2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：醫(yī)保政策宣傳與解析考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)的代表字母填寫在題干后的括號(hào)內(nèi)）1.根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要籌資責(zé)任由（）承擔(dān)。A.個(gè)人B.企業(yè)C.地方政府D.國(guó)家2.居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)通常由（）組織統(tǒng)籌。A.國(guó)家層面統(tǒng)一B.地方政府（市級(jí)或縣級(jí)）C.企業(yè)單位D.社會(huì)團(tuán)體3.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三大目錄”之一？A.醫(yī)保藥品目錄B.醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄C.醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店目錄D.醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)4.在醫(yī)保藥品目錄中，通常療效確切、臨床必需、使用廣泛、價(jià)格較低的藥品被歸為（）。A.甲類B.乙類C.丙類D.丁類5.職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，根據(jù)規(guī)定通常計(jì)入（）。A.醫(yī)保統(tǒng)籌基金B(yǎng).醫(yī)保個(gè)人賬戶C.醫(yī)保財(cái)政儲(chǔ)備金D.醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)基金6.“異地就醫(yī)直接結(jié)算”主要解決的是參保人員在（）就醫(yī)時(shí)的費(fèi)用結(jié)算問題。A.本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)B.本?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）內(nèi)非本人參保地C.非本省（自治區(qū)、直轄市）統(tǒng)籌地區(qū)D.異國(guó)他鄉(xiāng)7.生育保險(xiǎn)待遇中的“產(chǎn)假”通常是指女性職工因懷孕、分娩、流產(chǎn)等原因需要休息的時(shí)間，其工資待遇由（）按相關(guān)規(guī)定支付。A.用人單位B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.醫(yī)保基金D.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)8.工傷保險(xiǎn)是為保障因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病的勞動(dòng)者權(quán)益而設(shè)立，其待遇資金來(lái)源于（）。A.職工個(gè)人賬戶B.企業(yè)繳費(fèi)C.國(guó)家財(cái)政D.統(tǒng)籌基金9.醫(yī)保支付方式改革中，“按病種分值付費(fèi)”（DRG）主要適用于（）。A.住院醫(yī)療B.門診普通診療C.急診搶救D.醫(yī)保藥品銷售10.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，若使用了乙類藥品或診療項(xiàng)目，參保人員通常需要先自付一定比例費(fèi)用，這部分規(guī)定體現(xiàn)了（）。A.共付機(jī)制B.互助機(jī)制C.補(bǔ)償機(jī)制D.激勵(lì)機(jī)制二、判斷題（請(qǐng)判斷下列說(shuō)法的正誤，正確的劃“√”，錯(cuò)誤的劃“×”）1.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行“大數(shù)法則”，通過(guò)社會(huì)共濟(jì)，分散個(gè)人醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。（）2.參保人員使用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金支付門診費(fèi)用時(shí)，通常設(shè)有年度最高支付限額。（）3.所有進(jìn)入醫(yī)保目錄的藥品，參保人員使用時(shí)都可以100%按比例報(bào)銷，無(wú)需自付。（）4.“異地就醫(yī)備案”制度實(shí)施后，所有參保人員無(wú)論去哪里就醫(yī)都能實(shí)現(xiàn)費(fèi)用全額直接結(jié)算。（）5.職工因病或非因工死亡，其遺屬可以領(lǐng)取一定期限的喪葬補(bǔ)助金和供養(yǎng)親屬撫恤金，這些屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇范圍。（）6.工傷保險(xiǎn)待遇的享受，以事故傷害或職業(yè)病是否與工作有關(guān)為前提條件。（）7.生育保險(xiǎn)基金主要用于支付女職工產(chǎn)假期間的生育津貼。（）8.醫(yī)?；鸱譃榻y(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶兩部分，這兩部分資金可以隨意互相支配使用。（）9.預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)，如流感疫苗接種，通常納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。（）10.醫(yī)保制度的設(shè)計(jì)旨在解決所有類型的健康問題，包括所有大病和慢性病長(zhǎng)期護(hù)理需求。（）三、填空題（請(qǐng)將正確答案填寫在橫線上）1.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度堅(jiān)持“___、大數(shù)法則、權(quán)利與義務(wù)相統(tǒng)一”的原則。2.醫(yī)保三大目錄的調(diào)整通常由國(guó)務(wù)院授權(quán)___部門組織實(shí)施。3.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算，需要先通過(guò)國(guó)家統(tǒng)一線上平臺(tái)完成___。4.生育保險(xiǎn)待遇主要包括產(chǎn)假、生育津貼和___等。5.工傷保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體是___，費(fèi)用由用人單位全額承擔(dān)。6.醫(yī)保個(gè)人賬戶資金除用于支付門診、購(gòu)藥費(fèi)用外，部分地區(qū)允許用于支付___費(fèi)用。7.按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG）是當(dāng)前醫(yī)保支付方式改革的重要方向之一，旨在控制___。8.參保人員因特殊原因無(wú)法及時(shí)就醫(yī)，其門診醫(yī)療費(fèi)用可能通過(guò)___按比例報(bào)銷。9.防范和打擊欺詐騙保行為是維護(hù)___的重要舉措。10.醫(yī)保政策宣傳的目的是讓公眾了解___，合理利用醫(yī)保資源。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要特點(diǎn)和構(gòu)成。2.參保人員如何進(jìn)行異地就醫(yī)直接結(jié)算？需要滿足哪些基本條件？3.解釋什么是醫(yī)保“共付機(jī)制”，并舉例說(shuō)明其在實(shí)際報(bào)銷中的體現(xiàn)。4.簡(jiǎn)述生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)在待遇支付上的主要區(qū)別。五、論述題結(jié)合當(dāng)前醫(yī)保改革方向，論述加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳的重要性及其主要途徑。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.B解析：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納，其中用人單位的繳費(fèi)通常承擔(dān)主要部分。2.B解析：居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地化管理，由地方政府負(fù)責(zé)組織動(dòng)員和統(tǒng)籌實(shí)施。3.C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三大目錄”是指醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。定點(diǎn)零售藥店目錄是醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的一部分，但不屬于三大目錄本身。4.A解析：甲類藥品是臨床必需、使用廣泛、價(jià)格相對(duì)較低的藥品，納入醫(yī)保目錄后，參保人員支付比例相對(duì)較高。5.B解析：根據(jù)相關(guān)規(guī)定，職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶。6.C解析：“異地就醫(yī)直接結(jié)算”主要解決的是參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)時(shí)的費(fèi)用結(jié)算便利性問題。7.A解析：產(chǎn)假期間的工資待遇由用人單位按照本人正常工作時(shí)間工資標(biāo)準(zhǔn)支付，這是生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)在待遇發(fā)放上的一個(gè)區(qū)別。8.B解析：工傷保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按照職工工資總額的一定比例繳納，屬于企業(yè)責(zé)任。9.A解析：按病種分值付費(fèi)（DRG）是一種主要的住院支付方式，通過(guò)設(shè)定每個(gè)病種的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)來(lái)控制醫(yī)療成本。10.A解析：使用乙類藥品或診療項(xiàng)目，參保人員需要先自付一定比例費(fèi)用，再按比例報(bào)銷，這體現(xiàn)了醫(yī)保共付機(jī)制，即保險(xiǎn)方、個(gè)人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。二、判斷題1.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)通過(guò)社會(huì)共濟(jì)方式，集合大量參保人的資金，為成員提供醫(yī)療保障，分散個(gè)人面臨的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)。2.√解析：為了控制費(fèi)用和引導(dǎo)合理就醫(yī)，醫(yī)保個(gè)人賬戶對(duì)門診費(fèi)用支付通常設(shè)定年度起付線和最高支付限額。3.×解析：使用乙類藥品或診療項(xiàng)目，參保人員需要先自付一定比例（起付標(biāo)準(zhǔn)或自付比例），剩余部分再按醫(yī)保目錄內(nèi)比例報(bào)銷。4.×解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算需要滿足一定條件，如完成備案、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、使用醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目等，并非所有情況都能全額結(jié)算。5.×解析：?jiǎn)试嵫a(bǔ)助金和供養(yǎng)親屬撫恤金屬于工傷保險(xiǎn)待遇，而非基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。6.√解析：工傷認(rèn)定的核心條件是事故傷害或職業(yè)病與工作有直接因果關(guān)系。7.√解析：生育津貼是為保障女性職工產(chǎn)假期間基本生活的待遇，由生育保險(xiǎn)基金支付。8.×解析：統(tǒng)籌基金主要用于支付住院等大額醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人賬戶資金主要用于支付門診、購(gòu)藥等小額費(fèi)用，兩者用途不同，有嚴(yán)格的規(guī)定，不能隨意互相支配。9.√解析：部分醫(yī)保政策將符合條件的預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍，如國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗等