5月有機磷中毒培訓考試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.有機磷農(nóng)藥中毒的主要機制是（）A.抑制膽堿酯酶活性B.抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)C.抑制呼吸中樞D.刺激迷走神經(jīng)E.抑制心血管運動中樞答案：A解析：有機磷農(nóng)藥能與體內(nèi)膽堿酯酶結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶，使膽堿酯酶失去分解乙酰膽堿的能力，導致乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，引起一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，所以其主要機制是抑制膽堿酯酶活性。2.診斷有機磷農(nóng)藥中毒的最重要指標是（）A.確切的接觸史B.毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀C.全血膽堿酯酶活力降低D.阿托品試驗陽性E.嘔吐物有大蒜味答案：C解析：全血膽堿酯酶活力是診斷有機磷農(nóng)藥中毒的特異性實驗室指標，對判斷中毒程度、療效和預后均有重要意義。確切的接觸史是診斷的重要依據(jù)，但不是最重要指標；毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀是中毒的臨床表現(xiàn)；阿托品試驗陽性可輔助診斷，但不是關(guān)鍵指標；嘔吐物有大蒜味是有機磷中毒的一個特點，但不具有特異性。3.下列哪種有機磷農(nóng)藥中毒禁用碳酸氫鈉溶液洗胃（）A.敵百蟲B.樂果C.敵敵畏D.對硫磷E.馬拉硫磷答案：A解析：敵百蟲在堿性溶液中可轉(zhuǎn)化為毒性更強的敵敵畏，所以敵百蟲中毒禁用碳酸氫鈉溶液洗胃。而樂果、敵敵畏、對硫磷、馬拉硫磷等中毒可以用碳酸氫鈉溶液洗胃。4.有機磷農(nóng)藥中毒時，出現(xiàn)最早的癥狀是（）A.橫紋肌纖維束顫動B.肌力減退C.頭暈、頭痛、疲乏D.血壓升高E.副交感神經(jīng)末梢興奮的表現(xiàn)答案：E解析：有機磷農(nóng)藥中毒時，最早出現(xiàn)的是毒蕈堿樣癥狀，即副交感神經(jīng)末梢興奮的表現(xiàn)，如多汗、流涎、瞳孔縮小、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。橫紋肌纖維束顫動和肌力減退是煙堿樣癥狀；頭暈、頭痛、疲乏是中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；血壓升高不是最早出現(xiàn)的癥狀。5.中度有機磷農(nóng)藥中毒時，全血膽堿酯酶活力一般在（）A.70%～50%B.50%～30%C.30%～20%D.20%～10%E.10%以下答案：B解析：全血膽堿酯酶活力降至70%～50%為輕度中毒；降至50%～30%為中度中毒；降至30%以下為重度中毒。6.搶救有機磷農(nóng)藥中毒時，阿托品用量是依據(jù)（）A.有機磷農(nóng)藥的毒性高低B.有機磷農(nóng)藥中毒的途徑C.有機磷農(nóng)藥中毒的劑量D.全血膽堿酯酶活力降低程度E.患者的性別和年齡答案：D解析：阿托品是治療有機磷農(nóng)藥中毒的重要藥物，其用量應(yīng)根據(jù)全血膽堿酯酶活力降低程度來調(diào)整，以達到阿托品化并維持之。有機磷農(nóng)藥的毒性高低、中毒途徑、中毒劑量等可作為參考，但不是決定阿托品用量的主要依據(jù)；患者的性別和年齡對阿托品用量影響較小。7.阿托品化的指標不包括（）A.瞳孔較前擴大B.口干、皮膚干燥C.顏面潮紅D.肺部啰音減少或消失E.心率減慢答案：E解析：阿托品化的指標包括瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部啰音減少或消失、心率增快等。心率減慢不是阿托品化的表現(xiàn)。8.有機磷農(nóng)藥中毒患者發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病的主要臨床表現(xiàn)是（）A.下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮B.眼肌麻痹、眼球運動障礙C.眩暈、共濟失調(diào)D.精神異常E.耳鳴、耳聾答案：A解析：有機磷農(nóng)藥中毒患者發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病多在急性中毒恢復后1～2周開始出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等。眼肌麻痹、眼球運動障礙、眩暈、共濟失調(diào)、精神異常、耳鳴、耳聾等不是遲發(fā)性神經(jīng)病的主要臨床表現(xiàn)。9.對有機磷農(nóng)藥中毒患者，使用阿托品治療引起口干、心悸等反應(yīng)，稱為（）A.副作用B.毒性反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.后遺效應(yīng)E.特異質(zhì)反應(yīng)答案：A解析：副作用是指藥物在治療劑量時出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的作用。阿托品治療有機磷農(nóng)藥中毒時出現(xiàn)口干、心悸等反應(yīng)，是在治療劑量下出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的表現(xiàn)，屬于副作用。毒性反應(yīng)是指用藥劑量過大或用藥時間過長引起的機體損害性反應(yīng)；過敏反應(yīng)是機體對藥物產(chǎn)生的異常免疫反應(yīng)；后遺效應(yīng)是指停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時殘存的藥理效應(yīng)；特異質(zhì)反應(yīng)是少數(shù)特異體質(zhì)患者對某些藥物反應(yīng)特別敏感，反應(yīng)性質(zhì)也可能與常人不同。10.以下哪種藥物可用于有機磷農(nóng)藥中毒的解毒治療（）A.納洛酮B.亞甲藍C.氯解磷定D.氟馬西尼E.維生素K1答案：C解析：氯解磷定是膽堿酯酶復活劑，能使被抑制的膽堿酯酶恢復活性，用于有機磷農(nóng)藥中毒的解毒治療。納洛酮主要用于阿片類藥物中毒的解救；亞甲藍用于亞硝酸鹽中毒等的治療；氟馬西尼用于苯二氮?類藥物中毒的解救；維生素K1用于香豆素類滅鼠藥中毒等的治療。11.有機磷農(nóng)藥中毒患者洗胃時，每次注入洗胃液的量一般為（）A.100～200mlB.200～300mlC.300～500mlD.500～700mlE.700～900ml答案：C解析：洗胃時每次注入洗胃液的量一般為300～500ml，過多易導致胃擴張，促進毒物吸收，過少則沖洗效果不佳。12.有機磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用膽堿酯酶復活劑的原則是（）A.早期、足量、聯(lián)合、重復用藥B.早期、小量、聯(lián)合、重復用藥C.晚期、足量、聯(lián)合、重復用藥D.晚期、小量、聯(lián)合、重復用藥E.早期、足量、單一、重復用藥答案：A解析：膽堿酯酶復活劑應(yīng)用原則是早期、足量、聯(lián)合、重復用藥。早期用藥可使被抑制的膽堿酯酶恢復活性，足量用藥才能達到較好的解毒效果，聯(lián)合用藥可增強解毒作用，重復用藥可維持有效的血藥濃度。13.有機磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)中間綜合征的時間是在急性中毒后（）A.1～4小時B.4～12小時C.12～24小時D.24～96小時E.96小時以后答案：D解析：中間綜合征多發(fā)生在急性有機磷農(nóng)藥中毒后24～96小時，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱為中間綜合征。14.搶救有機磷農(nóng)藥中毒時，膽堿酯酶復活劑不能與堿性藥物合用的原因是（）A.使膽堿酯酶復活劑的療效降低B.使膽堿酯酶復活劑的毒性增加C.使膽堿酯酶復活劑的作用時間縮短D.使膽堿酯酶復活劑的排泄加快E.使膽堿酯酶復活劑的吸收減少答案：B解析：膽堿酯酶復活劑在堿性溶液中可水解生成劇毒的氰化物，使毒性增加，所以不能與堿性藥物合用。15.有機磷農(nóng)藥中毒患者在癥狀緩解后，仍需觀察多長時間（）A.1～2天B.2～3天C.3～5天D.5～7天E.7～10天答案：B解析：有機磷農(nóng)藥中毒患者在癥狀緩解后，仍需觀察2～3天，以防病情反復。因為部分有機磷農(nóng)藥可在體內(nèi)蓄積，癥狀緩解后可能再次出現(xiàn)中毒癥狀。二、多選題（每題3分，共30分）1.有機磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀包括（）A.多汗、流涎B.瞳孔縮小C.惡心、嘔吐D.腹痛、腹瀉E.支氣管痙攣答案：ABCDE解析：毒蕈堿樣癥狀是有機磷農(nóng)藥中毒時副交感神經(jīng)末梢興奮的表現(xiàn)，包括多汗、流涎、瞳孔縮小、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、支氣管痙攣等。2.有機磷農(nóng)藥中毒的煙堿樣癥狀包括（）A.肌束顫動B.肌力減退C.呼吸肌麻痹D.血壓升高E.心律失常答案：ABCDE解析：煙堿樣癥狀是由于乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣。患者常有肌束顫動、肌力減退，嚴重時可出現(xiàn)呼吸肌麻痹。此外，還可出現(xiàn)血壓升高、心律失常等表現(xiàn)。3.有機磷農(nóng)藥中毒的治療措施包括（）A.立即脫離中毒現(xiàn)場B.清除尚未吸收的毒物C.應(yīng)用特效解毒藥D.對癥治療E.預防并發(fā)癥答案：ABCDE解析：有機磷農(nóng)藥中毒的治療措施包括立即脫離中毒現(xiàn)場，避免繼續(xù)接觸毒物；清除尚未吸收的毒物，如洗胃、導瀉等；應(yīng)用特效解毒藥，如阿托品、膽堿酯酶復活劑等；對癥治療，如維持呼吸、循環(huán)功能等；預防并發(fā)癥，如肺部感染、腦水腫等。4.關(guān)于阿托品治療有機磷農(nóng)藥中毒，下列說法正確的是（）A.能阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用B.能對抗呼吸中樞抑制C.能緩解毒蕈堿樣癥狀D.能使膽堿酯酶恢復活性E.應(yīng)早期、足量、反復給藥答案：ABCE解析：阿托品能阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀，還能對抗呼吸中樞抑制。使用時應(yīng)早期、足量、反復給藥，以達到阿托品化并維持之。但阿托品不能使膽堿酯酶恢復活性，膽堿酯酶復活劑才能使被抑制的膽堿酯酶恢復活性。5.下列哪些藥物屬于膽堿酯酶復活劑（）A.氯解磷定B.碘解磷定C.雙復磷D.阿托品E.納洛酮答案：ABC解析：氯解磷定、碘解磷定、雙復磷等屬于膽堿酯酶復活劑，能使被有機磷農(nóng)藥抑制的膽堿酯酶恢復活性。阿托品是抗膽堿藥，用于對抗毒蕈堿樣癥狀；納洛酮主要用于阿片類藥物中毒的解救。6.有機磷農(nóng)藥中毒患者洗胃時，可選用的洗胃液有（）A.2%碳酸氫鈉溶液B.1:5000高錳酸鉀溶液C.清水D.生理鹽水E.肥皂水答案：ABCD解析：一般有機磷農(nóng)藥中毒可用2%碳酸氫鈉溶液、1:5000高錳酸鉀溶液、清水、生理鹽水等洗胃。但敵百蟲中毒禁用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，1605、1059、樂果等中毒禁用1:5000高錳酸鉀溶液洗胃。肥皂水一般不用于洗胃。7.有機磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)中間綜合征的臨床表現(xiàn)有（）A.肌無力B.呼吸肌麻痹C.腦神經(jīng)支配的肌肉無力D.意識障礙E.抽搐答案：ABC解析：中間綜合征主要表現(xiàn)為肌無力，先累及肢體近端肌群和屈頸肌，后累及呼吸肌和腦神經(jīng)支配的肌肉，可導致呼吸肌麻痹，引起呼吸困難。一般無意識障礙和抽搐表現(xiàn)。8.有機磷農(nóng)藥中毒患者的護理措施包括（）A.密切觀察生命體征B.保持呼吸道通暢C.做好洗胃護理D.觀察阿托品和膽堿酯酶復活劑的療效及不良反應(yīng)E.心理護理答案：ABCDE解析：對有機磷農(nóng)藥中毒患者，應(yīng)密切觀察生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化；保持呼吸道通暢，防止窒息；做好洗胃護理，確保洗胃效果；觀察阿托品和膽堿酯酶復活劑的療效及不良反應(yīng)，及時調(diào)整用藥；同時給予心理護理，緩解患者的緊張和恐懼情緒。9.預防有機磷農(nóng)藥中毒的措施有（）A.加強農(nóng)藥管理B.改進生產(chǎn)工藝C.做好個人防護D.普及防毒知識E.定期進行健康檢查答案：ABCDE解析：預防有機磷農(nóng)藥中毒的措施包括加強農(nóng)藥管理，防止農(nóng)藥的濫用和誤用；改進生產(chǎn)工藝，減少農(nóng)藥的污染；做好個人防護，如戴口罩、手套等；普及防毒知識，提高人們的自我保護意識；定期進行健康檢查，及時發(fā)現(xiàn)和處理潛在的中毒問題。10.有機磷農(nóng)藥中毒患者病情反復的原因可能有（）A.殘留農(nóng)藥的繼續(xù)吸收B.解毒藥停用過早C.膽堿酯酶老化D.并發(fā)癥的影響E.患者個體差異答案：ABCDE解析：有機磷農(nóng)藥中毒患者病情反復的原因可能有殘留農(nóng)藥的繼續(xù)吸收，如洗胃不徹底等；解毒藥停用過早，導致體內(nèi)毒物未完全清除；膽堿酯酶老化，使膽堿酯酶復活劑效果不佳；并發(fā)癥的影響，如肺部感染等可加重病情；患者個體差異，對毒物的耐受性和解毒能力不同。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述有機磷農(nóng)藥中毒的急救處理原則。答：有機磷農(nóng)藥中毒的急救處理原則如下：（1）立即脫離中毒現(xiàn)場：迅速將患者移至空氣新鮮處，脫去污染的衣物，用肥皂水或清水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)、指甲等。（2）清除尚未吸收的毒物：-催吐：適用于神志清醒且能合作的患者，可用手指、壓舌板等刺激咽后壁催吐。-洗胃：應(yīng)盡早進行，一般在中毒后6小時內(nèi)洗胃效果最好，但超過6小時仍有洗胃必要。洗胃液可根據(jù)農(nóng)藥種類選擇，如2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用）、1:5000高錳酸鉀溶液（1605、1059、樂果等中毒禁用）、清水或生理鹽水等。每次注入洗胃液300-500ml，反復沖洗，直至洗出液清亮無味為止。-導瀉：洗胃后可灌入50%硫酸鎂或硫酸鈉溶液導瀉，以促進腸道內(nèi)毒物排出。（3）應(yīng)用特效解毒藥：-阿托品：能阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀，對抗呼吸中樞抑制。應(yīng)早期、足量、反復給藥，達到阿托品化并維持之。阿托品化的指標為瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部啰音減少或消失、心率增快等。-膽堿酯酶復活劑：如氯解磷定、碘解磷定等，能使被抑制的膽堿酯酶恢復活性。應(yīng)用原則是早期、足量、聯(lián)合、重復用藥。（4）對癥治療：-保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管或氣管切開，給予吸氧。-維持呼吸、循環(huán)功能，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。-防治腦水腫、肺水腫、感染等并發(fā)癥。（5）觀察與護理：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化、阿托品化和膽堿酯酶復活劑的療效及不良反應(yīng)等，做好心理護理，防止患者自殺。2.簡述阿托品化與阿托品中毒的區(qū)別。答：阿托品化與阿托品中毒的區(qū)別如下：|區(qū)別點|阿托品化|阿托品中毒||----|----|----||劑量|按照病情需要，合理使用達到治療量|劑量過大||神經(jīng)系統(tǒng)|意識清楚或輕度煩躁|譫妄、幻覺、昏迷、抽搐||瞳孔|較前擴大，一般不超過5mm|明顯擴大，常超過5mm，且對光反射消失||皮膚|顏面潮紅、干燥|緋紅、干燥，甚至有皮疹||體溫|輕度升高，一般不超過38℃|高熱，可達40℃以上||心率|增快，一般在100-120次/分|顯著增快，超過120次/分||處理原則|維持阿托品化狀態(tài)，根據(jù)病情調(diào)整劑量|立即停用阿托品，給予毛果蕓香堿等對抗，對癥處理|四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，35歲，因口服敵敵畏30ml后1小時入院?；颊呱裰静磺?，大汗淋漓，瞳孔縮小如針尖樣，呼吸急促，雙肺滿布濕啰音。全血膽堿酯酶活力為20%。1.該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？答：（1）診斷：急性重度有機磷農(nóng)藥中毒（敵敵畏中毒）。（2）診斷依據(jù)：-有明確的口服敵敵畏病史，口服敵敵畏30ml后1小時入院。-