單元二十九羊水栓塞婦女的護(hù)理單元二十九羊水栓塞婦女的護(hù)理

識(shí)記

理解應(yīng)用正確處理胎羊水栓塞婦女概述羊水栓塞的概念正確護(hù)理羊水栓塞婦女識(shí)別羊水栓塞臨床表現(xiàn)【學(xué)習(xí)目標(biāo)】理解羊水栓塞處理原則比較羊水栓塞的病因與病理生理回顧之前學(xué)過的空氣栓塞，想一下什么叫羊水栓塞？為什么會(huì)發(fā)生羊水栓塞？識(shí)別羊水栓塞的臨床表現(xiàn)并協(xié)助醫(yī)生對(duì)其作出正確處理。對(duì)羊水栓塞婦女進(jìn)行整體護(hù)理和健康教育。【問題引導(dǎo)】【能力訓(xùn)練任務(wù)】單元二十九羊水栓塞婦女的護(hù)理【案例分析】產(chǎn)婦，26歲，因妊娠39周頭盆不稱，在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒取出后，產(chǎn)婦出現(xiàn)煩躁不安、惡心、嘔吐，繼而呼吸困難、嗆咳、發(fā)紺。查體：血壓80/50mmHg，心率快而弱，脈搏110次/分。肺部聽診有濕羅音，子宮出血不止。隨即進(jìn)行搶救，同時(shí)行床邊X線攝片，可見雙肺有彌漫性點(diǎn)片狀浸潤陰影，伴右心房（室）擴(kuò)大，抽取下腔靜脈血，鏡檢有羊水成分。請(qǐng)問1.該產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)時(shí)并發(fā)了哪種疾?。?.作為護(hù)士，應(yīng)如何對(duì)李女士進(jìn)行護(hù)理？案例1單元二十九羊水栓塞婦女的護(hù)理知識(shí)點(diǎn)一疾病概述（一）概念羊水栓塞是指在分娩過程中羊水及其內(nèi)容物進(jìn)入母體血液循環(huán)后引起的過敏樣綜合征、肺動(dòng)脈高壓、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、炎癥損傷、休克和腎衰竭等一系列病理生理變化過程單元二十九羊水栓塞婦女的護(hù)理【特點(diǎn)】以起病急、病情兇險(xiǎn)、難以預(yù)料、病死率高為臨床特點(diǎn)，是極其嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥，死亡率高達(dá)60％～70％以上，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。單元二十九羊水栓塞婦女的護(hù)理【病因】基本條件：羊膜腔內(nèi)壓力增高，胎膜破裂和宮頸或?qū)m體損傷處有開放靜脈或血竇。由于羊水中的有形物質(zhì)（胎兒毳毛、角化上皮、胎脂、胎糞）進(jìn)入母體血循環(huán)所引起的。單元二十九羊水栓塞婦女的護(hù)理（三）病理生理1.過敏性休克羊水有形物質(zhì)成為致敏原作用于母體，表現(xiàn)為血壓驟降甚至消失，休克后出現(xiàn)心肺功能衰竭。2.肺動(dòng)脈高壓羊水中的有形物質(zhì)形成小栓子，經(jīng)母體肺動(dòng)脈進(jìn)入肺循環(huán)，直接造成肺小血管機(jī)械性阻塞，引起肺動(dòng)脈高壓。3.彌散性血管內(nèi)凝血最終死亡的主要原因。羊水中含多量促凝物質(zhì)類似于組織凝血活酶。4.急性腎衰竭壓休克和彌散性血管內(nèi)凝血，使得母體多臟器受累，常見于急性腎缺血而致腎功能障礙和腎功能衰竭。單元二十九羊水栓塞婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】1．典型羊水栓塞一般經(jīng)過三個(gè)階段：?jiǎn)卧叛蛩ㄈ麐D女的護(hù)理（四）處理原則抗過敏、糾正呼吸循環(huán)功能衰竭和改善低氧血癥、抗休克、防止DIC和腎衰竭發(fā)生1.抗過敏，解除肺動(dòng)脈高壓，改善低氧血癥

供氧、抗過敏（糖皮質(zhì)激素）、解除肺動(dòng)脈高壓（前列地爾、鹽酸罌粟堿、阿托品、氨茶堿）

2.抗休克補(bǔ)充血容量、升壓藥物、糾正酸中毒、糾正心衰3.防治DIC

肝素鈉、補(bǔ)充凝血因子、抗纖溶藥物4.預(yù)防腎衰竭5.預(yù)防感染6.產(chǎn)科處理單元二十九羊水栓塞婦女的護(hù)理輔助檢查目前尚無國際統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)。一般基于臨床表現(xiàn)和誘發(fā)因素進(jìn)行診斷，是排除性診斷。（1）靜脈血鏡下找羊水中有形物質(zhì)（胎兒鱗狀上皮細(xì)胞或毳毛）。（2）DIC實(shí)驗(yàn)室檢查，如凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白溶解試驗(yàn)等（3）床旁胸部X線攝片，雙肺出現(xiàn)彌散性點(diǎn)片狀浸潤影，沿肺門周圍分布，伴右心擴(kuò)大。單元二十九羊水栓塞婦女的護(hù)理【護(hù)理診斷】1.氣體交換受損：與肺動(dòng)脈高壓、肺水腫有關(guān)。2．組織灌注量改變：與DIC致全身出血傾向有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥：器官功能衰竭、胎兒宮內(nèi)窘迫。單元二十九羊水栓塞婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（一）改善缺氧狀態(tài)1.病人取半臥位或抬高頭肩臥位，面罩加壓給氧，必要時(shí)氣管插管或氣管切開術(shù)2.嚴(yán)密觀察病情，及早報(bào)告醫(yī)生并做好進(jìn)一步的搶救準(zhǔn)備3.遵醫(yī)囑迅速、準(zhǔn)確、及時(shí)應(yīng)用藥物4.用過的藥物安瓿留好以備循證，并做好搶救護(hù)理記錄（二）防治休克1.密切監(jiān)測(cè)生命體征2.迅速建立多條靜脈通道，及時(shí)輸液、輸血、糾正酸中毒單元二十九羊水栓塞婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（三）防治DIC1.注意觀察出血情況2.抽血做血交叉、備血，做好輸血準(zhǔn)備3.遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用肝素、抗纖溶藥物4.對(duì)產(chǎn)后出血不止的，應(yīng)在搶救休克同時(shí)做好子宮切除的術(shù)前準(zhǔn)備（四）防治急性腎衰竭1.注意觀察產(chǎn)婦尿量，留置導(dǎo)尿管，記錄液體出入2.遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用利尿劑，預(yù)防與治療腎衰竭（五）產(chǎn)科護(hù)理觀察產(chǎn)程進(jìn)展、宮縮強(qiáng)度及胎心音變化，做好手術(shù)產(chǎn)或陰道助產(chǎn)的準(zhǔn)備，迅速結(jié)束分娩，并做好新生兒的搶救準(zhǔn)備單元二十九羊水栓塞婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】某產(chǎn)婦，26歲，宮口開全胎膜破裂后突然出現(xiàn)