄想（下毒、監(jiān)聽）和幻聽（不存在的導(dǎo)師批評(píng)聲），病程3個(gè)月（符合ICD-11精神分裂癥至少1個(gè)月的核心癥狀標(biāo)準(zhǔn)），無情感癥狀主導(dǎo)表現(xiàn)，故診斷精神分裂癥。2.某抑郁癥患者規(guī)律服用舍曲林50mg/d4周，漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評(píng)分由28分降至22分。下一步最合理的處理是：A.換用文拉法辛B.合并阿立哌唑C.增加舍曲林至100mg/dD.聯(lián)合認(rèn)知行為治療（CBT）答案：C解析：SSRIs類藥物起效時(shí)間通常2-4周，4周時(shí)未達(dá)有效劑量（舍曲林治療量50-200mg/d），評(píng)分未顯著下降（HAMD減分率＜50%），應(yīng)優(yōu)先考慮增加至有效治療劑量。3.關(guān)于雙相Ⅰ型障礙的核心特征，正確的是：A.必須有輕躁狂發(fā)作B.至少1次躁狂發(fā)作，可伴抑郁發(fā)作C.躁狂發(fā)作持續(xù)時(shí)間需≥4天D.需排除物質(zhì)/軀體疾病導(dǎo)致的心境癥狀答案：B解析：雙相Ⅰ型的診斷標(biāo)準(zhǔn)為至少1次躁狂發(fā)作（持續(xù)≥1周，或需住院/有精神病性癥狀則縮短至≥4天），可伴抑郁發(fā)作；雙相Ⅱ型為至少1次抑郁發(fā)作和1次輕躁狂發(fā)作（持續(xù)≥4天）。4.患者女性，65歲，近半年逐漸出現(xiàn)記憶力減退（尤以近事記憶為著）、計(jì)算力下降（100-7=？需3分鐘完成），伴情緒淡漠、重復(fù)問相同問題。頭顱MRI示雙側(cè)海馬萎縮。最可能的診斷是：A.血管性癡呆B.阿爾茨海默病C.路易體癡呆D.額顳葉癡呆答案：B解析：老年起病，隱襲起病的進(jìn)行性認(rèn)知損害（近事記憶為主），影像學(xué)海馬萎縮，符合阿爾茨海默病核心特征；血管性癡呆多有卒中史，呈階梯式進(jìn)展；路易體癡呆伴波動(dòng)性認(rèn)知、視幻覺、帕金森癥狀；額顳葉癡呆以行為/語言障礙為主。5.關(guān)于注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.學(xué)齡期兒童最常見的表現(xiàn)是注意力持續(xù)時(shí)間短B.多動(dòng)癥狀在青春期可能轉(zhuǎn)化為“內(nèi)心不安”C.女性患者更易表現(xiàn)為注意力不集中型D.所有亞型均需同時(shí)存在注意缺陷和多動(dòng)/沖動(dòng)答案：D解析：ADHD分為注意缺陷主導(dǎo)型（僅注意缺陷）、多動(dòng)/沖動(dòng)主導(dǎo)型（僅多動(dòng)/沖動(dòng)）、混合型（兩者均有）。6.患者因“憑空聞人語1年，加重伴攻擊行為1周”入院，診斷精神分裂癥。首選的抗精神病藥物治療方案是：A.氯氮平25mg/d起始B.奧氮平10mg/d起始C.利培酮1mg/d起始，2周內(nèi)滴定至4mg/dD.氟哌啶醇5mg/d肌內(nèi)注射答案：C解析：新型抗精神病藥（如利培酮）為首選，起始劑量低，逐步滴定（避免過度鎮(zhèn)靜或錐體外系反應(yīng)）；氯氮平因副作用（粒細(xì)胞缺乏）僅用于難治性病例；奧氮平起始劑量通常5mg/d；肌內(nèi)注射僅用于急性攻擊行為控制。7.某驚恐障礙患者訴“發(fā)作時(shí)胸痛、心悸、瀕死感，每次持續(xù)10-20分鐘”，已規(guī)律服用艾司西酞普蘭10mg/d6周，仍有每周2-3次發(fā)作。此時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮：A.聯(lián)合苯二氮?類藥物（如阿普唑侖）短期使用B.換用丙戊酸鈉C.增加艾司西酞普蘭至20mg/dD.進(jìn)行呼吸控制訓(xùn)練等認(rèn)知行為干預(yù)答案：D解析：SSRIs治療6周未完全控制癥狀時(shí)，需評(píng)估藥物劑量（已達(dá)治療量）、依從性，同時(shí)聯(lián)合CBT（如識(shí)別錯(cuò)誤認(rèn)知、呼吸訓(xùn)練）可顯著提高療效；苯二氮?類長(zhǎng)期使用易依賴，僅短期輔助。8.關(guān)于酒精使用障礙戒斷綜合征的處理，錯(cuò)誤的是：A.地西泮可預(yù)防震顫譫妄B.需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（尤其鎂、鉀）C.震顫譫妄患者應(yīng)使用抗精神病藥快速控制幻覺D.維生素B1（硫胺素）需在補(bǔ)液前注射以預(yù)防韋尼克腦病答案：C解析：震顫譫妄的治療以苯二氮?類（如地西泮）控制癥狀為主，抗精神病藥（如奧氮平）僅用于嚴(yán)重激越且苯二氮?類效果不佳時(shí)，避免加重意識(shí)障礙。9.患者男性，15歲，近2個(gè)月反復(fù)出現(xiàn)“擔(dān)心自己感染HIV”，每天多次檢查身體皮膚，明知無必要但無法控制，伴焦慮、失眠。最可能的診斷是：A.廣泛性焦慮障礙B.軀體癥狀障礙C.強(qiáng)迫障礙D.疑病障礙答案：C解析：強(qiáng)迫障礙的核心是強(qiáng)迫觀念（擔(dān)心感染）和強(qiáng)迫行為（反復(fù)檢查），患者意識(shí)到不必要但無法控制；疑病障礙以堅(jiān)信患病為主，缺乏強(qiáng)迫行為；軀體癥狀障礙以軀體癥狀為中心。10.關(guān)于電休克治療（ECT）的適應(yīng)癥，錯(cuò)誤的是：A.嚴(yán)重抑郁伴自殺傾向B.精神分裂癥緊張型木僵C.雙相躁狂發(fā)作藥物治療無效D.阿爾茨海默病重度認(rèn)知損害答案：D解析：ECT對(duì)重度抑郁、緊張型木僵、難治性躁狂有效；阿爾茨海默病患者行ECT可能短暫加重認(rèn)知損害，非適應(yīng)癥。11.患者女性，30歲，產(chǎn)后2周出現(xiàn)情緒低落、失眠、食欲下降，伴“覺得自己不配當(dāng)媽媽”“孩子哭是我害的”，無自殺觀念。最可能的診斷是：A.產(chǎn)后抑郁癥B.產(chǎn)褥期抑郁發(fā)作C.適應(yīng)障礙D.雙相障礙抑郁發(fā)作答案：B解析：產(chǎn)褥期抑郁發(fā)作（ICD-11）指產(chǎn)后6周內(nèi)出現(xiàn)的抑郁發(fā)作，符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；產(chǎn)后抑郁癥非標(biāo)準(zhǔn)診斷術(shù)語；適應(yīng)障礙癥狀較輕，持續(xù)＜6個(gè)月；無躁狂史不考慮雙相。12.關(guān)于兒童孤獨(dú)癥（自閉癥譜系障礙）的核心癥狀，正確的是：A.語言發(fā)育延遲是必備條件B.興趣狹窄和重復(fù)行為C.智力障礙發(fā)生率＜30%D.社交互動(dòng)障礙僅表現(xiàn)為回避目光接觸答案：B解析：核心癥狀為社交互動(dòng)/交流障礙、興趣狹窄/重復(fù)行為；語言發(fā)育延遲非必備（部分患者語言正常但交流障礙）；約70%患者伴智力障礙；社交障礙包括非語言交流（如表情）、分享興趣、維持對(duì)話等多維度。13.患者因“情緒高漲、話多、活動(dòng)增多1個(gè)月”就診，查甲狀腺功能示FT3、FT4升高，TSH降低。最合理的處理是：A.診斷雙相躁狂，予碳酸鋰治療B.先控制甲狀腺功能亢進(jìn)，觀察心境癥狀是否緩解C.聯(lián)合丙戊酸鈉和甲巰咪唑D.考慮軀體疾病所致精神障礙，予抗精神病藥答案：B解析：需首先排除軀體疾?。卓海?dǎo)致的繼發(fā)性心境癥狀，控制原發(fā)病后若仍有躁狂表現(xiàn)，再考慮原發(fā)性雙相障礙。14.某精神分裂癥患者服用奧氮平20mg/d3個(gè)月，出現(xiàn)體重增加15kg、空腹血糖7.8mmol/L。處理措施不包括：A.換用阿立哌唑B.加用二甲雙胍C.監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白D.繼續(xù)原劑量觀察答案：D解析：奧氮平致代謝綜合征（體重、血糖升高）需干預(yù)，應(yīng)換用代謝風(fēng)險(xiǎn)低的藥物（如阿立哌唑），加用二甲雙胍改善胰島素抵抗，監(jiān)測(cè)血糖；繼續(xù)原劑量可能加重代謝異常。15.關(guān)于自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的關(guān)鍵指標(biāo)，錯(cuò)誤的是：A.近期（2周內(nèi)）有自殺未遂史B.存在“無意義感”“絕望感”C.計(jì)劃具體（如時(shí)間、方式）D.抑郁癥患者緩解期無自殺風(fēng)險(xiǎn)答案：D解析：抑郁癥患者在癥狀緩解初期（因精力恢復(fù)但情緒未完全改善）自殺風(fēng)險(xiǎn)仍高，需持續(xù)評(píng)估。16.患者男性，40歲，近1年反復(fù)出現(xiàn)“突然害怕自己會(huì)傷害孩子”（無實(shí)際行為），伴惡心、出汗，每次持續(xù)5-10分鐘，事后反復(fù)清洗雙手。最可能的診斷是：A.驚恐障礙B.強(qiáng)迫障礙C.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）D.社交焦慮障礙答案：B解析：強(qiáng)迫觀念（傷害孩子的沖動(dòng)）和強(qiáng)迫行為（清洗），伴自主神經(jīng)癥狀，符合強(qiáng)迫障礙；驚恐障礙無明確強(qiáng)迫觀念；PTSD需有創(chuàng)傷暴露史。17.關(guān)于抗抑郁藥的使用原則，錯(cuò)誤的是：A.單藥治療為主B.盡可能從有效劑量起始C.療程包括急性期（8-12周）、鞏固期（4-9個(gè)月）、維持期（首次發(fā)作6-12個(gè)月）D.換藥時(shí)需考慮藥物代謝相互作用答案：B解析：抗抑郁藥應(yīng)從小劑量起始，逐步滴定至有效劑量，避免副作用影響依從性。18.患者女性，70歲，腦梗死后3個(gè)月出現(xiàn)情緒低落、興趣減退、失眠，伴“活著沒用”，但無幻覺妄想。頭顱CT示左側(cè)額葉梗死灶。最可能的診斷是：A.血管性抑郁B.阿爾茨海默病C.腦卒中后適應(yīng)障礙D.精神分裂癥答案：A解析：血管性抑郁指由腦血管病引發(fā)的抑郁發(fā)作，常見于額葉、基底節(jié)病變，符合患者腦梗死后出現(xiàn)抑郁癥狀的表現(xiàn)。19.關(guān)于精神發(fā)育遲滯（智力障礙）的分級(jí)，正確的是：A.輕度：IQ50-69，能獨(dú)立生活B.中度：IQ35-49，需部分幫助C.重度：IQ20-34，需廣泛支持D.極重度：IQ＜20，無法自理答案：D解析：輕度（IQ50-69）：獨(dú)立生活但學(xué)習(xí)困難；中度（35-49）：需指導(dǎo)；重度（20-34）：需廣泛支持；極重度（＜20）：完全依賴。20.患者因“堅(jiān)信妻子有外遇1年”就診，無其他精神癥狀，社會(huì)功能保持良好。最可能的診斷是：A.偏執(zhí)型精神分裂癥B.妄想性障礙C.分裂情感性障礙D.偏執(zhí)型人格障礙答案：B解析：妄想性障礙以系統(tǒng)、固定的妄想（如嫉妒妄想）為核心，無其他精神病性癥狀，社會(huì)功能保留；精神分裂癥需有幻覺或其他妄想，社會(huì)功能受損。二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題）1.簡(jiǎn)述ICD-11中抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：ICD-11抑郁發(fā)作需滿足以下條件：①核心癥狀：至少2項(xiàng)（情緒低落、興趣/愉悅感減退、精力下降）；②附加癥狀：至少2項(xiàng)（注意力降低、自我評(píng)價(jià)/自信下降、自罪觀念/無價(jià)值感、自殺觀念/行為、睡眠障礙、食欲改變）；③癥狀持續(xù)≥2周；④導(dǎo)致社會(huì)功能顯著損害；⑤排除物質(zhì)/軀體疾病、雙相障礙等其他原因。2.列舉抗精神病藥物的主要副作用及處理原則。答案：主要副作用包括：①錐體外系反應(yīng)（EPS）：急性肌張力障礙（肌注東莨菪堿）、震顫（苯海索）、靜坐不能（普萘洛爾）、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（減藥/換藥，避免抗膽堿能藥）；②代謝綜合征（體重、血糖、血脂升高）：換用代謝風(fēng)險(xiǎn)低的藥物（如阿立哌唑），生活方式干預(yù)，監(jiān)測(cè)指標(biāo)；③泌乳素升高（閉經(jīng)、泌乳）：換用對(duì)D2受體親和力低的藥物（如喹硫平）；④心血管副作用（QT間期延長(zhǎng)）：避免與其他延長(zhǎng)QT藥物聯(lián)用，監(jiān)測(cè)心電圖；⑤抗膽堿能反應(yīng)（口干、便秘）：對(duì)癥處理，必要時(shí)換藥。3.如何鑒別焦慮障礙與抑郁障礙？答案：鑒別要點(diǎn)：①核心癥狀：焦慮以過度擔(dān)憂、緊張、自主神經(jīng)興奮為主；抑郁以情緒低落、興趣減退、精力下降為主。②伴隨癥狀：焦慮常伴運(yùn)動(dòng)性不安（如坐立難安）；抑郁常伴自罪、自殺觀念。③病程特點(diǎn)：焦慮癥狀多持續(xù)存在；抑郁多為發(fā)作性（除惡劣心境）。④共病情況：約50%抑郁伴焦慮，但以抑郁癥狀為主要臨床相。4.簡(jiǎn)述兒童注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的治療原則。答案：①綜合治療：藥物+行為干預(yù)。②藥物治療：首選中樞興奮劑（哌甲酯）或選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑（托莫西汀），根據(jù)年齡、亞型調(diào)整劑量。③行為干預(yù)：家庭/學(xué)校教育（如明確規(guī)則、正性強(qiáng)化）、認(rèn)知行為治療（改善執(zhí)行功能）。④共病處理：合并對(duì)立違抗障礙時(shí)聯(lián)合父母管理訓(xùn)練；合并焦慮時(shí)慎用興奮劑，優(yōu)先行為治療。5.簡(jiǎn)述器質(zhì)性精神障礙的診斷思路。答案：①確認(rèn)精神癥狀與軀體疾病/物質(zhì)的時(shí)間關(guān)聯(lián)（如癥狀在軀體疾病后出現(xiàn)或隨其加重）。②排除原發(fā)性精神障礙（如精神分裂癥多無明確軀體病因）。③實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、甲狀腺功能、頭顱影像學(xué)（CT/MRI）、感染篩查（如梅毒、HIV）、毒物檢測(cè)（如酒精、鎮(zhèn)靜藥）。④觀察治療反應(yīng)：控制原發(fā)病后精神癥狀是否緩解。三、案例分析題（共30分）案例：患者男性，28歲，軟件工程師，因“憑空聞人語、多疑3個(gè)月，加重伴攻擊行為1周”入院。家屬代訴：3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)“總說同事在背后罵他‘廢物’”，漸發(fā)展為“聽到同事在天花板上議論他的隱私”，認(rèn)為“公司安裝了監(jiān)控”“飯菜被下慢性毒藥”，拒絕上班。1周前因懷疑妻子“聯(lián)合同事害他”，動(dòng)手推搡妻子。既往體健，無精神疾病家族史。查體：T36.5℃，P80次/分，BP120/80mmHg，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能、頭顱CT均正常。精神檢查：意識(shí)清晰，定向力完整；存在言語性幻聽（“他能力差，該滾蛋”），被害妄想（監(jiān)控、下毒）；情感反應(yīng)與幻覺妄想內(nèi)容一致（憤怒）；無自知力，否認(rèn)有病。問題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)（10分）。答案：初步診斷：精神分裂癥（ICD-11F20.0）。診斷依據(jù)：①癥狀標(biāo)準(zhǔn)：存在陽性癥狀（幻聽、被害妄想），無情感癥狀主導(dǎo)表現(xiàn)；②病程標(biāo)準(zhǔn)：癥狀持續(xù)3個(gè)月（≥1個(gè)月）；③嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能顯著損害（無法上班）、攻擊行為