支氣管擴(kuò)張癥合并肺部感染患者的護(hù)理查房病例介紹患者，男，56歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，加重伴發(fā)熱3天”入院?；颊?0余年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為黃白色黏痰，量較多，每日約50-100ml，每年發(fā)作3-4次，多于冬春季節(jié)或受涼后加重，曾多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“支氣管擴(kuò)張癥”，給予抗感染、止咳化痰等治療后癥狀可緩解。3天前患者受涼后咳嗽、咳痰癥狀加重，痰液變?yōu)辄S色膿性痰，量明顯增多，每日約150-200ml，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.9℃，無寒戰(zhàn)、咯血、胸痛、呼吸困難等不適。自服“退燒藥”及“止咳化痰藥”（具體不詳），癥狀無明顯緩解，遂來我院就診。既往史：有吸煙史30年，20支/日，已戒煙2年。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：T38.5℃，P96次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大?？诖綗o發(fā)紺，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。桶狀胸，雙側(cè)呼吸運動對稱，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺下界下移，雙肺可聞及散在濕性啰音及少量哮鳴音。心界不大，心率96次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85%，血紅蛋白130g/L，血小板200×10?/L。C反應(yīng)蛋白80mg/L，降鈣素原1.5ng/ml。痰涂片可見大量中性粒細(xì)胞，痰培養(yǎng)結(jié)果未回報。胸部CT示：雙肺多發(fā)支氣管擴(kuò)張，伴感染，部分支氣管內(nèi)可見黏液栓形成。護(hù)理評估生理評估1.生命體征：患者體溫38.5℃，存在發(fā)熱，可能與肺部感染有關(guān)。心率96次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg，基本在正常范圍內(nèi)，但需密切觀察生命體征變化，警惕病情進(jìn)展導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能障礙。2.咳嗽、咳痰情況：患者咳嗽頻繁，咳痰量多，為黃色膿性痰，提示感染較重。大量痰液可阻塞氣道，影響通氣功能，增加窒息的風(fēng)險。3.肺部體征：桶狀胸、觸覺語顫減弱、叩診過清音等提示患者可能存在肺氣腫改變，雙肺散在濕性啰音及少量哮鳴音表明肺部存在炎癥及氣道痙攣。4.營養(yǎng)狀況：患者營養(yǎng)中等，但長期慢性疾病消耗可能導(dǎo)致營養(yǎng)儲備不足，影響機(jī)體抵抗力，不利于病情恢復(fù)。心理社會評估1.心理狀態(tài)：患者因疾病反復(fù)發(fā)作，此次癥狀加重，可能會產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費用。2.社會支持系統(tǒng)：了解患者家屬對疾病的認(rèn)知程度及照顧能力，評估患者的經(jīng)濟(jì)狀況及社會支持情況，這些因素對患者的治療和康復(fù)至關(guān)重要。護(hù)理診斷1.清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力、支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致痰液引流不暢有關(guān)。2.體溫過高：與肺部感染有關(guān)。3.焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與慢性疾病消耗、食欲減退有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：窒息、咯血、呼吸衰竭等。護(hù)理目標(biāo)1.患者能夠有效咳出痰液，呼吸道保持通暢。2.患者體溫恢復(fù)正常。3.患者焦慮情緒減輕，積極配合治療。4.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或有所增加。5.及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，避免嚴(yán)重后果。護(hù)理措施一般護(hù)理1.休息與環(huán)境：為患者提供安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，保持室內(nèi)溫度在18-22℃，濕度在50%-60%?；颊邞?yīng)臥床休息，減少活動，以降低機(jī)體消耗。2.飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以稀釋痰液，利于咳出。對于食欲減退的患者，可采取少食多餐的方式。3.口腔護(hù)理：指導(dǎo)患者在飯前、飯后及咳痰后用清水或漱口水漱口，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。病情觀察1.生命體征：密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，每4小時測量一次體溫，體溫過高時及時采取降溫措施。觀察呼吸頻率、節(jié)律及深度的變化，有無呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。2.咳嗽、咳痰情況：觀察咳嗽的性質(zhì)、頻率、程度，痰液的顏色、量、性狀及氣味。準(zhǔn)確記錄24小時痰液量，及時發(fā)現(xiàn)痰液的異常變化。3.并發(fā)癥觀察：密切觀察患者有無咯血、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生。如患者出現(xiàn)咯血，應(yīng)觀察咯血的量、顏色、性質(zhì)，判斷咯血的嚴(yán)重程度。若患者出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺等窒息先兆癥狀，應(yīng)立即采取搶救措施。呼吸道護(hù)理1.體位引流：根據(jù)患者肺部病變部位，指導(dǎo)患者采取合適的體位進(jìn)行引流。原則是使病變部位處于高處，引流支氣管開口向下，以利于痰液流入大支氣管和氣管排出。一般每日進(jìn)行2-3次，每次15-20分鐘，宜在飯前進(jìn)行。引流過程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、心慌、呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即停止引流。2.胸部叩擊：在體位引流前進(jìn)行胸部叩擊，可促進(jìn)痰液松動，利于排出。叩擊時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，力量適中，每次叩擊時間為5-10分鐘。3.指導(dǎo)有效咳嗽：向患者講解有效咳嗽的方法，即深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力從胸部深處咳出痰液。指導(dǎo)患者進(jìn)行練習(xí)，以提高咳嗽效果。4.霧化吸入：遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，常用藥物有氨溴索、布地奈德、異丙托溴銨等。霧化吸入可稀釋痰液，減輕氣道炎癥，緩解氣道痙攣。在霧化吸入過程中，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。發(fā)熱護(hù)理1.物理降溫：體溫在38.5℃以下時，可采用物理降溫方法，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。用溫水擦拭患者的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，每次擦拭時間為10-15分鐘。冰袋可放置在額頭、腋窩、腹股溝等部位，但要注意避免凍傷。2.藥物降溫：體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬、對乙酰氨基酚等。用藥后應(yīng)密切觀察患者的體溫變化及出汗情況，及時補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，防止虛脫。心理護(hù)理1.溝通與安慰：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予安慰和鼓勵。向患者解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療過程，讓患者了解疾病的可治性，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。2.社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。與患者的朋友、同事聯(lián)系，讓他們給予關(guān)心和幫助，使患者感受到社會的溫暖。用藥護(hù)理1.抗感染藥物：遵醫(yī)囑按時給予患者抗感染藥物治療，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。如使用頭孢菌素類藥物時，應(yīng)詢問患者有無過敏史，用藥過程中觀察有無皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。2.止咳化痰藥物：向患者講解止咳化痰藥物的作用及用法，指導(dǎo)患者正確用藥。如使用氨溴索時，要注意觀察痰液的變化，若痰液變稀、量增多，說明藥物起效。3.支氣管擴(kuò)張劑：對于伴有氣道痙攣的患者，遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑，如沙丁胺醇、氨茶堿等。用藥后觀察患者的喘息癥狀是否緩解，注意監(jiān)測心率、血壓等變化，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。護(hù)理評價1.患者能否有效咳出痰液，呼吸道是否保持通暢。通過觀察患者咳嗽、咳痰情況，聽診肺部啰音變化來評估。2.患者體溫是否恢復(fù)正常。每日測量體溫，觀察體溫變化趨勢。3.患者焦慮情緒是否減輕。通過與患者溝通交流，觀察其情緒狀態(tài)來評估。4.患者營養(yǎng)狀況是否得到改善。定期測量患者體重，觀察患者的飲食情況。5.是否及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥。密切觀察患者病情變化，有無咯血、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生。健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬講解支氣管擴(kuò)張癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施，讓他們了解疾病的相關(guān)知識，提高自我保健意識。2.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。注意保暖，避免受涼，預(yù)防感冒。戒煙限酒，避免吸入有害氣體和粉塵。3.飲食指導(dǎo)：告知患者合理飲食的重要性，繼續(xù)保持高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，多飲水，保持大便通暢。4.呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以增強(qiáng)呼吸肌力量，改善呼吸功能。5.自我監(jiān)測：教會患者自我監(jiān)測病情，如觀察咳嗽、咳痰情況，體溫變化等。若出現(xiàn)咳嗽加重、咳痰增多、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。6.定