子癇前期護理查房模板一、病例介紹患者[姓名]，女性，[年齡]歲，因“停經(jīng)[孕周]，發(fā)現(xiàn)血壓升高[時長]”入院。既往月經(jīng)規(guī)律，[末次月經(jīng)日期]，預(yù)產(chǎn)期[預(yù)計日期]。此次妊娠為[妊娠次數(shù)]孕[生產(chǎn)次數(shù)]，孕期未規(guī)律產(chǎn)檢。入院時體格檢查：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓160/100mmHg。神志清楚，雙下肢水腫（++）。產(chǎn)科檢查：宮高[數(shù)值]cm，腹圍[數(shù)值]cm，胎位LOA，胎心140次/分。輔助檢查：尿常規(guī)示尿蛋白（++），血常規(guī)、凝血功能基本正常，肝腎功能提示谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，血肌酐正常。B超提示胎兒大小與孕周相符，羊水指數(shù)正常。診斷為：[孕周]妊娠，子癇前期。二、護理評估（一）生理評估1.生命體征：持續(xù)監(jiān)測血壓波動較大，最高達(dá)170/110mmHg，心率、呼吸基本在正常范圍，但在血壓升高時心率可增快至95-100次/分。體溫一直維持在正常水平。2.水腫情況：雙下肢水腫明顯，皮膚發(fā)亮，按壓后可出現(xiàn)凹陷，且恢復(fù)較慢。水腫范圍逐漸向上蔓延至大腿。3.實驗室檢查結(jié)果：尿蛋白定量逐漸增加，最高達(dá)3.5g/24h，提示腎臟損傷加重。肝功能指標(biāo)中，谷丙轉(zhuǎn)氨酶進一步升高，提示肝臟可能受到一定程度的損害。4.胎兒情況：胎動計數(shù)基本正常，但胎兒電子監(jiān)護顯示有偶爾的變異減速，提示可能存在胎兒宮內(nèi)窘迫的潛在風(fēng)險。（二）心理社會評估患者對疾病的預(yù)后較為擔(dān)憂，擔(dān)心會影響胎兒的健康和自身的安全。表現(xiàn)出焦慮、緊張的情緒，睡眠質(zhì)量差，夜間易驚醒。家屬對疾病知識了解較少，缺乏對患者的有效心理支持。三、護理診斷1.有受傷的危險：與血壓升高導(dǎo)致的頭暈、視物模糊等癥狀有關(guān)。2.體液過多：與腎小球濾過率下降，水鈉潴留有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病對自身及胎兒的影響有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：子癇、胎盤早剝、胎兒窘迫等。5.知識缺乏：缺乏子癇前期疾病相關(guān)知識及自我護理知識。四、護理目標(biāo)1.患者住院期間不發(fā)生受傷事件。2.患者水腫減輕，體液平衡得到改善。3.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。4.及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，保障母嬰安全。5.患者及家屬能夠掌握子癇前期的相關(guān)知識和自我護理方法。五、護理措施（一）一般護理1.休息與活動將患者安置在安靜、光線較暗的病房，保證充足的睡眠，每天睡眠不少于10小時。建議患者采取左側(cè)臥位，可減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，改善腎血流量和胎盤灌注。在病情允許的情況下，可鼓勵患者適當(dāng)在床上活動四肢，避免長時間臥床導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成。2.飲食護理給予高蛋白、高維生素、低鹽飲食，每天食鹽攝入量不超過5g。增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等，以補充因蛋白尿丟失的蛋白質(zhì)。多吃新鮮的蔬菜和水果，保持大便通暢，避免用力排便導(dǎo)致血壓升高。同時，控制液體入量，根據(jù)患者的水腫情況和尿量調(diào)整輸液速度和攝入量。（二）病情觀察1.生命體征監(jiān)測每1-2小時測量一次血壓、脈搏、呼吸，并做好記錄。觀察血壓的波動情況，若血壓持續(xù)升高或波動較大，及時通知醫(yī)生調(diào)整治療方案。同時，密切觀察患者有無頭痛、頭暈、眼花、胸悶、腹痛等自覺癥狀，警惕子癇的發(fā)生。2.水腫觀察每天測量體重和腹圍，觀察水腫的消長情況。注意水腫的部位、程度和范圍，評估皮膚的完整性，防止皮膚破損和感染。若水腫加重或出現(xiàn)全身性水腫，提示病情可能惡化。3.實驗室檢查監(jiān)測定期復(fù)查尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等指標(biāo)，了解病情的變化。關(guān)注尿蛋白定量的變化，若尿蛋白持續(xù)增加，提示腎臟損傷加重。同時，觀察肝功能指標(biāo)的變化，及時發(fā)現(xiàn)肝臟損害的跡象。4.胎兒情況監(jiān)測每天進行胎動計數(shù)，指導(dǎo)患者自數(shù)胎動，早、中、晚各數(shù)1小時，將3小時的胎動次數(shù)相加乘以4，即為12小時的胎動次數(shù)。正常胎動每12小時不少于10次。若胎動減少或頻繁，提示胎兒可能存在宮內(nèi)窘迫。定期進行胎兒電子監(jiān)護和B超檢查，了解胎兒的心率、生物物理評分、羊水情況等，及時發(fā)現(xiàn)胎兒異常。（三）用藥護理1.降壓藥物遵醫(yī)囑使用降壓藥物，如拉貝洛爾、硝苯地平等，以控制血壓在合理范圍內(nèi)。用藥過程中密切觀察血壓的變化，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量。注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如拉貝洛爾可引起心動過緩、低血壓等，硝苯地平可引起頭痛、面部潮紅等。告知患者不要自行增減藥物劑量或停藥，以免影響治療效果。2.解痙藥物常用硫酸鎂作為解痙藥物，以預(yù)防子癇的發(fā)生。在使用硫酸鎂前，應(yīng)評估患者的膝反射、呼吸頻率和尿量。膝反射必須存在，呼吸每分鐘不少于16次，尿量每小時不少于25ml。用藥過程中，密切觀察患者有無硫酸鎂中毒的表現(xiàn)，如膝反射減弱或消失、呼吸抑制、尿量減少等。同時，備好10%葡萄糖酸鈣注射液，一旦出現(xiàn)硫酸鎂中毒，立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml進行解毒。3.利尿藥物若患者水腫嚴(yán)重，伴有心力衰竭、肺水腫等情況，可遵醫(yī)囑使用利尿藥物，如呋塞米等。用藥過程中，密切觀察患者的尿量和電解質(zhì)變化，防止發(fā)生低鉀血癥、低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂。（四）心理護理1.主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和顧慮，給予安慰和支持。向患者解釋子癇前期的病情和治療方案，讓患者了解只要積極配合治療，病情是可以得到控制的，以增強患者的信心。2.鼓勵家屬陪伴在患者身邊，給予情感支持。向家屬介紹疾病的相關(guān)知識和護理要點，讓家屬參與到患者的護理中來，共同關(guān)心和照顧患者。3.組織病友之間的交流活動，讓患者分享成功治療和護理的經(jīng)驗，緩解患者的焦慮情緒。（五）子癇的預(yù)防和護理1.做好子癇的預(yù)防工作，保持病房安靜，避免聲光刺激。各項治療和護理操作盡量集中進行，減少對患者的打擾。密切觀察患者的病情變化，若患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、眼花、視物模糊等先兆癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并做好子癇的搶救準(zhǔn)備。2.一旦發(fā)生子癇，應(yīng)立即采取以下措施：-保持呼吸道通暢，將患者頭偏向一側(cè)，及時清除口腔和呼吸道分泌物，防止窒息。-給予氧氣吸入，改善缺氧狀態(tài)。-立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用硫酸鎂、地西泮等藥物控制抽搐。-專人護理，加床檔保護，防止患者墜床受傷。-密切觀察生命體征、神志、尿量等變化，記錄抽搐發(fā)作的時間、次數(shù)和表現(xiàn)。-抽搐控制后，做好剖宮產(chǎn)或陰道分娩的準(zhǔn)備，以終止妊娠。（六）健康教育1.向患者及家屬講解子癇前期的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后，讓他們了解疾病的相關(guān)知識，提高自我保健意識。2.指導(dǎo)患者自我監(jiān)測血壓和胎動的方法，教會患者正確使用血壓計測量血壓，每天定時測量并記錄。告知患者自數(shù)胎動的重要性，若發(fā)現(xiàn)胎動異常及時就醫(yī)。3.強調(diào)休息和飲食的重要性，讓患者了解左側(cè)臥位和低鹽飲食的意義，并掌握具體的飲食要求和方法。4.告知患者出院后的注意事項，如按時服藥、定期復(fù)查、注意休息、避免勞累等。若出現(xiàn)頭痛、頭暈、腹痛、陰道流血等異常情況，應(yīng)及時就診。六、護理評價1.患者住院期間未發(fā)生受傷事件，病情得到有效控制，血壓逐漸下降，水腫減輕。2.患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療和護理，睡眠質(zhì)量得到改善。3.未發(fā)生子癇、胎盤早剝、胎兒窘迫等并發(fā)癥，母嬰安全得到保障。4.患者及家屬掌握了子癇前期的相關(guān)知識和自我護理方法，能夠正確進行血壓測量和胎動計數(shù)。七、討論與總結(jié)本次護理查房圍繞子癇前期患者的護理展開，通過全面的護理評估，明確了患者存在的護理問題，并制定了相應(yīng)的護理措施。在護理過程中，我們重點關(guān)注了患者的病情觀察、用藥護理、心理護理和健康教育等方面，取得了較好的護理效果。然而，在護理過程中也存在一些不足之處。例如，在患者心理護理方面，雖然采取了多種措施緩解患者的焦慮情緒，但部分患者的焦慮情緒仍然存在，可能與疾病的不確定性和對胎兒健康的過度擔(dān)憂有關(guān)。在今后的護理工作中，我們應(yīng)進一步加強與患者的溝通和交流，提供更加個性化的心理支持。同時，我們還應(yīng)不斷提高護士的專業(yè)知識和技能水平，加強對子癇前期等高危妊娠疾病的學(xué)習(xí)和研究，提高對潛在并發(fā)癥的識別和處理能力，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務(wù)，保障母嬰的安全和健康。此外，團隊協(xié)作在子癇前期患者的護理中也非常重要。醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、藥師等多學(xué)科團隊?wèi)?yīng)密