疾病救助申請書范文申請書一：

尊敬的市疾病控制中心領(lǐng)導(dǎo)：

在生命的長河中，每個人都會遇到意想不到的挑戰(zhàn)。我，XXX，作為一名普通的市民，在日常生活中始終保持著積極向上的生活態(tài)度，努力為社會貢獻(xiàn)自己的力量。然而，近期一場突如其來的疾病，不僅讓我承受著身體上的巨大痛苦，也給我和我的家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了能夠得到及時有效的治療，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，我懷著無比沉重的心情，向貴中心提出疾病救助申請，希望能夠得到貴中心的關(guān)心和幫助。

###一、申請內(nèi)容

我現(xiàn)申請疾病救助，具體包括醫(yī)療費(fèi)用的減免、康復(fù)治療的資助以及生活必需品的援助。我深知疾病不僅威脅著個人的健康，也影響著家庭的正常生活。因此，我懇請貴中心能夠根據(jù)我的實(shí)際情況，給予我必要的幫助，讓我能夠早日康復(fù)，重新回到正常的生活軌道中。

###二、申請?jiān)?/p>

####1.疾病現(xiàn)狀及治療情況

我于今年X月X日被確診為XXX疾病，這是一種較為罕見的慢性疾病，需要長期的治療和康復(fù)。經(jīng)過一段時間的治療，我的病情雖然有所緩解，但仍然需要持續(xù)的藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練。然而，由于我的家庭經(jīng)濟(jì)條件有限，醫(yī)療費(fèi)用成為了一個巨大的負(fù)擔(dān)。目前，我已經(jīng)花費(fèi)了家里的大部分積蓄，但仍然無法滿足后續(xù)治療的需求。

####2.家庭經(jīng)濟(jì)狀況

我的家庭是一個普通的工薪家庭，父母年紀(jì)已高，身體也不太好。我作為家庭的主要勞動力，原本承擔(dān)著照顧家庭、償還債務(wù)的責(zé)任。然而，疾病的突然降臨，不僅讓我無法正常工作，還讓家庭的經(jīng)濟(jì)狀況雪上加霜。我妻子雖然也在工作，但收入微薄，無法承擔(dān)起家庭的重?fù)?dān)。目前，家里已經(jīng)負(fù)債累累，生活陷入了前所未有的困境。

####3.社會支持及個人努力

在得知我的情況后，我的朋友和鄰居們也紛紛伸出援手，給予我精神上的支持和物質(zhì)上的幫助。我也積極通過網(wǎng)絡(luò)平臺和社會公益，尋求可能的救助渠道。然而，由于我的病情較為特殊，能夠提供的幫助有限。因此，我仍然希望能夠得到貴中心的幫助，讓我能夠渡過難關(guān)。

####4.對疾病救助的認(rèn)識

疾病救助不僅是對個人生命的挽救，更是對家庭希望的支撐。我深知，如果能夠得到貴中心的幫助，我不僅能夠得到及時有效的治療，還能夠減輕家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，讓父母能夠安心生活。同時，我也希望能夠通過自己的努力，早日康復(fù)，重新回到社會，為社會貢獻(xiàn)自己的力量。

###三、決心和要求

####1.個人決心

盡管目前面臨著巨大的困難和挑戰(zhàn)，但我從未放棄過生活的希望。我堅(jiān)信，只要能夠得到貴中心的幫助，我一定能夠戰(zhàn)勝病魔，重新回到正常的生活軌道中。我將以更加積極的態(tài)度面對生活，努力克服疾病帶來的痛苦，爭取早日康復(fù)。

####2.具體要求

我懇請貴中心能夠根據(jù)我的實(shí)際情況，給予我以下幫助：

-**醫(yī)療費(fèi)用的減免**：希望能夠得到醫(yī)療費(fèi)用的減免，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

-**康復(fù)治療的資助**：希望能夠得到康復(fù)治療的資助，讓我能夠得到更加全面的治療和康復(fù)。

-**生活必需品的援助**：希望能夠得到生活必需品的援助，讓我能夠維持基本的生活需求。

####3.態(tài)度及承諾

我將以實(shí)際行動踐行自己的承諾，積極配合治療，努力康復(fù)。同時，我也會盡自己所能，回報(bào)社會，幫助更多需要幫助的人。我堅(jiān)信，只要我們團(tuán)結(jié)一心，就一定能夠戰(zhàn)勝一切困難。

###四、結(jié)尾

懇請貴中心能夠認(rèn)真考慮我的申請，給予我必要的幫助。我將以實(shí)際行動證明自己的決心，早日康復(fù)，重新回到社會，為社會貢獻(xiàn)自己的力量。請考驗(yàn)，望領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

此致

敬禮！

###五、落款

申請人：XXX

單位名稱（需蓋章）：XXX

年月日

申請書二：

一、申請人基本信息

申請人姓名：李明

性別：男

年齡：42歲

身份證號碼：XXXXXXXXXXXXXXXXXX

家庭住址：XX省XX市XX區(qū)XX街道XX號

聯(lián)系電話：XXXXXXXXXXX

工作單位：XX市XX公司

職務(wù)：工人

家庭人口：4人（夫妻二人、兒子、父母）

主要健康狀況：患有II型糖尿病合并慢性腎功能衰竭，目前處于透析階段

經(jīng)濟(jì)狀況：家庭年收入約5萬元，主要依靠申請人工資和低保，醫(yī)療費(fèi)用開支巨大，家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)

二、申請事項(xiàng)

本人李明，現(xiàn)向XX市疾病控制中心提出疾病救助申請，懇請貴中心能夠根據(jù)我的實(shí)際情況，對我家庭的醫(yī)療費(fèi)用給予適當(dāng)減免，并提供必要的醫(yī)療救助和生活援助，以幫助我家庭渡過當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)難關(guān)，使我能夠繼續(xù)得到必要的治療，維持基本生活。

三、事實(shí)與理由

（一）個人患病情況及治療情況

本人于2018年首次被診斷為II型糖尿病，當(dāng)時通過藥物控制尚能穩(wěn)定。然而，近年來我的病情逐漸惡化，于2020年發(fā)現(xiàn)腎臟功能出現(xiàn)異常，經(jīng)過進(jìn)一步檢查確診為慢性腎功能衰竭，目前處于尿毒癥早期階段，需要定期進(jìn)行血液透析治療。自2021年至今，我每月需要進(jìn)行12次左右的血液透析，每次透析費(fèi)用約800元，此外還需要定期購買腎素、促紅細(xì)胞生成素等藥物，以及進(jìn)行血糖監(jiān)測和飲食管理等相關(guān)費(fèi)用。目前，我的腎功能仍在持續(xù)惡化，醫(yī)生建議盡快進(jìn)行腎移植手術(shù)，但手術(shù)費(fèi)用及術(shù)后長期用藥費(fèi)用將是巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（二）家庭經(jīng)濟(jì)狀況

我家庭共有四人，妻子王芳，無固定工作，主要在家照顧孩子和老人，家庭年收入約5萬元，主要依靠我的工資收入。家中除我外，還有年邁的父母和年幼的兒子。父母均已年過六旬，身體不好，需要長期服藥治療。兒子正在上小學(xué)，教育開支也不小。原本，我的收入雖然不高，但足以維持家庭的正常生活。然而，自從我患病以來，醫(yī)療費(fèi)用如同一個無底洞，逐漸掏空了我們的家底。

（三）醫(yī)療費(fèi)用開支情況

自2021年開始透析治療以來，我家庭的醫(yī)療費(fèi)用開支呈逐年上升趨勢。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，僅2022年一年，我家庭的醫(yī)療費(fèi)用就高達(dá)約15萬元，其中透析費(fèi)用約9.6萬元，藥物費(fèi)用約3.2萬元，血糖監(jiān)測及飲食管理費(fèi)用約1.2萬元。這些費(fèi)用主要以醫(yī)保報(bào)銷和自費(fèi)為主，由于我的病情特殊，很多藥物并不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，因此自費(fèi)部分仍然非常高昂。盡管我已經(jīng)申請了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，但報(bào)銷比例有限，且有很多自費(fèi)項(xiàng)目無法報(bào)銷，導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)壓力巨大。

（四）家庭困難情況

由于醫(yī)療費(fèi)用開支巨大，我家庭的經(jīng)濟(jì)狀況已經(jīng)陷入了嚴(yán)重的困境。目前，我已經(jīng)將大部分積蓄用于醫(yī)療開支，甚至不得不向親戚朋友借錢周轉(zhuǎn)。家里已經(jīng)負(fù)債累累，最大的負(fù)債達(dá)到了近10萬元。為了償還債務(wù)，我不得不加班加點(diǎn)工作，但收入增加有限，仍然無法滿足醫(yī)療費(fèi)用的需求。妻子為了照顧我，也為了分擔(dān)家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，近年來幾乎沒有工作，家庭收入銳減。父母年邁體弱，也需要人照顧，但高昂的醫(yī)療費(fèi)用使得我無法長期請護(hù)工，只能由妻子輪流照顧。兒子為了不影響學(xué)習(xí)，也盡量不讓我擔(dān)心，但作為父親，我深知自己的病情和家庭的困境給他帶來了很大的心理壓力。

（五）社會支持及個人努力

在得知我的情況后，我的同事和朋友們也紛紛伸出援手，給予我精神上的支持和物質(zhì)上的幫助。我的同事們主動為我捐款，朋友們也紛紛解囊相助。此外，我也積極通過網(wǎng)絡(luò)平臺和社會公益，尋求可能的救助渠道。然而，由于我的病情較為特殊，能夠提供的幫助有限。目前，我仍然希望能夠得到貴中心的幫助，讓我能夠渡過難關(guān)。

（六）對疾病救助的認(rèn)識及個人決心

我深知疾病救助不僅是對個人生命的挽救，更是對家庭希望的支撐。如果能夠得到貴中心的幫助，我不僅能夠得到及時有效的治療，還能夠減輕家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，讓父母能夠安心生活，讓妻子能夠繼續(xù)工作，讓兒子能夠健康成長。我堅(jiān)信，只要能夠得到貴中心的幫助，我一定能夠戰(zhàn)勝病魔，重新回到正常的生活軌道中。我將以更加積極的態(tài)度面對生活，努力克服疾病帶來的痛苦，爭取早日康復(fù)。同時，我也會盡自己所能，回報(bào)社會，幫助更多需要幫助的人。

四、落款

懇請貴中心能夠認(rèn)真考慮我的申請，給予我必要的幫助。我將以實(shí)際行動證明自己的決心，早日康復(fù)，重新回到社會，為社會貢獻(xiàn)自己的力量。請考驗(yàn)，望領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

此致

敬禮！

申請人：李明

年月日

申請書三：

一、稱謂

尊敬的市疾病控制中心領(lǐng)導(dǎo)：

二、申請事項(xiàng)與理由

####申請事項(xiàng)

本人XXX，身份證號碼XXXXXXXXXXXXXXXXXX，現(xiàn)居住于XX省XX市XX區(qū)XX街道XX號，聯(lián)系電話XXXXXXXXXXX。因本人于XXXX年X月被確診患有XXX疾?。ㄔ敿?xì)描述疾病名稱，例如：系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并多發(fā)性關(guān)節(jié)病變），該疾病屬于重大慢性疾病，需要長期治療和康復(fù)。由于該疾病治療費(fèi)用高昂，且本人家庭經(jīng)濟(jì)狀況困難，特向貴中心提出疾病救助申請，懇請貴中心能夠根據(jù)相關(guān)規(guī)定和本人的實(shí)際情況，給予本人醫(yī)療費(fèi)用減免、康復(fù)治療資助以及必要的生活救助，以緩解本人家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，幫助本人繼續(xù)接受規(guī)范治療，維持基本生活。

####申請理由

####1.患病情況及治療經(jīng)過

本人于XXXX年X月X日因身體不適前往XX醫(yī)院就診，經(jīng)過一系列檢查，于XXXX年X月X日被確診為XXX疾病。該疾病是一種較為罕見的自身免疫性疾病，主要癥狀包括XXX（詳細(xì)描述主要癥狀，例如：全身多處關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限，面部出現(xiàn)紅斑，伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀）。確診后，本人立即開始了系統(tǒng)的治療，先后在XX醫(yī)院、XX醫(yī)院進(jìn)行治療，主要治療方法包括XXX（詳細(xì)描述治療方法，例如：糖皮質(zhì)激素治療、免疫抑制劑治療、非甾體抗炎藥治療、物理治療等）。

經(jīng)過一段時間的治療，本人的病情得到了一定的控制，關(guān)節(jié)疼痛和腫脹有所緩解，面部紅斑也基本消退，但該疾病屬于慢性病，需要長期堅(jiān)持治療和康復(fù)，且容易復(fù)發(fā)。根據(jù)醫(yī)生的建議，本人需要長期服用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等藥物，并定期進(jìn)行復(fù)查和必要的康復(fù)治療。然而，由于該疾病的治療周期長，且治療方案需要根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整，因此治療費(fèi)用居高不下。

自XXXX年X月確診以來，本人家庭醫(yī)療費(fèi)用開支巨大。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至XXXX年X月，本人在各大醫(yī)院的治療費(fèi)用已累計(jì)達(dá)到約XX萬元。其中，住院費(fèi)用約XX萬元，門診費(fèi)用約XX萬元，藥物費(fèi)用約XX萬元，康復(fù)治療費(fèi)用約XX萬元。這些費(fèi)用主要通過本人家庭自籌、醫(yī)療保險報(bào)銷以及少量社會捐助等方式解決。盡管本人已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，但該疾病的許多藥物和治療方法并不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，且醫(yī)保報(bào)銷比例有限，因此自費(fèi)部分仍然非常高昂，占到了總醫(yī)療費(fèi)用的XX%左右。

####2.家庭經(jīng)濟(jì)狀況

本人家庭是一個普通的農(nóng)村家庭，家庭人口共X人，包括本人、配偶、X個子女以及年邁的父母。本人是家庭的主要勞動力，現(xiàn)于XX市XX企業(yè)從事XX工作，月工資約XX元。配偶無固定工作，主要在家從事農(nóng)活，農(nóng)閑時偶爾打點(diǎn)零工，月收入約XX元。家庭年收入約XX萬元，除去日常生活開支、子女教育費(fèi)用以及老人的贍養(yǎng)費(fèi)用后，可用于醫(yī)療費(fèi)用的資金非常有限。

本人父母均已年過六旬，身體不好，常年患有XXX疾?。ㄔ敿?xì)描述父母的疾病，例如：高血壓、糖尿病等），需要長期服藥治療，每年醫(yī)藥費(fèi)開支約XX元。本人還有一個弟弟，正在上大學(xué)，每年學(xué)費(fèi)和生活費(fèi)約XX元。本人在家的弟弟尚未成家，需要贍養(yǎng)老人，也承擔(dān)著一定的家庭責(zé)任。家庭經(jīng)濟(jì)狀況一直比較拮據(jù)，原本尚能勉強(qiáng)維持日常生活。

自本人患病以來，家庭經(jīng)濟(jì)狀況雪上加霜。原本用于日常生活開支的資金，大部分都被用于醫(yī)療費(fèi)用，導(dǎo)致家庭日常開支嚴(yán)重不足，甚至有時需要向親戚朋友借錢度日。為了償還債務(wù)，本人不得不加班加點(diǎn)工作，但收入增加有限，仍然無法滿足醫(yī)療費(fèi)用的需求。配偶為了照顧本人，也為了分擔(dān)家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，近年來幾乎沒有工作，家庭收入銳減。

####3.社會支持及個人努力

在得知我的情況后，我的同事和朋友們也紛紛伸出援手，給予我精神上的支持和物質(zhì)上的幫助。我的同事們主動為我捐款，朋友們也紛紛解囊相助。此外，我也積極通過網(wǎng)絡(luò)平臺和社會公益，尋求可能的救助渠道。例如，我在XX公益上發(fā)布了本人的求助信息，得到了一些愛心人士的捐助，但捐助金額有限，無法從根本上解決我的經(jīng)濟(jì)困難。我也曾向當(dāng)?shù)孛裾块T申請醫(yī)療救助，但根據(jù)政策規(guī)定，我的家庭收入雖然困難，但尚未達(dá)到最低生活保障線，因此無法獲得救助。

除了尋求外部幫助，本人也積極努力工作，希望能夠通過自己的勞動來改善家庭的經(jīng)濟(jì)狀況。然而，由于身體狀況的限制，本人無法長時間加班，且工作收入也難以滿足巨大的醫(yī)療費(fèi)用開支。同時，本人也積極配合醫(yī)生的治療方案，按時服藥、定期復(fù)查，并積極參與康復(fù)訓(xùn)練，以爭取早日康復(fù)，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

####4.對疾病救助的認(rèn)識及個人決心

我深知疾病救助不僅是對個人生命的挽救，更是對家庭希望的支撐。如果能夠得到貴中心的幫助