2025年度《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》培訓(xùn)考試卷附答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》自（）起施行？A.2021年2月19日B.2021年5月1日C.2022年1月1日D.2023年7月1日答案：B

解析：根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第五十三條規(guī)定，本條例自2021年5月1日起施行。2.醫(yī)療保障基金使用堅(jiān)持以（）為中心，保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)？A.人民健康B.基金安全C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.參保人員答案：A

解析：條例第三條明確，醫(yī)療保障基金使用堅(jiān)持以人民健康為中心，保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。3.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫(kù)記錄等資料，保存期限不少于（）年？A.2B.3C.5D.10答案：C

解析：條例第十五條規(guī)定，相關(guān)資料保存期限不少于5年；門診電子病歷保存期限不少于15年，住院電子病歷不少于30年。4.參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購(gòu)藥，并主動(dòng)出示接受查驗(yàn)。參保人員（）將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用？A.可以有償B.可以無償C.不得D.特殊情況下可以答案：C

解析：條例第十七條明確，參保人員不得將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用。5.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查對(duì)象應(yīng)當(dāng)予以配合，（）提供相關(guān)資料和信息？A.選擇性B.如實(shí)C.部分D.拒絕答案：B

解析：條例第二十二條規(guī)定，被檢查對(duì)象應(yīng)當(dāng)予以配合，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息。6.醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，監(jiān)督檢查人員不得少于（）人？A.1B.2C.3D.4答案：B

解析：條例第二十三條規(guī)定，監(jiān)督檢查人員不得少于2人，應(yīng)當(dāng)出示執(zhí)法證件。7.醫(yī)療保障基金專款專用，任何組織和個(gè)人（）侵占或者挪用？A.不得B.可以經(jīng)批準(zhǔn)后C.緊急情況下可以D.部分情況下可以答案：A

解析：條例第四條明確，醫(yī)療保障基金專款專用，任何組織和個(gè)人不得侵占或者挪用。8.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以按照服務(wù)協(xié)議約定暫?；蛘卟挥钃芨顿M(fèi)用、（）、中止相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)？A.罰款B.要求整改C.解除服務(wù)協(xié)議D.警告答案：B

解析：條例第三十九條規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可暫停撥付費(fèi)用、要求整改、中止相關(guān)人員服務(wù)等。9.個(gè)人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，造成基金損失的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處（）罰款？A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.5倍以上10倍以下D.10倍以上20倍以下答案：B

解析：條例第四十一條規(guī)定，個(gè)人騙保的，處2倍以上5倍以下罰款。10.醫(yī)療保障行政部門對(duì)違反本條例的行為作出行政處罰或者行政處理決定前，應(yīng)當(dāng)聽取當(dāng)事人的陳述、申辯；作出（）、責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)、吊銷許可證件、較大數(shù)額罰款等行政處罰決定的，應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人有要求聽證的權(quán)利？A.警告B.通報(bào)批評(píng)C.限制開展生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)D.沒收違法所得答案：C

解析：條例第四十五條規(guī)定，作出限制開展生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)等處罰前應(yīng)告知聽證權(quán)利。11.醫(yī)療保障基金支付范圍由（）醫(yī)療保障行政部門依法組織制定？A.縣級(jí)B.市級(jí)C.省級(jí)D.國(guó)務(wù)院答案：D

解析：條例第八條規(guī)定，醫(yī)療保障基金支付范圍由國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門依法組織制定。12.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療保障基金使用（）制度，由專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作？A.內(nèi)部監(jiān)督B.外部監(jiān)督C.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估D.績(jī)效考核答案：A

解析：條例第十三條規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)建立內(nèi)部監(jiān)督制度。13.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)建立（）協(xié)商機(jī)制，合理確定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保障基金預(yù)算金額和撥付時(shí)限？A.定期B.動(dòng)態(tài)C.年度D.雙向答案：D

解析：條例第十四條規(guī)定，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)建立雙向協(xié)商機(jī)制。14.醫(yī)療保障行政部門可以會(huì)同衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場(chǎng)監(jiān)督管理、財(cái)政、審計(jì)、公安等部門開展（）檢查？A.聯(lián)合B.專項(xiàng)C.隨機(jī)D.突擊答案：A

解析：條例第二十一條規(guī)定，可開展聯(lián)合檢查。15.醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查對(duì)象（）轉(zhuǎn)移、隱匿、篡改、銷毀有關(guān)資料？A.不得B.可以經(jīng)批準(zhǔn)后C.緊急情況下可以D.部分情況下可以答案：A

解析：條例第二十二條明確禁止轉(zhuǎn)移、隱匿、篡改、銷毀資料。16.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額（）的罰款？A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.5倍以上10倍以下D.10倍以上20倍以下答案：B

解析：條例第四十條規(guī)定，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)騙保的，處2倍以上5倍以下罰款。17.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實(shí)行（）、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律和個(gè)人守信相結(jié)合？A.政府監(jiān)管B.部門監(jiān)管C.機(jī)構(gòu)自查D.群眾監(jiān)督答案：A

解析：條例第六條規(guī)定，實(shí)行政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律和個(gè)人守信相結(jié)合。18.任何組織和個(gè)人有權(quán)對(duì)侵害醫(yī)療保障基金的違法違規(guī)行為進(jìn)行（）？A.舉報(bào)B.投訴C.起訴D.仲裁答案：A

解析：條例第二十五條規(guī)定，任何組織和個(gè)人有權(quán)舉報(bào)違法違規(guī)行為。19.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)對(duì)舉報(bào)人的信息予以（），保護(hù)舉報(bào)人的合法權(quán)益？A.公開B.保密C.記錄D.反饋答案：B

解析：條例第二十五條規(guī)定，應(yīng)保密舉報(bào)人的信息。20.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以給予（）？A.警告B.罰款C.通報(bào)批評(píng)D.暫停服務(wù)協(xié)議答案：C

解析：條例第三十九條規(guī)定，未按規(guī)定報(bào)告信息的，責(zé)令改正并可通報(bào)批評(píng)。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分）21.醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)符合（）的規(guī)定？A.法律B.行政法規(guī)C.部門規(guī)章D.地方性法規(guī)答案：AB

解析：條例第三條規(guī)定，基金使用應(yīng)符合法律、行政法規(guī)的規(guī)定。22.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守（）等規(guī)定，合理使用醫(yī)療保障基金？A.診療規(guī)范B.用藥指南C.價(jià)格管理D.財(cái)務(wù)制度答案：ABCD

解析：條例第十三條規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)遵守診療規(guī)范、用藥指南、價(jià)格管理、財(cái)務(wù)制度等。23.參保人員應(yīng)當(dāng)（）使用醫(yī)療保障憑證？A.妥善保管B.實(shí)名C.轉(zhuǎn)借他人D.惡意使用答案：AB

解析：條例第十七條規(guī)定，參保人員應(yīng)妥善保管、實(shí)名使用醫(yī)療保障憑證。24.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查，可以采?。ǎ┐胧?？A.進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)檢查B.詢問有關(guān)人員C.復(fù)制相關(guān)資料D.對(duì)基金使用情況進(jìn)行調(diào)查答案：ABCD

解析：條例第二十二條規(guī)定，監(jiān)督檢查措施包括進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)、詢問人員、復(fù)制資料、調(diào)查基金使用情況等。25.醫(yī)療保障基金包括（）等專項(xiàng)基金？A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金B(yǎng).生育保險(xiǎn)基金C.醫(yī)療救助基金D.大病保險(xiǎn)基金答案：ABCD

解析：條例第二條明確，基金包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、大病保險(xiǎn)等專項(xiàng)基金。26.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有（）情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人？A.未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度B.未按照規(guī)定保管相關(guān)資料C.未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告信息D.未按照規(guī)定提供醫(yī)藥服務(wù)答案：ABCD

解析：條例第三十九條列舉了未建立制度、未保管資料、未報(bào)告信息、未提供服務(wù)等需整改的情形。27.個(gè)人有（）情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療保障基金聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月？A.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用B.重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇C.利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品D.接受他人冒名使用本人醫(yī)療保障憑證答案：ABC

解析：條例第四十一條規(guī)定，個(gè)人騙保行為包括冒名使用、重復(fù)享受、轉(zhuǎn)賣藥品等。28.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有（）情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分？A.未履行服務(wù)協(xié)議管理職責(zé)B.未按規(guī)定撥付醫(yī)療保障基金C.未建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度D.未履行信息公開義務(wù)答案：ABCD

解析：條例第三十八條規(guī)定，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未履行協(xié)議管理、基金撥付、制度建設(shè)、信息公開等職責(zé)的，需追責(zé)。29.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持（）的原則？A.依法監(jiān)管B.保障安全C.促進(jìn)規(guī)范D.高效便民答案：ABCD

解析：條例第五條規(guī)定，監(jiān)督管理工作應(yīng)堅(jiān)持依法監(jiān)管、保障安全、促進(jìn)規(guī)范、高效便民。30.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)（）等的監(jiān)督檢查？A.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)C.參保人員D.基金管理部門答案：ABC

解析：條例第二十條規(guī)定，監(jiān)督檢查對(duì)象包括經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員。三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）31.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理僅涉及醫(yī)療保障行政部門，其他部門無需參與。()答案：×

解析：條例第二十一條規(guī)定，醫(yī)療保障行政部門可會(huì)同衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管等多部門聯(lián)合檢查，其他部門需參與。32.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以將醫(yī)療保障基金結(jié)余用于改善醫(yī)護(hù)人員福利。()答案：×

解析：條例第四條規(guī)定，醫(yī)療保障基金專款專用，不得挪用。33.參保人員可以將自己的醫(yī)?？ń杞o親屬使用，只要不用于騙保。()答案：×

解析：條例第十七條明確禁止參保人員將醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，無論是否騙保。34.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查對(duì)象有權(quán)拒絕提供與檢查無關(guān)的資料。()答案：√

解析：條例第二十二條規(guī)定，被檢查對(duì)象只需如實(shí)提供與檢查相關(guān)的資料，無關(guān)資料可拒絕。35.個(gè)人因過失導(dǎo)致醫(yī)療保障基金損失的，不需要承擔(dān)責(zé)任。()答案：×

解析：條例第四十一條規(guī)定，個(gè)人造成基金損失的，無論故意或過失，均需責(zé)令退回，造成損失的還需處罰。36.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以通過虛記藥品費(fèi)用套取醫(yī)療保障基金，但只要用于醫(yī)療服務(wù)即可。()答案：×

解析：條例第三十八條明確禁止虛記費(fèi)用套取基金，無論用途如何均屬違法。37.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議可以約定違約金條款。()答案：√

解析：條例第十四條規(guī)定，服務(wù)協(xié)議可約定雙方權(quán)利義務(wù)，包括違約金等條款。38.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公開，接受社會(huì)監(jiān)督。()答案：√

解析：條例第二十六條規(guī)定，監(jiān)督檢查結(jié)果應(yīng)向社會(huì)公開。39.參保人員有權(quán)要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保障咨詢服務(wù)。()答案：√

解析：條例第十六條規(guī)定，參保人員有權(quán)要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供咨詢等服務(wù)。40.醫(yī)療保障行政部門可以對(duì)舉報(bào)屬實(shí)的舉報(bào)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。()答案：√

解析：條例第二十五條規(guī)定，對(duì)舉報(bào)屬實(shí)的舉報(bào)人應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)。四、填空題（共5題，每題2分，共10分）41.醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)遵循合法、安全、______、有效的原則。答案：公開42.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需的______和數(shù)據(jù)。答案：信息43.醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)制作______，由監(jiān)督檢查人員和被檢查對(duì)象簽字或者蓋章。答案：檢查記錄44.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和______管理制度。答案：風(fēng)險(xiǎn)45.違反本條例規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究______責(zé)任。答案：刑事五、簡(jiǎn)答題（共2題，每題5分，共10分）46.簡(jiǎn)述定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保障基金使用中的主要義務(wù)。(1).建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部監(jiān)督制度，配備專門人員負(fù)責(zé)管理。

(2).遵守診療規(guī)范、用藥指南、價(jià)格管理、財(cái)務(wù)制度等規(guī)定，合理使用基金。

(3).按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、病歷、費(fèi)用明細(xì)等資料，保存期限不少于5年。

(4).按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告基金使用監(jiān)督管理所需信息。

(5).不得通過偽造、虛構(gòu)等方式騙取基金支出。47.簡(jiǎn)述醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)的主要措施。(1).進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)開展檢查，調(diào)查基金使用情況。

(2).詢問與被調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的單位和個(gè)人，要求其對(duì)相關(guān)問題作出說明。

(3).復(fù)制、調(diào)取與被調(diào)查事項(xiàng)相關(guān)的資料，包括財(cái)務(wù)賬目、病歷、電子信息等。

(4).對(duì)可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料，依法采取先行登記保存措施。

(5).法律、法規(guī)規(guī)定的其他措施。六、案例分析題（共1題，10分）48.某醫(yī)院為增加收入，虛構(gòu)100例“關(guān)節(jié)置換術(shù)”病歷，通過偽造患者簽名、手術(shù)記錄等方式，向醫(yī)?；鹕陥?bào)支付手術(shù)費(fèi)用