一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025種植體上部修復(fù)取模護(hù)理課件01前言前言站在治療椅旁，看著患者張開(kāi)口，種植體基臺(tái)在口內(nèi)泛著溫潤(rùn)的金屬光澤——這是我從事口腔護(hù)理工作第12年里，再熟悉不過(guò)的場(chǎng)景。隨著種植修復(fù)技術(shù)的迭代，如今種植體上部修復(fù)的精準(zhǔn)度要求越來(lái)越高，而取模作為連接種植體與最終修復(fù)體的“橋梁”，其成功與否直接影響修復(fù)體的密合度、咬合功能甚至長(zhǎng)期穩(wěn)定性。2025年，數(shù)字化取模技術(shù)雖已普及，但傳統(tǒng)硅橡膠取模在復(fù)雜病例中仍不可替代。作為護(hù)理人員，我們既是醫(yī)生的“左右手”，更是患者的“安心錨”——從術(shù)前溝通到術(shù)中配合，從并發(fā)癥預(yù)防到術(shù)后指導(dǎo)，每個(gè)環(huán)節(jié)都需要精細(xì)化的護(hù)理思維。今天，我將結(jié)合臨床真實(shí)病例，和大家聊聊種植體上部修復(fù)取模的護(hù)理全流程。02病例介紹病例介紹去年11月，我參與了一例典型的種植體上部修復(fù)取模護(hù)理?；颊咄跖?，52歲，因右下后牙缺失3年就診，1年前于外院行種植體植入術(shù)，現(xiàn)需行上部修復(fù)。初診時(shí)她有些緊張，反復(fù)說(shuō)：“之前種牙時(shí)遭了不少罪，取模會(huì)不會(huì)特別難受？”通過(guò)術(shù)前檢查，我們發(fā)現(xiàn)：患者全身狀況良好，無(wú)高血壓、糖尿病史（空腹血糖5.8mmol/L），但長(zhǎng)期缺牙導(dǎo)致右側(cè)咀嚼肌輕度萎縮；口腔局部可見(jiàn)1顆Branemark系統(tǒng)種植體（4.1mm×10mm），位于右下第一磨牙區(qū)，牙齦袖口形態(tài)完整，探診深度2mm，無(wú)紅腫溢膿；X線片顯示種植體骨結(jié)合良好（骨結(jié)合率＞80%），基臺(tái)連接扭矩25Ncm（符合標(biāo)準(zhǔn)）。患者取模需求明確：需制取種植體水平的硅橡膠印模，用于制作金屬烤瓷冠。病例介紹這個(gè)病例之所以典型，是因?yàn)樗w了取模護(hù)理中最常見(jiàn)的挑戰(zhàn)：患者的焦慮情緒、軟組織的保護(hù)需求、印模材料的精準(zhǔn)控制，以及并發(fā)癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)。而這些，正是我們護(hù)理工作的切入點(diǎn)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估要做好取模護(hù)理，首先得“把準(zhǔn)脈”。針對(duì)王女士的情況，我們從三方面進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)估：全身狀況評(píng)估看似簡(jiǎn)單的取模操作，實(shí)則對(duì)患者全身狀態(tài)有隱性要求。王女士雖無(wú)基礎(chǔ)疾病，但52歲的年齡意味著唾液分泌可能減少（更年期影響），這會(huì)影響印模材料的流動(dòng)性和凝固時(shí)間；另外，她因長(zhǎng)期單側(cè)咀嚼導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)輕度彈響，取模時(shí)開(kāi)口時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能誘發(fā)關(guān)節(jié)不適。這些細(xì)節(jié)都需要在護(hù)理中提前干預(yù)?？谇痪植吭u(píng)估種植體周圍軟組織狀態(tài)是取模成功的關(guān)鍵。我們用牙周探針檢查發(fā)現(xiàn)，王女士種植體周圍牙齦菲?。ê穸燃s1.2mm），屬于“脆弱型牙齦”，取模時(shí)若托盤(pán)壓迫過(guò)久或印模材料凝固收縮，容易導(dǎo)致牙齦缺血發(fā)白甚至擦傷；同時(shí)，基臺(tái)高度約4mm（齦上2mm），無(wú)倒凹，適合使用開(kāi)窗式取模（需配合轉(zhuǎn)移桿）。心理狀態(tài)評(píng)估王女士的緊張并非偶然——她曾因傳統(tǒng)活動(dòng)義齒固位差、取模時(shí)惡心嘔吐等經(jīng)歷產(chǎn)生過(guò)負(fù)面記憶。溝通中她提到：“上次取模時(shí)，材料在嘴里又涼又黏，差點(diǎn)吐出來(lái)?！边@提示我們，心理安撫和操作舒適度優(yōu)化是護(hù)理重點(diǎn)。通過(guò)評(píng)估，我們明確了護(hù)理的“風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)”：軟組織損傷風(fēng)險(xiǎn)、患者舒適度管理、印模精準(zhǔn)度保障。接下來(lái)的護(hù)理診斷和措施都將圍繞這些展開(kāi)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們提出了3項(xiàng)主要護(hù)理診斷：焦慮與擔(dān)心取模不適、修復(fù)效果有關(guān)依據(jù)：患者術(shù)前反復(fù)詢問(wèn)“會(huì)不會(huì)疼”“要張多久嘴”，說(shuō)話時(shí)手指無(wú)意識(shí)摳握座椅扶手，語(yǔ)音頻率加快（從平時(shí)的180字/分鐘增至240字/分鐘）。有口腔軟組織損傷的危險(xiǎn)與牙齦菲薄、印模材料壓迫有關(guān)依據(jù)：牙齦厚度＜1.5mm（脆弱型），硅橡膠材料凝固時(shí)會(huì)產(chǎn)生約0.1%的線性收縮，可能對(duì)牙齦邊緣造成牽拉；開(kāi)窗式取模需多次更換轉(zhuǎn)移桿，操作中器械可能接觸牙齦。3.知識(shí)缺乏（特定的）與缺乏種植體取模流程及配合要點(diǎn)的認(rèn)知有關(guān)依據(jù)：患者表示“不知道取模時(shí)該怎么配合”“材料在嘴里要咬多久”，對(duì)印模失敗的后果（如需要重新取模）無(wú)明確認(rèn)知。這三個(gè)診斷環(huán)環(huán)相扣：焦慮可能導(dǎo)致患者不自主閉口或頭部晃動(dòng)，增加軟組織損傷風(fēng)險(xiǎn)；知識(shí)缺乏則可能影響配合度，進(jìn)而降低印模精準(zhǔn)度。護(hù)理的核心就是“破環(huán)解扣”。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全流程護(hù)理目標(biāo)及具體措施：（一）目標(biāo)1：術(shù)前30分鐘內(nèi)患者焦慮評(píng)分（采用改良牙科焦慮量表，MDAS）從12分（中度焦慮）降至8分（輕度焦慮）措施：認(rèn)知干預(yù)：用模型演示取模流程，重點(diǎn)解釋“為什么需要張大口”“材料凝固時(shí)會(huì)有輕微壓力但不疼”，同時(shí)展示以往成功病例的印模和最終修復(fù)體，讓患者“眼見(jiàn)為實(shí)”。環(huán)境調(diào)整：治療室播放輕緩的鋼琴曲（音量40分貝），調(diào)整椅位至患者頭部略低于心臟（減少惡心反射），提前用溫?zé)岬暮海?7℃生理鹽水）讓患者漱口，避免冷刺激引發(fā)不適。護(hù)理目標(biāo)與措施共情溝通：我握著王女士的手說(shuō)：“我理解您之前的不舒服，今天我們會(huì)盡量縮短操作時(shí)間，您要是覺(jué)得累了，舉左手示意，我們就暫停?！边@句話讓她眼眶微微發(fā)紅——被理解的感覺(jué)，比任何安撫都有效。（二）目標(biāo)2：術(shù)中牙齦無(wú)明顯充血、擦傷（術(shù)后1小時(shí)內(nèi)牙齦顏色恢復(fù)術(shù)前狀態(tài)）措施：軟組織保護(hù)：取模前用牙齦收縮線（00號(hào)，含腎上腺素1:50000）輕壓牙齦邊緣3分鐘，既幫助暴露基臺(tái)，又減少牙齦滲血（滲血會(huì)影響印模清晰度）；取模時(shí)使用定制托盤(pán)（邊緣距牙齦1mm），避免托盤(pán)壓迫。材料控制：選擇低黏度加聚硅橡膠（如3MESPEExpressXT），調(diào)拌時(shí)嚴(yán)格按1:1比例（用電子秤稱量），確保流動(dòng)性和凝固時(shí)間（3分鐘完全固化）；注入印模材時(shí)從遠(yuǎn)中向近中緩慢推注，避免氣泡，同時(shí)用口鏡輕壓唇頰黏膜，減少軟組織移位。護(hù)理目標(biāo)與措施操作配合：醫(yī)生安裝轉(zhuǎn)移桿時(shí)，我用吸唾管持續(xù)輕柔吸引唾液（避免負(fù)壓過(guò)大損傷黏膜），同時(shí)用無(wú)菌棉簽輕觸患者頦部，提醒“保持頭部穩(wěn)定，很好，就快好了”。整個(gè)取模過(guò)程僅耗時(shí)4分20秒，比常規(guī)縮短約2分鐘。（三）目標(biāo)3：術(shù)后患者能復(fù)述“取模后2小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食”“若牙齦輕微腫脹可冷敷”等3項(xiàng)關(guān)鍵注意事項(xiàng)措施：分層宣教：用“提問(wèn)-回答”代替單向灌輸，比如問(wèn)：“您覺(jué)得取模后馬上吃東西會(huì)有什么問(wèn)題？”患者答：“可能碰到牙齦？”我補(bǔ)充：“對(duì)，材料凝固后口內(nèi)可能有輕微麻木感，這時(shí)候吃東西容易咬到黏膜，所以建議2小時(shí)后再吃軟食?！眻D文輔助：發(fā)放《種植取模后注意事項(xiàng)》卡片（配漫畫(huà)：2小時(shí)內(nèi)禁食→軟食→24小時(shí)內(nèi)避免刷種植區(qū)），重點(diǎn)內(nèi)容用熒光筆標(biāo)注，方便患者回家后查閱。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理取模雖看似簡(jiǎn)單，卻可能出現(xiàn)“小問(wèn)題大影響”的并發(fā)癥。在王女士的案例中，我們重點(diǎn)觀察了以下3類：軟組織損傷（最常見(jiàn)）表現(xiàn)：牙齦邊緣充血、滲血，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)淺表潰瘍。王女士取模后牙齦輕微發(fā)紅（屬于正常反應(yīng)），我們立即用無(wú)菌紗布蘸康復(fù)新液輕敷3分鐘，1小時(shí)后復(fù)查已恢復(fù)正常。若出現(xiàn)明顯滲血，需用含腎上腺素的棉球壓迫5分鐘，并叮囑患者24小時(shí)內(nèi)避免刷牙刺激。印模材料殘留表現(xiàn)：口內(nèi)黏膜或種植體周圍可見(jiàn)白色硅橡膠碎屑（加聚硅橡膠固化后呈白色）。取模后我們用口鏡仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)王女士磨牙后墊區(qū)有少量殘留，立即用鈍頭探針輕輕刮除（避免損傷黏膜），并提醒患者：“如果回家后覺(jué)得嘴里有異物感，及時(shí)聯(lián)系我們?！被颊卟贿m（惡心、顳下頜關(guān)節(jié)疲勞）王女士取模時(shí)曾因材料流至軟腭出現(xiàn)輕微惡心，我們立即暫停操作，讓她坐起深呼吸3次，用溫鹽水漱口后再繼續(xù)；術(shù)后她反饋“下巴有點(diǎn)酸”，我們指導(dǎo)其做顳下頜關(guān)節(jié)放松訓(xùn)練（閉口，用食指輕壓耳屏前，緩慢張閉口5次），并建議當(dāng)天避免大張口（如打哈欠時(shí)用手托住下巴）。這些并發(fā)癥的處理，關(guān)鍵在于“早發(fā)現(xiàn)、快干預(yù)”。護(hù)理人員的“眼尖手穩(wěn)”，往往能把風(fēng)險(xiǎn)消滅在萌芽狀態(tài)。07健康教育健康教育種植修復(fù)是“三分治療，七分維護(hù)”，取模階段的健康教育更是為后續(xù)修復(fù)和長(zhǎng)期使用打基礎(chǔ)。針對(duì)王女士，我們分階段進(jìn)行了指導(dǎo)：術(shù)前：重點(diǎn)是“消除顧慮，學(xué)會(huì)配合”。除了前面提到的流程講解，還教她“用鼻深呼吸”緩解緊張，“舌尖抵上腭”減少惡心反射。王女士練習(xí)后說(shuō)：“原來(lái)舌頭放對(duì)位置真的沒(méi)那么想吐！”術(shù)中：實(shí)時(shí)告知進(jìn)度，比如“現(xiàn)在在放最后一點(diǎn)材料，再堅(jiān)持30秒”“很好，您配合得特別好”。這種“進(jìn)度條式”溝通能讓患者更有掌控感。術(shù)后：強(qiáng)調(diào)“短期注意事項(xiàng)+長(zhǎng)期維護(hù)”。短期（24小時(shí)內(nèi)）：避免過(guò)熱飲食（防牙齦充血）、勿用患側(cè)咀嚼；長(zhǎng)期：使用軟毛牙刷輕刷種植體周圍（每天2次）、每3個(gè)月到院檢查牙齦和種植體穩(wěn)定性（早期發(fā)現(xiàn)骨吸收或基臺(tái)松動(dòng)）。健康教育最后，我握著王女士的手說(shuō)：“您今天的配合特別棒，接下來(lái)我們一起把修復(fù)體做得更精準(zhǔn)，以后吃堅(jiān)果都不怕！”她笑著點(diǎn)頭——這種被信任的感覺(jué)，是護(hù)理工作最珍貴的回報(bào)。08總結(jié)總結(jié)從王女士的案例中，我深刻體會(huì)到：種植體上部修復(fù)取模的護(hù)理，是“技術(shù)”與“溫度”的結(jié)合。我們既要精通材料特性、器械操作、并發(fā)