2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)專項(xiàng)試題與解析試卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題1.一位慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，近期因感染出現(xiàn)呼吸困難加重，動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示pH7.30，PaO250mmHg，PaCO285mmHg。該患者最主要的酸堿失衡類型是：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒2.診斷心力衰竭，下列體征中最具特異性的是：A.心率增快B.肺部干啰音C.雙下肢水腫D.P2亢進(jìn)，固定分裂3.患者因消化性潰瘍伴上消化道出血入院，生命體征不穩(wěn)定。目前最關(guān)鍵的緊急處理措施是：A.立即輸血補(bǔ)液B.胃鏡檢查C.口服去甲腎上腺素D.行緊急胃大部切除術(shù)4.一位2型糖尿病患者，長(zhǎng)期血糖控制不佳，近期出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐、呼吸有爛蘋果味。最可能的診斷是：A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲性高血糖狀態(tài)C.低血糖癥D.糖尿病乳酸酸中毒5.下列關(guān)于肝硬化門脈高壓癥臨床表現(xiàn)的說法，錯(cuò)誤的是：A.脾大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.肝臟質(zhì)地變硬、邊緣不規(guī)則6.患者因急性腎小球腎炎入院，主要表現(xiàn)為水腫、高血壓和血尿。導(dǎo)致這些癥狀最主要的病理基礎(chǔ)是：A.腎小管損傷B.腎間質(zhì)水腫C.腎小球?yàn)V過膜受損，導(dǎo)致血漿蛋白濾出增加和液體潴留D.腎血管收縮7.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，出現(xiàn)心悸、手抖、多汗、體重減輕、突眼等癥狀，其發(fā)病機(jī)制最主要與以下哪項(xiàng)有關(guān)：A.甲狀腺激素合成增加B.交感神經(jīng)興奮性增高C.垂體分泌TSH過多D.甲狀腺自身免疫功能異常導(dǎo)致TSH不受抑制8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，最主要的關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)是：A.單關(guān)節(jié)游走性腫痛B.多關(guān)節(jié)（?！?個(gè)關(guān)節(jié)）對(duì)稱性、持續(xù)性腫痛C.單關(guān)節(jié)非游走性腫痛D.膝關(guān)節(jié)為主的下肢大關(guān)節(jié)腫痛9.護(hù)理一位患有慢性心力衰竭的患者，下列措施中，錯(cuò)誤的是：A.限制鈉鹽攝入B.鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量活動(dòng)C.水腫時(shí)限制液體入量D.指導(dǎo)患者夜間持續(xù)使用利尿劑10.對(duì)一位即將出院的慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行健康教育，以下哪項(xiàng)內(nèi)容最不重要？A.戒煙B.家庭氧療的使用方法C.避免接觸呼吸道感染源D.長(zhǎng)期自行大量使用支氣管擴(kuò)張劑二、多項(xiàng)選擇題1.患者診斷為高血壓病3級(jí)（很高危），其治療目標(biāo)至少應(yīng)包括：A.血壓控制在140/90mmHg以下B.血壓控制在130/80mmHg以下C.積極控制其他心血管危險(xiǎn)因素D.必須立即開始使用兩種降壓藥聯(lián)合治療2.消化性潰瘍患者出現(xiàn)下列哪些情況時(shí)，應(yīng)警惕發(fā)生上消化道大出血？A.突發(fā)劇烈腹痛B.嘔血，呈咖啡色樣C.黑便，次數(shù)增多，量增大D.短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)休克癥狀，如心率快、血壓下降、四肢濕冷3.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)可能包括：A.嚴(yán)重脫水B.嗜睡、意識(shí)模糊甚至昏迷C.呼吸深快，帶有酮味（爛蘋果味）D.心率增快，血壓下降4.肝硬化患者發(fā)生原發(fā)性肝癌的可能性增加，以下哪些是肝癌的典型危險(xiǎn)因素？A.慢性乙型肝炎病毒感染B.慢性丙型肝炎病毒感染C.長(zhǎng)期大量飲酒D.肝硬化病史5.心力衰竭患者出現(xiàn)急性左心衰竭時(shí)，主要的臨床表現(xiàn)包括：A.突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.心率加快，心律失常D.低血壓，四肢濕冷三、案例分析題患者，男性，68歲，吸煙史40年，近日因咳嗽、咳痰伴活動(dòng)后氣短加重1周入院。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服藥不規(guī)律。體格檢查：體溫36.8℃，心率110次/分，律齊，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音和哮鳴音，下肢輕度可凹性水腫。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次鯛顟B(tài)下）：pH7.35，PaO258mmHg，PaCO265mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高，中性粒細(xì)胞比例增高。1.根據(jù)患者病史、癥狀、體征和檢查結(jié)果，該患者最可能的診斷是？2.該患者目前存在的護(hù)理診斷有哪些？3.針對(duì)該患者，應(yīng)采取哪些主要的護(hù)理措施？請(qǐng)至少列舉三項(xiàng)。4.在護(hù)理該患者時(shí)，需特別警惕哪些并發(fā)癥？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.D3.A4.A5.D6.C7.D8.B9.D10.D二、多項(xiàng)選擇題1.B,C,D2.B,C,D3.A,B,C4.A,B,C,D5.A,B,C,D三、案例分析題1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）2.（1）氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣功能障礙有關(guān)（2）清理呼吸道無效：與痰液過多、氣道炎癥有關(guān)（3）活動(dòng)無耐力：與缺氧、二氧化碳潴留、心功能受影響有關(guān)（4）潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、心力衰竭、自發(fā)性氣胸等3.（1）保持呼吸道通暢：協(xié)助患者有效咳嗽咳痰，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予霧化吸入、吸痰等。（2）氧療：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果和患者情況，遵醫(yī)囑給予合適的氧療方式和流量。（3）病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度、血氧飽和度、血壓、心率、尿量及神志變化，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。4.呼吸衰竭、心力衰竭、自發(fā)性氣胸、呼吸性酸中毒、電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）等。解析思路一、單項(xiàng)選擇題1.解析：患者pH7.30（低于7.35，提示酸中毒），PaCO285mmHg（高于45mmHg，提示呼吸性酸中毒）。雖然存在缺氧（PaO250mmHg），可能導(dǎo)致代謝性酸中毒，但最主要的、直接表現(xiàn)為低pH的原因是呼吸性酸中毒。同時(shí)，嚴(yán)重的呼吸性酸中毒常伴有代謝性堿中毒來代償，但題目問的是最主要的酸堿失衡類型，故選呼吸性酸中毒。若只考慮單純數(shù)值，則選B；若考慮代償，則可能復(fù)雜，但題目通常指原始失衡。2.解析：心率增快、肺部啰音、雙下肢水腫均為心衰的常見體征，但并非特異性。而P2亢進(jìn)（肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)）和固定分裂的S2（提示房間隔缺損等左向右分流，導(dǎo)致右心室壓力負(fù)荷增加）是右心室肥大或右心室壓力升高的典型體征，常提示二尖瓣狹窄或房間隔缺損等疾病導(dǎo)致的心衰，特異性相對(duì)較高。3.解析：患者生命體征不穩(wěn)定，是休克或嚴(yán)重失血的表現(xiàn)，上消化道出血最可能造成此情況。此時(shí)首要任務(wù)是維持生命體征穩(wěn)定，即迅速補(bǔ)充血容量、抗休克治療（選項(xiàng)A）。胃鏡檢查（選項(xiàng)B）是明確診斷和進(jìn)行治療的手段，但不應(yīng)在生命體征不穩(wěn)定時(shí)作為首選緊急措施?？诜幬铮ㄟx項(xiàng)C）效果有限，且不適用于失血量大的情況。緊急手術(shù)（選項(xiàng)D）可能需要，但通常是在其他措施無效或出血不止的情況下考慮。4.解析：糖尿病酮癥酸中毒的典型特征是高血糖、酮體產(chǎn)生（導(dǎo)致呼吸有爛蘋果味）和酸中毒（導(dǎo)致呼吸深快）。惡心、嘔吐、乏力、嗜睡甚至昏迷是代謝紊亂的表現(xiàn)。呼吸有爛蘋果味（丙酮味）是診斷酮癥酸中毒的重要線索之一。5.解析：肝硬化門脈高壓的主要表現(xiàn)包括脾大、腹水、食管胃底靜脈曲張（壓力靜脈）、側(cè)支循環(huán)建立（如腹壁靜脈曲張、痔核）等。肝臟本身在失代償期會(huì)腫大、質(zhì)地變硬，但在代償期或早期，肝臟可能不大或僅輕度腫大。選項(xiàng)D描述更符合肝硬化的整體表現(xiàn)，而非門脈高壓特有。6.解析：急性腎小球腎炎的水腫、高血壓、血尿主要是由腎小球?yàn)V過膜受損引起的。健康的濾過膜能阻止大部分血漿蛋白濾過，當(dāng)濾過膜受損（如因感染免疫復(fù)合物沉積）時(shí)，蛋白濾出增加（進(jìn)入尿液，導(dǎo)致尿蛋白陽(yáng)性），血漿膠體滲透壓降低，水分從血管腔內(nèi)滲入組織間隙導(dǎo)致水腫；同時(shí)，濾過率下降，鈉水排泄減少，導(dǎo)致高血壓；受損的濾過膜對(duì)血細(xì)胞（紅細(xì)胞）的屏障作用破壞，導(dǎo)致血尿。7.解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)病機(jī)制主要分為Graves病（彌漫性毒性甲狀腺腫）和其它類型。Graves病最主要是由于自身免疫功能異常，產(chǎn)生針對(duì)促甲狀腺激素（TSH）受體抗體（TSH受體刺激性抗體，TSAb），刺激甲狀腺細(xì)胞不斷合成和分泌甲狀腺激素（T3、T4），導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)。雖然TSH分泌可能被抑制，但根本原因是免疫攻擊導(dǎo)致甲狀腺功能紊亂。8.解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)典型表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)（通常5個(gè)或更多關(guān)節(jié)同時(shí)受累）、對(duì)稱性、持續(xù)性腫脹和疼痛，常累及小關(guān)節(jié)（手、腕、足），晨僵明顯。單關(guān)節(jié)游走性腫痛多見于風(fēng)濕熱；單關(guān)節(jié)或非對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛可見于骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等。9.解析：慢性心衰患者水腫時(shí)，應(yīng)限制液體入量，尤其是當(dāng)心功能不全加重時(shí)。鼓勵(lì)適量活動(dòng)有助于改善心功能和血液循環(huán)，但需根據(jù)患者心功能狀態(tài)調(diào)整活動(dòng)量和強(qiáng)度。限制鈉鹽攝入有助于減少水鈉潴留。指導(dǎo)患者夜間使用利尿劑可能導(dǎo)致夜間頻繁起夜，影響睡眠和休息，且可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥），一般建議白天使用，并監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。10.解析：COPD患者應(yīng)鼓勵(lì)戒煙、指導(dǎo)避免感染、教會(huì)正確使用支氣管擴(kuò)張劑和氧療。長(zhǎng)期自行大量使用支氣管擴(kuò)張劑可能導(dǎo)致藥物依賴、耐受性增加，甚至反跳性支氣管收縮，是不恰當(dāng)且有害的做法。二、多項(xiàng)選擇題1.解析：對(duì)于很高危的3級(jí)高血壓患者，治療目標(biāo)應(yīng)更為嚴(yán)格。指南通常建議將血壓控制在130/80mmHg以下。同時(shí)，控制其他危險(xiǎn)因素（選項(xiàng)C）如糖尿病、血脂異常、肥胖等同樣重要。初始治療通常建議使用兩種或以上降壓藥聯(lián)合治療（選項(xiàng)D）以達(dá)到目標(biāo)。雖然140/90mmHg也是一個(gè)控制目標(biāo)（可能適用于某些情況下的1級(jí)或2級(jí)高血壓），但對(duì)于很高危的3級(jí)患者，更嚴(yán)格的目標(biāo)（130/80mmHg）是首選。因此，B、C、D是正確的。2.解析：上消化道大出血的典型表現(xiàn)為嘔血（咖啡色樣提示血液經(jīng)胃酸作用部分變性）和黑便（柏油樣便，提示上消化道出血）。短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)失血性休克癥狀（心率快、血壓下降、四肢濕冷，選項(xiàng)D）表明出血量大、速度快，是發(fā)生大出血的重要警示。突發(fā)劇烈腹痛（選項(xiàng)A）可以是出血引起的，但不是大出血的直接特征性表現(xiàn)，且腹痛性質(zhì)需結(jié)合其他癥狀判斷。3.解析：糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，由于胰島素缺乏和升糖激素不適當(dāng)升高，導(dǎo)致脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體。酮體堆積導(dǎo)致代謝性酸中毒，表現(xiàn)為呼吸深快（代償性呼吸堿中毒），呼氣有酮味（丙酮）。嚴(yán)重的代謝紊亂導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂，患者可出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐。嚴(yán)重者可因腦功能受影響而嗜睡、意識(shí)模糊甚至昏迷。4.解析：慢性肝?。ㄈ绺斡不┦窃l(fā)性肝癌的主要發(fā)生基礎(chǔ)。其危險(xiǎn)因素包括病毒性肝炎（乙肝和丙肝病毒感染，選項(xiàng)A、B）、長(zhǎng)期大量飲酒（選項(xiàng)C，可導(dǎo)致酒精性肝硬化）、非酒精性脂肪性肝病（可進(jìn)展為肝硬化）、肝硬化的存在本身（選項(xiàng)D，尤其是門脈高壓、肝功能失代償期）。這四項(xiàng)都是公認(rèn)的肝癌主要危險(xiǎn)因素。5.解析：急性左心衰竭是心衰的嚴(yán)重并發(fā)癥，其主要病理生理是急性肺淤血和肺水腫。臨床表現(xiàn)非常典型：患者突然出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、強(qiáng)迫坐位、呼吸急促、咳嗽，咳出粉紅色泡沫痰（選項(xiàng)A、B）。同時(shí)，由于交感神經(jīng)興奮和肺動(dòng)脈壓力升高，心率常加快，并可出現(xiàn)各種心律失常（選項(xiàng)C）。嚴(yán)重時(shí)心排出量急劇下降，可導(dǎo)致血壓下降、外周循環(huán)灌注不足，表現(xiàn)為四肢濕冷、尿量減少（選項(xiàng)D）。三、案例分析題1.解析：患者有長(zhǎng)期吸煙史和慢性咳嗽咳痰史，近期癥狀加重（氣短），查體雙肺有濕啰音和哮鳴音（提示氣道阻塞和炎癥），血常規(guī)白細(xì)胞偏高（提示感染）。結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治觯ǖ脱跹Y、高碳酸血癥），符合慢性阻塞性肺疾病急性加重的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.解析：(1)患者存在低氧血癥和高碳酸血癥，且呼吸費(fèi)力，提示氣體交換受損。(2)咳嗽、咳痰，雙肺有啰音，提示痰液過多，氣道廓清能力下降，清理呼吸道無效。(3)活動(dòng)后氣短，提示身體組織氧供不足，活動(dòng)耐力下降。(4)患者存在呼吸衰竭的高風(fēng)險(xiǎn)，且心功能受影響（可能存在潛在心衰），易發(fā)生并發(fā)癥，故為潛在并發(fā)癥。3.解析：(1)保持呼吸道通暢是首要任務(wù)，包括指導(dǎo)有效咳嗽、體位引流、霧化吸入稀釋痰液、必要時(shí)吸痰。(2)氧療是改善缺氧的關(guān)鍵，需根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果選擇合適的氧療方式和流量，如低流量持續(xù)吸氧。(3)密切監(jiān)測(cè)生命體征（呼吸、心率、血壓、血氧飽和度）、神志變化、尿量、水腫情況，以及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。(4)遵醫(yī)囑給予支氣管