一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025精神護(hù)理倫理中的關(guān)懷原則課件01前言前言站在2025年的精神科病房走廊里，消毒水的氣味混著窗外的桂花香飄進(jìn)來，我望著護(hù)士站墻上新掛的“精神護(hù)理倫理準(zhǔn)則”，指尖無意識地摩挲著胸前的工牌——這行做了十五年，“關(guān)懷”二字從書本上的鉛字，變成了刻進(jìn)骨血里的本能。這些年，精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展像一列高速列車：社區(qū)心理服務(wù)站覆蓋了90%的街道，AI輔助診斷系統(tǒng)能精準(zhǔn)識別17種精神障礙早期癥狀，新型抗精神病藥物的副作用降低了40%……可臨床一線的我們更清楚：技術(shù)再先進(jìn)，也替代不了護(hù)士握著患者的手說“我懂你”時，對方眼里重新亮起的光。2025年的精神護(hù)理倫理，早已不是“不傷害”“尊重”這些原則的簡單羅列。在生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式深度融合的今天，“關(guān)懷”被賦予了更具體的內(nèi)涵：它是蹲下來與躁狂發(fā)作患者平視時的姿態(tài)，是記住偏執(zhí)型患者拒絕吃藥的真正原因（“這藥會讓我變傻，我還要供女兒上大學(xué)”），是在抑郁患者說“活著沒意思”時，沒有急著灌心靈雞湯，而是輕輕問“最近有什么事讓你覺得特別累嗎？”前言接下來，我將以最近經(jīng)手的一個典型病例為線索，和大家一起拆解“關(guān)懷原則”如何滲透在精神護(hù)理的每一個環(huán)節(jié)里。02病例介紹病例介紹那是今年3月的一個下午，我在分診臺看到李芳（化名）時，她穿著洗得發(fā)白的藍(lán)布衫，被丈夫半扶著進(jìn)來?！按蠓颍址覆×恕蹦腥舜曛植诘氖终?，聲音里帶著哭腔。李芳42歲，農(nóng)村婦女，3年前因“產(chǎn)后抑郁”首次住院，當(dāng)時的誘因是女兒先天性心臟病手術(shù)失敗，她自責(zé)“沒保護(hù)好寶寶”，逐漸出現(xiàn)早醒（凌晨2點就醒）、食欲下降（每天只喝半碗粥）、自我評價低（“我是個廢人”），曾割腕自殺被救。經(jīng)系統(tǒng)治療后病情穩(wěn)定，去年年底因丈夫確診糖尿病需要長期服藥，家庭經(jīng)濟(jì)壓力驟增，她再次出現(xiàn)情緒低落，近1周拒絕進(jìn)食，反復(fù)說“別管我，我死了能省點錢”。接診時，她蜷縮在診查床角落，手指無意識地絞著衣角，眼神空洞得像一潭沒有漣漪的死水。我遞溫水給她，她別過臉去；問她“今天有沒有哪里不舒服”，她沉默了足有一分鐘，才從喉嚨里擠出一句：“活著有什么勁？”病例介紹這樣的患者，我們見得太多了——但每個“相似”的表象下，都是獨一無二的苦難。李芳的病歷上寫著“復(fù)發(fā)性抑郁障礙，目前為不伴精神病性癥狀的重度發(fā)作”，可真正需要被“護(hù)理”的，遠(yuǎn)不止這些診斷名詞。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對李芳，我們的護(hù)理評估沒有停留在“抑郁量表評分32分（重度）”“自殺風(fēng)險評估高”這些數(shù)據(jù)上。按照2025年最新版《精神科護(hù)理評估指南》，我們從“生物-心理-社會”三個維度展開，而每個維度的評估，都貫穿著關(guān)懷原則的核心：“以患者為中心，而非以疾病為中心”。生理評估除了常規(guī)的生命體征（體溫36.5℃，心率58次/分，血壓90/60mmHg），我們重點關(guān)注了與抑郁相關(guān)的軀體癥狀：她已經(jīng)3天沒好好吃飯，護(hù)士站的飲食記錄顯示，她只喝了小半碗小米粥；睡眠方面，夜班護(hù)士反饋她每晚最多睡2小時，常聽到她在被子里啜泣；另外，她長期服用的舍曲林（50mg/日）最近1個月因經(jīng)濟(jì)原因自行減到半片，這可能是病情復(fù)發(fā)的誘因之一。心理評估我們用了PHQ-9（患者健康問卷）評估抑郁嚴(yán)重程度，她得分34分（重度）；但更關(guān)鍵的是“質(zhì)性評估”——和她的對話。第一次單獨溝通時，她始終盯著墻角的綠蘿，我沒有催促，只是說：“你不想說也沒關(guān)系，我陪你坐會兒?！笔昼姾?，她突然開口：“我女兒走的時候，攥著我的手說‘媽媽別難過’……現(xiàn)在我丈夫吃藥要錢，兒子上高中要錢，我連飯都吃不下，我就是個累贅。”這句話像一把鑰匙，打開了她的心理防線——原來，她的“無價值感”不僅來自疾病，更來自“無法承擔(dān)家庭角色”的愧疚。社會評估我們聯(lián)系了她的家庭：丈夫是農(nóng)民工，月收入4000元，除去藥費(fèi)和兒子學(xué)費(fèi)，每月只剩800元；兒子住校，周末才回家；村里的鄰居說“她以前特別熱心，誰家有事兒都幫忙”，但發(fā)病后幾乎不和人來往。社會支持系統(tǒng)的脆弱，成了壓垮她的最后一根稻草。評估結(jié)束時，我的筆記本上寫著這樣一段話：“李芳的抑郁，是疾病生物學(xué)因素、家庭經(jīng)濟(jì)壓力、角色功能喪失（母親/妻子/社區(qū)成員）共同作用的結(jié)果。她需要的不僅是藥物，更是‘被需要’的感覺?！边@，就是后續(xù)護(hù)理的起點。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷根據(jù)NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會）2025年更新的精神科護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合李芳的評估結(jié)果，我們明確了以下核心護(hù)理診斷：（一）有自傷的危險（與重度抑郁情緒、無價值感、家庭支持不足有關(guān)）依據(jù)：患者反復(fù)表達(dá)“我死了能省錢”，既往有自殺史，目前拒絕進(jìn)食，生命體征顯示營養(yǎng)不良（體重較1月前下降5kg）。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（與抑郁情緒導(dǎo)致食欲下降、自主進(jìn)食減少有關(guān)）依據(jù)：3天內(nèi)進(jìn)食量不足正常需求的1/3，血清白蛋白32g/L（正常值35-55g/L），體重指數(shù)（BMI）16.2（正常18.5-23.9）。（三）社交障礙（與抑郁情緒、自我評價低、害怕成為“負(fù)擔(dān)”有關(guān)）依據(jù)：拒絕與家屬、醫(yī)護(hù)人員深入溝通，住院3天未參與病房集體活動，對兒子的探視表現(xiàn)出回避（“別讓他看見我這樣”）。知識缺乏（缺乏疾病復(fù)發(fā)相關(guān)知識、藥物依從性認(rèn)知不足）依據(jù)：自行減藥1個月，認(rèn)為“癥狀好轉(zhuǎn)就可以停藥”，對“抑郁是慢性疾病需要長期管理”認(rèn)知模糊。這些診斷不是冰冷的標(biāo)簽，而是我們理解李芳的“翻譯器”——每一個診斷背后，都是她正在經(jīng)歷的痛苦。比如“社交障礙”，本質(zhì)上是她害怕“被嫌棄”；“知識缺乏”，是因為她沒上過高中，只能通過村里的“偏方”和親戚的“經(jīng)驗”理解疾病。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)的設(shè)定，我們堅持“SMART原則”（具體、可衡量、可實現(xiàn)、相關(guān)性、有時限），同時將“關(guān)懷”細(xì)化為可操作的行動：讓患者感受到“被理解”“被尊重”“被需要”。短期目標(biāo)（1周內(nèi)）01患者自殺意念減弱，能表達(dá)“暫時不想死了”；02每日進(jìn)食量達(dá)到正常需求的60%（約800kcal）；03能與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行5分鐘以上的有效溝通。長期目標(biāo)（出院前）患者自殺風(fēng)險評估降至中度以下；01BMI恢復(fù)至18以上，血清白蛋白正常；02能參與病房集體活動（如手工課、團(tuán)體心理輔導(dǎo)）；03掌握藥物依從性知識，理解“擅自減藥的危害”。04具體護(hù)理措施心理支持：用“共情”打破沉默我每天固定下午3點去陪李芳——這個時間是她女兒的生日，她曾無意中提過“那時候天總是很藍(lán)”。第一次去，我?guī)Я艘槐尽多l(xiāng)村植物圖鑒》（她以前愛侍弄院子里的花），指著圖片說：“你看這株野菊花，和你家院兒里的像不像？”她愣了一下，輕輕說：“像，我以前每年秋天都采一把插在窗臺……”那天，我們聊了20分鐘。后來我發(fā)現(xiàn)，她對“被需要”特別敏感。有次病房要布置綠植角，我問她：“能不能幫我挑幾盆耐活的花？你懂這個，我信得過?！彼劬α亮肆?，猶豫著說：“綠蘿好養(yǎng)，虎皮蘭也耐旱……”從那天起，她開始主動和護(hù)士們討論“哪盆花該澆水了”。具體護(hù)理措施營養(yǎng)干預(yù)：把“吃飯”變成“溫暖的儀式”我們沒有強(qiáng)迫她“必須吃完一碗飯”，而是和她商量：“今天試試喝半碗粥，配一點你愛吃的腌蘿卜？”她以前在農(nóng)村常腌蘿卜，聽到這個眼睛動了動。護(hù)士們輪流陪她吃飯，我故意說：“我媽腌的蘿卜沒你做的脆，你能不能教教我？等你出院了，我去你家討一碗嘗嘗？”第5天，她主動說：“給我盛一碗粥吧，少放點鹽。”具體護(hù)理措施家庭參與：讓“支持”看得見我們組織了家庭會議，把李芳的丈夫和兒子叫到病房。我對她丈夫說：“您每天和她說一句‘我需要你’，比說‘別瞎想’有用?！眱鹤蛹t著眼眶說：“媽，我不要你省錢，我要你好好的?！崩罘伎蘖?，那是她住院以來第一次哭出聲——不是絕望的哭，而是被理解的哭。具體護(hù)理措施藥物管理：用“共同決策”替代“命令”她抗拒吃藥時，我沒有說“這是為你好”，而是拿出藥盒說：“這個藥能幫你趕走心里的‘小烏云’，但可能會有點口干，咱們一起觀察，要是不舒服就調(diào)劑量，行嗎？”我們做了“藥物日記”，她每天記錄“今天有沒有口干”“晚上睡了幾小時”，這種“參與感”讓她的依從性大大提高。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理精神科護(hù)理的風(fēng)險藏在細(xì)節(jié)里，尤其是重度抑郁患者，并發(fā)癥可能隨時出現(xiàn)。我們的觀察不是“盯著”，而是“陪伴著關(guān)注”。自傷行為的預(yù)防李芳入院時，我們做了環(huán)境安全評估：收走了病房里的剪刀、繩子，把窗戶限位器調(diào)到只能開15cm。但更重要的是“心理安全”——她告訴我“有時候突然就想撞墻”，我們約定：“下次有這種想法，你就捏捏這個減壓球（我送她的小玩具），然后來找我，好不好？”有天凌晨，她敲開護(hù)士站的門，舉著減壓球說：“我捏了二十下，現(xiàn)在不想撞墻了?！蹦且豢?，我知道她開始“自救”了。藥物副作用的處理舍曲林的常見副作用是口干、便秘，我們提前和她說明：“可能會有點口渴，這不是病加重了，多喝點溫水就行。”她出現(xiàn)便秘后，我們教她腹部按摩的方法，還讓廚房給她煮了蜂蜜水——這些“小事”讓她覺得“護(hù)士是和我一起對抗副作用，不是讓我硬扛”。感染的預(yù)防由于營養(yǎng)不良，她的免疫力下降，我們每天檢查口腔（有輕微潰瘍），用生理鹽水幫她漱口；鼓勵她每天在走廊走10分鐘（開始是扶著墻，后來能自己走了）。這些護(hù)理操作，我們都邊做邊解釋：“現(xiàn)在幫你漱漱口，嘴里舒服了，吃飯也香是不是？”07健康教育健康教育出院前的健康教育，我們沒有發(fā)一堆宣傳冊，而是“量身定制”：對患者：把“知識”變成“生活指南”我做了一張“日常提醒卡”，正面寫著：“每天吃三頓飯，哪怕只吃半碗；晚上10點前放下手機(jī)；如果又覺得‘活著沒意思’，就打這個電話（我的手機(jī)號）。”背面畫了簡筆畫：太陽（代表曬太陽）、碗（代表吃飯）、電話（代表求助）。李芳摸著卡片說：“這個我看得懂。”對家屬：教他們“正確的陪伴方式”我們開了兩次家屬課堂，重點教丈夫：“她哭的時候，不用急著勸‘別哭了’，拍拍她的背就行；她不想說話的時候，陪她坐會兒比追問‘你到底怎么了’好。”兒子學(xué)會了發(fā)微信：“媽，今天食堂的菜有你腌的蘿卜味，你啥時候再做？”對社區(qū)：搭建持續(xù)支持網(wǎng)絡(luò)我們聯(lián)系了李芳所在村的社區(qū)護(hù)士，交接了她的病情和護(hù)理重點；還幫她加入了“農(nóng)村婦女心理支持小組”——這是2025年新推廣的社區(qū)項目，成員都是有類似經(jīng)歷的女性，定期線上交流。出院那天，李芳抱了抱我：“護(hù)士，我現(xiàn)在覺得，活著不是為了省錢，是為了看我兒子考上大學(xué)，給我丈夫熬藥，種我家的花?！彼掷镞潜尽多l(xiāng)村植物圖鑒》，封皮上有她用鉛筆寫的“好好活”三個字。08總結(jié)總結(jié)寫這份課件時，我翻出了15年前剛?cè)肼殨r的筆記本，第一頁寫著：“精神科護(hù)士要做‘心靈的修復(fù)師’?！爆F(xiàn)在看來，“修復(fù)”遠(yuǎn)不如“關(guān)懷”貼切——修復(fù)是針對“破損”，而關(guān)懷是看見“完整的人”。李芳的案例讓我更深切地明白：2025年的精神護(hù)理倫理，“關(guān)懷原則”不是掛在墻上的標(biāo)語，而是滲透在