醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)行政查房制度一、目的為加強醫(yī)院管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，及時了解和解決臨床科室在實際工作中存在的問題，特制定本制度。二、查房組織與人員1.院領(lǐng)導(dǎo)行政查房由院長或分管副院長帶隊，相關(guān)職能科室負責(zé)人參加。2.參加查房的職能科室包括但不限于醫(yī)務(wù)科、護理部、院感科、總務(wù)科、設(shè)備科等。三、查房時間及頻率1.院領(lǐng)導(dǎo)行政查房每月至少進行一次，具體時間由院長辦公室根據(jù)實際情況安排并提前通知。四、查房內(nèi)容1.醫(yī)療質(zhì)量查看病歷書寫是否規(guī)范、完整，診斷是否準確，治療方案是否合理。檢查三級醫(yī)師查房制度、會診制度、疑難病例討論制度等核心醫(yī)療制度的執(zhí)行情況。了解醫(yī)療技術(shù)開展情況，評估新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的安全性和有效性。2.護理質(zhì)量檢查護理文書書寫、護理操作規(guī)范、護理服務(wù)態(tài)度等。評估基礎(chǔ)護理、專科護理、危重患者護理的落實情況。查看護理安全管理措施是否到位，如預(yù)防跌倒、墜床、壓瘡等。3.醫(yī)院感染管理檢查科室消毒隔離制度執(zhí)行情況，醫(yī)療廢物處置是否規(guī)范。了解醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，監(jiān)測重點科室醫(yī)院感染發(fā)病率。評估醫(yī)院感染防控措施的有效性，提出改進建議。4.科室管理檢查科室人員出勤、工作紀律、服務(wù)態(tài)度等情況。了解科室工作計劃執(zhí)行情況，包括業(yè)務(wù)發(fā)展、科研教學(xué)、人才培養(yǎng)等方面。評估科室內(nèi)部管理是否規(guī)范，如物資管理、設(shè)備維護、成本控制等。5.后勤保障檢查科室水、電、氣等設(shè)施設(shè)備運行情況，確保醫(yī)療工作正常開展。了解科室對后勤服務(wù)的滿意度，及時解決后勤保障方面的問題。評估醫(yī)院環(huán)境是否整潔、舒適，符合醫(yī)療衛(wèi)生要求。五、查房程序1.提前通知院長辦公室提前通知參加查房的人員和被查科室，明確查房時間、內(nèi)容和要求。2.科室匯報被查科室主任或護士長向查房領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能科室負責(zé)人匯報科室工作情況，包括醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、科室管理、存在問題及改進措施等。3.現(xiàn)場檢查查房領(lǐng)導(dǎo)和職能科室負責(zé)人按照查房內(nèi)容對科室進行現(xiàn)場檢查，查閱病歷、護理記錄、科室管理文件等資料，與醫(yī)務(wù)人員和患者進行交流，了解實際情況。4.反饋意見檢查結(jié)束后，由院長或分管副院長主持召開反饋會，各職能科室負責(zé)人分別反饋檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，并提出整改意見和建議。被查科室主任或護士長對反饋的問題進行表態(tài)發(fā)言，提出整改措施和完成時間。5.整改落實被查科室根據(jù)反饋意見制定整改方案，認真落實整改措施，并在規(guī)定時間內(nèi)將整改情況書面報告院長辦公室。相關(guān)職能科室對整改情況進行跟蹤檢查，確保整改到位。六、考核與獎懲1.院領(lǐng)導(dǎo)行政查房結(jié)果納入科室績效考核內(nèi)容，對表現(xiàn)突出的科室給予表彰和獎勵，對存在問題較多且整改不力的科室進行通報批評，并扣減相應(yīng)的績效考核分數(shù)。2.對在查房中發(fā)現(xiàn)