手足口病護(hù)理查房一、病例介紹患者為3歲女童，因發(fā)熱伴口腔皰疹、手足皮疹2天入院。2天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.8℃，伴流涎、拒食，口腔內(nèi)可見散在皰疹，手足及臀部皮膚可見紅色斑丘疹、皰疹。門診以“手足口病”收入院。入院時生命體征：體溫38.5℃，脈搏118次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg。神志清，精神稍差，口腔黏膜可見多個皰疹，部分破潰形成潰瘍，咽充血明顯。雙手、足及臀部可見紅色斑丘疹及皰疹，皰疹周圍有紅暈，皰內(nèi)液體較少。心肺聽診未見明顯異常，腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比45%，淋巴細(xì)胞百分比50%，C反應(yīng)蛋白5mg/L。腸道病毒核酸檢測：腸道病毒71型（EV71）陽性。二、護(hù)理評估1.健康史患兒既往體健，無藥物過敏史，按時進(jìn)行預(yù)防接種。此次發(fā)病前1周曾與患手足口病的小朋友有接觸史。2.身體狀況評估（1）體溫：持續(xù)發(fā)熱，體溫波動在38.0-38.8℃之間，發(fā)熱可能會引起患兒煩躁、不適，增加身體消耗。（2）皮膚黏膜：口腔皰疹、潰瘍導(dǎo)致患兒疼痛，影響進(jìn)食和吞咽；手足及臀部皮疹，需觀察皮疹有無破損、感染等情況。（3）精神狀態(tài)：精神稍差，可能與發(fā)熱、口腔疼痛及身體不適有關(guān)。（4）飲食情況：由于口腔疼痛，患兒流涎、拒食，攝入量明顯減少，可能會導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足和脫水。3.心理-社會狀況評估患兒年齡小，對疾病缺乏認(rèn)知，住院環(huán)境陌生，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒。家長對手足口病的了解有限，擔(dān)心患兒病情發(fā)展及預(yù)后，存在焦慮心理。三、護(hù)理診斷1.體溫過高與病毒感染有關(guān)。2.口腔黏膜受損與口腔皰疹、潰瘍有關(guān)。3.皮膚完整性受損與手足及臀部皮疹有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與口腔疼痛導(dǎo)致進(jìn)食減少有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥如腦膜炎、心肌炎、肺水腫等，與EV71病毒感染有關(guān)。6.焦慮與家長對疾病的不了解及擔(dān)心患兒病情有關(guān)。四、護(hù)理目標(biāo)1.患兒體溫在3-5天內(nèi)恢復(fù)正常。2.患兒口腔黏膜在1周內(nèi)逐漸修復(fù)，疼痛減輕，能正常進(jìn)食。3.患兒手足及臀部皮疹無破損、感染，在1-2周內(nèi)逐漸消退。4.患兒在住院期間能保證足夠的營養(yǎng)和水分?jǐn)z入，體重不下降。5.及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，避免病情惡化。6.家長能了解手足口病的相關(guān)知識，焦慮情緒緩解。五、護(hù)理措施1.體溫過高的護(hù)理（1）密切觀察體溫變化，每4小時測量一次體溫，高熱時每1-2小時測量一次。（2）采取物理降溫措施，如溫水擦浴，用32-34℃的溫水擦拭患兒額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，每次擦拭時間10-15分鐘；也可使用退熱貼貼于額頭。（3）當(dāng)體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如布洛芬混懸液或?qū)σ阴０被拥蝿?，并觀察用藥后體溫變化及有無不良反應(yīng)。（4）鼓勵患兒多飲水，以補充發(fā)熱導(dǎo)致的水分丟失，必要時遵醫(yī)囑靜脈補液。（5）保持病室溫度適宜，一般為22-24℃，濕度50%-60%，衣被不宜過厚，利于散熱。2.口腔黏膜受損的護(hù)理（1）保持口腔清潔，飯后用生理鹽水或溫開水漱口，年齡較小的患兒可在進(jìn)食后喂少量溫開水，以清潔口腔。（2）遵醫(yī)囑給予口腔噴霧劑，如開喉劍噴霧劑，每次適量噴于口腔患處，每日3-4次，以促進(jìn)潰瘍愈合，減輕疼痛。（3）飲食以清淡、易消化、溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，如牛奶、米湯、面條等，避免食用辛辣、酸、咸等刺激性食物，以免加重口腔疼痛。（4）觀察口腔黏膜皰疹、潰瘍的變化，如有無增多、融合、出血等情況，及時報告醫(yī)生。3.皮膚完整性受損的護(hù)理（1）保持患兒皮膚清潔干燥，勤換內(nèi)衣褲，選擇柔軟、寬松、透氣的棉質(zhì)衣物，減少對皮膚的摩擦。（2）剪短患兒指甲，必要時包裹雙手，防止搔抓皮疹，引起破損和感染。（3）觀察皮疹的分布、形態(tài)、數(shù)量及有無破損、感染等情況，如有破損，可遵醫(yī)囑涂抹抗生素軟膏，如莫匹羅星軟膏，以預(yù)防感染。（4）臀部有皮疹的患兒，應(yīng)及時更換尿布，保持臀部清潔干燥，避免尿液、糞便刺激皮膚。4.營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理（1）評估患兒的進(jìn)食情況，了解患兒的飲食喜好，制定個性化的飲食計劃。（2）采用少食多餐的方式，鼓勵患兒進(jìn)食，對于拒食的患兒，可適當(dāng)延長進(jìn)食時間，耐心喂養(yǎng)。（3）保證食物的營養(yǎng)豐富，富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，如雞蛋羹、蔬菜泥、水果汁等，以滿足患兒身體恢復(fù)的需要。（4）對于進(jìn)食困難、攝入量明顯不足的患兒，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如補充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。5.潛在并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（1）密切觀察患兒的精神狀態(tài)、呼吸、心率、血壓等生命體征變化，如出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、嘔吐、頭痛、驚厥、呼吸急促、心率增快等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并配合進(jìn)行相關(guān)檢查和治療。（2）嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，避免過快、過多輸液，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)肺水腫。（3）準(zhǔn)備好急救藥品和設(shè)備，如腎上腺素、阿托品、除顫儀等，隨時應(yīng)對可能出現(xiàn)的緊急情況。6.心理護(hù)理（1）主動與患兒及家長溝通，了解他們的心理需求，給予關(guān)心和安慰，向他們介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生和護(hù)士，減輕患兒的陌生感和恐懼感。（2）向家長講解手足口病的病因、治療方法、護(hù)理要點及預(yù)后情況，讓家長了解疾病的發(fā)展過程，增強他們對治療的信心，緩解焦慮情緒。（3）鼓勵家長陪伴患兒，給予情感支持，通過講故事、玩游戲等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減輕患兒的痛苦。六、護(hù)理評價1.經(jīng)過3天的護(hù)理，患兒體溫逐漸下降，第5天體溫恢復(fù)正常，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。2.口腔黏膜在1周內(nèi)明顯修復(fù)，疼痛減輕，患兒能正常進(jìn)食，實現(xiàn)了護(hù)理目標(biāo)。3.手足及臀部皮疹無破損、感染，在10天左右逐漸消退，符合護(hù)理預(yù)期。4.患兒在住院期間通過合理的飲食調(diào)整和必要的靜脈營養(yǎng)支持，保證了足夠的營養(yǎng)和水分?jǐn)z入，體重未下降，達(dá)到護(hù)理要求。5.在住院期間，密切觀察病情，未發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥，及時采取的預(yù)防措施有效。6.通過健康宣教，家長了解了手足口病的相關(guān)知識，焦慮情緒明顯緩解，積極配合治療和護(hù)理。七、健康宣教1.疾病知識宣教向家長講解手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，主要通過密切接觸傳播，如接觸被病毒污染的手、毛巾、玩具等，也可通過呼吸道飛沫傳播。告知家長手足口病的常見癥狀、治療方法及預(yù)后情況，讓家長對疾病有正確的認(rèn)識。2.家庭護(hù)理指導(dǎo)（1）注意個人衛(wèi)生，教導(dǎo)患兒養(yǎng)成勤洗手的好習(xí)慣，尤其是在飯前便后、接觸公共物品后。家長在接觸患兒前后也應(yīng)洗手。（2）保持家庭環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期開窗通風(fēng)，勤曬衣被。患兒的玩具、餐具等物品應(yīng)定期消毒，可采用煮沸、暴曬等方法。（3）患兒痊愈后1-2周內(nèi)仍具有傳染性，應(yīng)避免前往人員密集的場所，防止交叉感染。（4）合理安排患兒的飲食，保證營養(yǎng)均衡，多吃新鮮的蔬菜和水果，增強機體抵抗力。（5）注意觀察患兒的病情變化，如出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹增多、精神萎靡等異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。3.預(yù)防措施宣教（1）建議家長按時帶患兒進(jìn)行預(yù)防接種，如EV71疫苗，可有效預(yù)防EV71感染引起的手足口病。（2）在手足口病流行季節(jié)，避免帶患兒到人群聚集、空氣流通差的公共場所。（3）加強鍛煉，保證充足的睡眠，提高患兒的免疫力。八、討論與總結(jié)手足口病是兒科常見的傳染病，尤其是EV71感染引起的手足口病，病情相對較重，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。在護(hù)理過程中，我們應(yīng)密切觀察患兒的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，如控制體溫、保護(hù)口腔黏膜和皮膚完整性、保證營養(yǎng)攝入、預(yù)防并發(fā)癥等，同時加強心理護(hù)理和健康宣教，提高家長對疾病的認(rèn)識和護(hù)理能力，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。本次護(hù)理查房通過對該患兒的病例分析、護(hù)理評估、診斷、措施及評價等環(huán)節(jié)的討論，使護(hù)理人員對手足口病的護(hù)理有了更深入的理解和認(rèn)識。在今后的工