冠心病合并肺炎患者的雙重策略和5E康復(fù)護(hù)理冠心病合并肺炎的雙重策略XX年XX月XX日演講人：XX目錄前言護(hù)理體會(huì)護(hù)理問題以及措施病例介紹第一部分前言前言好發(fā)人群冠心病合并肺炎：是臨床中較為常見的【基礎(chǔ)病+感染性疾病]共病狀態(tài),尤其好發(fā)于老年人群、免疫力低下者或冠心病控制不佳的患者兩者相互影響：肺炎可加重冠心病病情如誘發(fā)心絞痛、心力衰竭,而冠心病患者因心功能不全、長期服藥等因素，又會(huì)增加肺炎的治療難度與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)①老年人群（≥65歲，尤其是≥75歲）②冠心病合并心功能不全③合并多種基礎(chǔ)病的冠心病患者④長期臥床或活動(dòng)能力嚴(yán)重受限者⑤生活習(xí)慣不良或存在

感染暴露風(fēng)險(xiǎn)者前言冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病理改變冠狀動(dòng)脈粥樣硬化：是冠狀動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉積、纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著，導(dǎo)致血管壁增厚、變硬、管腔狹窄的慢性進(jìn)展性疾病，其病理改變具有明確的階段性特征可分為脂質(zhì)條紋期、纖維斑塊期、粥樣斑塊期冠心病嚴(yán)重情況下可能會(huì)導(dǎo)致心血管堵塞造成心梗5E康復(fù)護(hù)理模式5E康復(fù)護(hù)理模式是針對功能障礙患者：設(shè)計(jì)的系統(tǒng)化干預(yù)框架，核心目標(biāo)是通過5個(gè)E維度的協(xié)同作用，幫助患者最大限度恢復(fù)身體功能、改善心理狀態(tài)、提升生活自理能力，最終實(shí)現(xiàn)從“醫(yī)療依賴”到“回歸家庭與社會(huì)”的轉(zhuǎn)變教育（Education）運(yùn)動(dòng)（Exercise））鼓勵(lì)（Encourage）工作（employment）評估（Evaluation）5E康復(fù)護(hù)理模式第二部分病例介紹現(xiàn)病史：1周前因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳黃伴活動(dòng)后胸悶、氣促加重，前往醫(yī)院就診患者、男性、68歲。有10年冠心病病史，長期服用阿司匹林日?；顒?dòng)輕度受限，1周前因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳黃膿痰，伴活動(dòng)后胸悶氣促加重，前往醫(yī)院就診。?入院檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞

12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82%；胸部CT提示右肺下葉炎癥心電圖示竇性心律STT段輕度壓低；心肌酶譜正常，BNP（腦鈉肽）輕度升高既往史：冠心病病史：患者10年前因活動(dòng)后胸悶就診完善心電圖、冠脈造影等檢查后，確診為“冠心病診斷：冠心病、社區(qū)獲得性肺炎5維度高級健康評估維度一維度二唯度三維度四維度五疾病以及體征健康狀況生理功能自理能力風(fēng)險(xiǎn)以及并發(fā)癥維度一：疾病與健康冠心?。涸诖撕喜Y屬于基礎(chǔ)病，因冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引發(fā)的心臟病。嚴(yán)重程度和缺血有一定關(guān)系體溫：37.3℃脈搏：92次/min血壓：141/88mmHGCTnl:0.03ng/ml呼吸：17~21次/min癥狀胸痛呼吸困難心悸體征維度二：整體健康狀況體溫略高于異常值，脈搏、呼吸、血壓均高于正常值意識(shí)意識(shí)清楚、瞳孔對光反射靈敏、面色略差睡眠睡眠在冠心病發(fā)作時(shí)，會(huì)受到影響，其余正常飲食食欲下降大小便大小便正常，偶有便秘社會(huì)關(guān)系親友陪伴，家人關(guān)心生命體征維度三：生理功能呼吸頻率：28次/分、血氧飽和度、SpO?未吸氧時(shí)88%呼吸困難分級：Ⅲ

級心臟循環(huán)功能肌鈣蛋白I（cTnI）：8.5ng/mL肌酸激酶同工酶（CKMB）120U/L（正常＜25U/L）心率（HR）：108次/分（血壓（BP）98/60mmHg消化系統(tǒng)腹平軟、無壓痛、反跳痛肝腎血肌酐0.9mg/dl,尿素氮18mg/dl、尿蛋白（一）、尿紅蛋白（一）神經(jīng)功能神志清醒、肌力和感覺正常電解質(zhì)鈉145mmol/L，鉀3.5mmol/L、無明顯脫水或水腫呼吸功能維度四：自理能力評估認(rèn)知功能尚可吞咽功能吞咽功能正常軀體活動(dòng)移動(dòng)肌張力正常日常生活自理64分（輕度）感覺功能始覺、聽力、感覺正常社交能力正常認(rèn)知功能維度五：并發(fā)癥與風(fēng)險(xiǎn)焦慮量表51分（輕度焦慮）失眠量表7分Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表26（中危）日常生活自理64分（輕度）潛在并發(fā)癥心肌梗死、心源性休克SAS阿森失眠量表第三部分護(hù)理問題以及措施1234疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)焦慮與疾病造成的擔(dān)憂有關(guān)體溫過高與肺部被炎癥侵入有關(guān)潛在并發(fā)癥休克、梗死心內(nèi)科醫(yī)生：決策者心內(nèi)科護(hù)士：執(zhí)行者營養(yǎng)師：保障者康復(fù)醫(yī)生：執(zhí)行者鼓勵(lì)教育運(yùn)動(dòng)工作運(yùn)動(dòng)評估工作MOD5E護(hù)理模式軀體心理康復(fù)計(jì)劃階段第一部分第三部分第二部分提高患者資料能力適應(yīng)社會(huì)生活維持患者健康生理功能調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)措施實(shí)施鼓勵(lì)教育運(yùn)動(dòng)工作評估護(hù)理難點(diǎn)護(hù)理措施患者就醫(yī)依從度低對醫(yī)護(hù)人員缺乏信任共情優(yōu)先，避免說教個(gè)性化溝通了解患者需求家人陪伴與支持措施實(shí)施鼓勵(lì)教育運(yùn)動(dòng)工作評估家庭的

情感陪伴：指導(dǎo)家屬“有效陪伴”：避免家屬只關(guān)注

病情指標(biāo)而是鼓勵(lì)家屬多聊

生活話題讓陪伴更有溫度同伴與專業(yè)心理干預(yù)：建立患者互助小組：組織同病房或同病種患者定期交流，讓患者在同病相憐的群體中自由表達(dá)情緒03主動(dòng)傾聽：每天安排15分鐘與患者單獨(dú)溝通讓患者自己的情緒被理解而非被否定共情回應(yīng)：先共情情緒，再提供希望0102鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員的

共情式溝通：措施實(shí)施鼓勵(lì)教育運(yùn)動(dòng)工作評估針對性解答疑問分階段科普病情根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度用通俗語言講解“冠心病與肺炎的關(guān)聯(lián)病情進(jìn)展的可控性”可配合圖文手冊、短視頻等工具，讓患者直觀理解“病情并非不可控針對性解答疑問：定期組織1對1溝通或小組答疑，主動(dòng)詢問患者且醫(yī)護(hù)會(huì)根據(jù)心率、血氧等指標(biāo)調(diào)整活動(dòng)量，全程有安全監(jiān)測。指導(dǎo)患者實(shí)踐活動(dòng)患者為冠心病合并感染，可出現(xiàn)活動(dòng)無耐力，以及咳嗽困難等問題，可指導(dǎo)患者翻身拍背。適當(dāng)增加活動(dòng)有利于后期康復(fù)康復(fù)計(jì)劃階段第一部分第三部分第二部分提高患者資料能力適應(yīng)社會(huì)生活維持患者健康生理功能調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)措施實(shí)施康復(fù)階段康復(fù)目標(biāo)核心康復(fù)內(nèi)容第一階段：急性期（感染控制+心臟保護(hù)）1.控制肺炎癥狀2.預(yù)防PCI術(shù)后并發(fā)癥3.避免臥床血栓

病情監(jiān)測：每4小時(shí)測體溫、心率、血壓、血氧

呼吸道護(hù)理：

協(xié)助翻身拍背

腹式呼吸訓(xùn)練

床上活動(dòng)：踝泵運(yùn)動(dòng)（勾腳→伸腳，每組10次）

床上坐起第二階段：亞急性期（逐步活動(dòng)+感染鞏固）1.肺炎癥狀穩(wěn)定2.提升膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度3.預(yù)防肺部感染反復(fù)

呼吸道護(hù)理升級：

有效咳嗽訓(xùn)練

霧化吸入

床邊活動(dòng)：

床邊站立

床邊慢走

肌力訓(xùn)練：

直腿抬高第三階段：恢復(fù)期（活動(dòng)能力提升+出院準(zhǔn)備）1.肺炎基本痊愈2.實(shí)現(xiàn)室內(nèi)自主活動(dòng)3.掌握出院后自我管理方法

室內(nèi)活動(dòng)：

室內(nèi)慢走

坐椅訓(xùn)練

心肺功能訓(xùn)練：

縮唇呼吸

自我管理指導(dǎo)：

教會(huì)患者測血壓、心率

講解藥物服用時(shí)間第四階段：出院后康復(fù)（長期管理）1.維持心功能穩(wěn)定2.肺功能恢復(fù)至術(shù)前水平3.逐步回歸日常活動(dòng)

規(guī)律活動(dòng)：

每日散步30分鐘

輕度家務(wù)

健康管理：

低鹽低脂飲食

戒煙限酒，避免受涼定期復(fù)查：

術(shù)后1個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶

術(shù)后3個(gè)月復(fù)查冠脈造影、肺功能患者康復(fù)計(jì)劃康復(fù)計(jì)劃階段第一部分第三部分第二部分提高患者資料能力適應(yīng)社會(huì)生活維持患者健康生理功能調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)措施實(shí)施鼓勵(lì)教育運(yùn)動(dòng)工作評估提升患者自理能力01020304護(hù)理實(shí)施康復(fù)師評估病情確定患者的運(yùn)動(dòng)耐受程度在家堅(jiān)持康復(fù)計(jì)劃，做好家庭療愈冠心病合并肺炎患者因需同時(shí)服用“心血管治療藥物”與“肺部感染控制藥物”用藥護(hù)理冠心病合并肺炎患者因“心血管損傷+肺部感染”疊加，易出現(xiàn)胸痛、胸悶、咳嗽咳痰、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀冠心病合并肺炎患者的健康教育需圍繞“疾病認(rèn)知、自我管理、預(yù)防復(fù)發(fā)，結(jié)合兩類疾病的特殊性（幫助患者及家屬掌握關(guān)鍵知識(shí)，降低病情反復(fù)風(fēng)險(xiǎn)。冠心病合并肺炎患者因“雙重疾病負(fù)擔(dān)、癥狀反復(fù)易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒

心理護(hù)理需圍繞“情緒評估、針對性疏導(dǎo)、家庭支持居家護(hù)理用藥指導(dǎo)對癥處理健康教育心理護(hù)理護(hù)理實(shí)施效果評價(jià)ADL評分64分01SAS51分02Morse26分03AIS7分