單元二十六產(chǎn)后出血婦女的護(hù)理單元二十六產(chǎn)后出血婦女的護(hù)理

識(shí)記

理解應(yīng)用正確處理產(chǎn)后出血婦女概述產(chǎn)后出血的概念、病因、發(fā)病機(jī)制識(shí)別產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)和類型正確護(hù)理產(chǎn)后出血婦女理解產(chǎn)后出血處理原則【學(xué)習(xí)目標(biāo)】理解產(chǎn)后出血護(hù)理措施產(chǎn)后出血都有哪些原因呢？遇到產(chǎn)后出血該如何處理呢？識(shí)別產(chǎn)后出血婦女的臨床表現(xiàn)并協(xié)助醫(yī)生對(duì)其作出正確處理。對(duì)產(chǎn)后出血婦女進(jìn)行整體護(hù)理及健康宣教?！締栴}引導(dǎo)】【能力訓(xùn)練任務(wù)】單元二十六產(chǎn)后出血婦女的護(hù)理【案例分析】李女士，30歲，第一胎，足月順產(chǎn)一名4000g男嬰。產(chǎn)后1小時(shí)，陰道間歇性流血，色暗紅，伴血塊，產(chǎn)婦出現(xiàn)心慌、頭暈、出冷汗。查體：體溫37.2℃，血壓90/60mmHg，脈搏110次/分，呼吸20次/分，面色蒼白，檢查宮底臍上一指，子宮輪廓不清，陰道出血約850ml，胎盤、胎膜完整娩出，婦檢：陰道及宮頸無(wú)裂傷，會(huì)陰切口無(wú)延裂，常規(guī)縫合。孕婦李女士是妊娠并發(fā)哪種疾??？其臨床表現(xiàn)以及處理原則？作為護(hù)士，應(yīng)如何進(jìn)行護(hù)理？案例單元二十六產(chǎn)后出血婦女的護(hù)理孕產(chǎn)婦死亡原因構(gòu)成圖單元二十六產(chǎn)后出血婦女的護(hù)理知識(shí)點(diǎn)一疾病概述（一）概念產(chǎn)后出血指陰道分娩胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml時(shí)，剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000ml，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位。單元二十六產(chǎn)后出血婦女的護(hù)理產(chǎn)后出血胎盤因素軟產(chǎn)道損傷凝血功能障礙宮縮乏力1.子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血最常見的原因（占70％-80％）。病因高危因素(1)全身因素產(chǎn)婦體弱、合并慢性全身性疾病或精神緊張等(2)藥物因素過(guò)度使用鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑制劑(3)產(chǎn)科因素產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)程過(guò)快等(4)子宮因素子宮肌纖維過(guò)度伸展（多胎妊娠、羊水過(guò)多、巨大兒）；子宮壁損傷；子宮發(fā)育不良；子宮畸形等等。單元二十六產(chǎn)后出血婦女的護(hù)理1.子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血最常見的原因（占70％-80％）。單元二十六產(chǎn)后出血婦女的護(hù)理2.胎盤因素病因高危因素(1)胎盤異常前置胎盤、胎盤早期剝離、胎盤植入(2)胎盤滯留膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全(3)胎盤殘留胎盤小葉、副胎盤或胎膜殘留于宮腔單元二十六產(chǎn)后出血婦女的護(hù)理2.胎盤因素單元二十六產(chǎn)后出血婦女的護(hù)理3.軟產(chǎn)道裂傷病因(1）巨大兒、胎先露異常、頭盆不稱、急產(chǎn)、宮縮過(guò)強(qiáng)；(2)接生時(shí)未保護(hù)好會(huì)陰或陰道助產(chǎn)術(shù)操作不規(guī)范；(3)會(huì)陰及陰道因水腫、炎癥、靜脈曲張等致彈性降低；(4)會(huì)陰切開縫合時(shí)，止血不徹底，宮頸或陰道穹窿的裂傷未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并修補(bǔ)。單元二十六產(chǎn)后出血婦女的護(hù)理3.軟產(chǎn)道裂傷單元二十六產(chǎn)后出血婦女的護(hù)理4.凝血功能障礙病因高危因素妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙重度妊娠高血壓疾病、重度胎盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留過(guò)久均可影響凝血功能，發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血。妊娠合并凝血功能障礙性疾病如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血、重癥肝炎等；單元二十六產(chǎn)后出血婦女的護(hù)理4.凝血功能障礙單元二十六產(chǎn)后出血婦女的護(hù)理想一想：

孕婦，28歲，妊娠足月臨產(chǎn)，巨大兒。當(dāng)胎兒娩出后，產(chǎn)婦陰道流出大量鮮紅色血液，但很快凝集成塊。

查體：子宮收縮良好，胎盤完全剝離，胎膜完整。該產(chǎn)婦出血的可能原因是什么？單元二十六產(chǎn)后出血婦女的護(hù)理知識(shí)點(diǎn)二臨床表現(xiàn)及處理原則（二）處理原則針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染。1.一般處理：通知血庫(kù)和檢驗(yàn)科做好準(zhǔn)備；建立雙靜脈通道，積極補(bǔ)充血容量；進(jìn)行呼吸管理，必要時(shí)給氧；留置尿管，記錄尿量；交叉配血。單元二十六產(chǎn)后出血婦女的護(hù)理知識(shí)點(diǎn)二臨床表現(xiàn)及處理原則2.針對(duì)產(chǎn)后出血原因的處理（1）止血：宮縮乏力：加強(qiáng)宮縮（按摩子宮、肌內(nèi)注射或靜脈注射縮宮素或麥角新堿）如不能奏效，可結(jié)扎子宮動(dòng)脈、結(jié)扎骼內(nèi)動(dòng)脈、切除子宮，用紗布條填塞子宮。單元二十六產(chǎn)后出血婦女的護(hù)理單元二十六產(chǎn)后出血婦女的護(hù)理知識(shí)點(diǎn)二臨床表現(xiàn)及處理原則2.針對(duì)產(chǎn)后出血原因的處理胎盤滯留者娩出胎盤。軟產(chǎn)道裂傷及時(shí)縫合止血。凝血功能障礙要去除病因，使用藥物改善凝血功能，輸新鮮血液等。（2）糾正失血性休克。（3）控制感染。單元二十六產(chǎn)后出血婦女的護(hù)理評(píng)估陰道出血量的方法：稱重法，容積法，面積法，休克指數(shù)。（1）稱重法：失血量（ml）＝［胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接血前敷料干重（g）］／1.05（血液比重g／ml）。（2）容積法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測(cè)量失血量。（3）面積法：將血液浸濕敷料的面積按10cmx10cm為10ml計(jì)算。稱重法單元二十六產(chǎn)后出血婦女的護(hù)理知識(shí)點(diǎn)三

產(chǎn)后出血婦女的護(hù)理容積法評(píng)估陰道出血量的方法：稱重法，容積法，面積法，休克指數(shù)。（4）休克指數(shù)：用于未作失血量收集或外院轉(zhuǎn)診產(chǎn)婦的失血量估計(jì)，為粗略計(jì)算。休克指數(shù)SI=脈率／收縮壓（mmHg）。當(dāng)SI=0.5，血容量正常；SI=1.0，失血量為10％～30％(500~1500ml)SI=1.5，失血量為30％～50％(1500~2500ml)SI=2.0，失血量為50%~70%(2500~3500ml）單元二十六產(chǎn)后出血婦女的護(hù)理【護(hù)理診斷】1.組織灌注無(wú)效：與陰道大量出血有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)：與失血過(guò)多，抵抗力低下，反復(fù)檢查、操作有關(guān)。3.活動(dòng)無(wú)耐力：與失血性貧血、產(chǎn)后體質(zhì)衰弱有關(guān)。4.恐懼：與陰道大出血、有死亡逼近的壓迫感有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：出血性休克。單元二十六產(chǎn)后出血婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（一）預(yù)防產(chǎn)后出血單元二十六產(chǎn)后出血婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（二）針對(duì)原因止血，糾正失血性休克，控制感染1.子宮收縮乏力加強(qiáng)宮縮能迅速止血。導(dǎo)尿排空膀胱后可采用以下方法：（1）按壓子宮：簡(jiǎn)單有效。①腹部子宮按壓②腹部-陰道子宮按壓?jiǎn)卧a(chǎn)后出血婦女的護(hù)理①腹部子宮按壓：胎盤娩出后，術(shù)者一手的拇指在子宮前壁，其余4指在子宮后壁，均勻而有節(jié)律的按摩子宮并壓迫宮底，擠出宮腔內(nèi)積血，促使子宮收縮。單元二十六產(chǎn)后出血婦女的護(hù)理②腹部-陰道子宮按壓：一手在子宮體部按摩子宮體后壁，另一手握拳置于陰道前穹隆擠壓子宮前壁，兩手相對(duì)緊壓子宮并按摩，既可刺激子宮收縮，又可壓迫子宮內(nèi)血竇，減少出血。單元二十六產(chǎn)后出血婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（2）應(yīng)用宮縮劑：①縮宮素②卡貝縮宮素③米索前列醇④卡前列甲醋⑤卡前列素氨丁三醇單元二十六產(chǎn)后出血婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（3）宮腔填塞：根據(jù)填塞的材料不同，分為宮腔紗條填塞和宮腔球囊填塞。①宮腔紗條填塞②宮腔球囊填塞宮腔紗條填塞宮腔球囊填塞單元二十六產(chǎn)后出血婦女的護(hù)理（4）結(jié)扎盆腔血管：可經(jīng)陰道結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支，若無(wú)效再經(jīng)腹結(jié)扎子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈。單元二十六產(chǎn)后出血婦女的護(hù)理（5）髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞：行股動(dòng)脈穿刺插入導(dǎo)管至髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈，注入明膠海綿顆粒栓塞動(dòng)脈，栓劑可在2～3周后吸收，血管復(fù)通。單元二十六產(chǎn)后出血婦女的護(hù)理（6）切除子宮：經(jīng)積極搶救無(wú)效，危急產(chǎn)婦生命時(shí)，需行子宮次全切除或子宮全切除術(shù)。單元二十六產(chǎn)后出血婦女的護(hù)理（2）胎盤因素所致出血：1）若胎盤粘連，可試行徒手剝離胎盤后取出；2）胎盤、胎膜殘留者可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)；3）胎盤植入者，根據(jù)產(chǎn)婦出血情況及剝離面積行保守治療或子宮切除。手剝胎盤單元二十六